痛風護理查房課件

1、痛風——護理查房,病情介紹,姓名: 許文治 男 95歲病例特點： 反復關節(jié)腫痛14余年，再發(fā)20多天入院患者20天前進食肥厚厚膩后，左趾第一跖指關節(jié)腫痛明顯，分別在我科及風濕免疫科就診，間斷靜滴地塞米松5mg、參芎葡萄糖注射液100ml治療，并口服碳酸氫鈉0.5g tid治療，癥狀改善，但不能完全緩解，遂來我科住院治療。,既往：有冠心病史多年，否認高血壓、冠心病、糖尿病史，有闌尾炎手術史，否認外傷、輸血史，有“銀杏達莫、頭

2、孢呋辛鈉、青霉素”過敏史。,發(fā)病以來，精神飲食睡眠可，大小便尚正常，體力體重 無明顯改變。,查體：T 36℃，Bp 116/50mmHg, P 68次/分，R19次/分，神清，查體合作，顏面無浮腫，頸軟，桶狀胸，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少許濕性羅音，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，左趾第一跖指關節(jié)紅腫，皮溫高，壓痛（+），活動輕度受限。,門診資料：暫缺診 斷：1、痛風性關節(jié)炎

3、 2、冠心病 診斷依據(jù)：左趾第一跖指關節(jié)紅腫，皮溫高，壓痛（+），活動輕度受限。鑒別診斷：右足部骨髓炎，多有病變部位疼痛、紅腫、伴發(fā) 熱，影像學病變。,診療計劃： 1、1、完善檢查（血常規(guī)、生化、心電圖、雙腎B超）； 2、治療以抗炎止痛，改善微循環(huán)，局部微波對癥治

4、療； 3、根據(jù)病情變化調整；,痛風 痛風是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是反復發(fā)作的關節(jié)炎和（或）腎病變。,病因與發(fā)病機制,原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因,1、高尿酸血癥,痛風的生化標志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，

5、主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。 體內(nèi)尿酸的來源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生,2、痛風,僅有高尿酸血癥，不一定出現(xiàn)痛風的表現(xiàn)，只有10％~20％高尿酸血癥者發(fā)生痛風。痛風的急性發(fā)作是尿酸在關節(jié)周圍組織以結晶形式沉積引起的急性炎癥反應和痛風石疾病。,痛風的臨床表現(xiàn),痛風可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%

6、，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關節(jié)炎中，痛風性關節(jié)炎占5%。 可分為四個階段 1.無癥狀期 2.急性期 3.間歇期 4.慢性期,一、無癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風高尿酸血癥進展為痛風的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關,血尿酸↑

7、 尿酸鹽結晶在關節(jié)腔內(nèi)的沉積 白細胞吞噬尿酸鹽結晶 細胞內(nèi)的溶酶體等破壞 釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子 炎癥細胞釋放IL-1，IL-6，TNF 局部血管擴張，滲透性增高，白細胞聚集

8、 急性關節(jié)炎,,,,,,二、急性關節(jié)炎期,關節(jié)炎特點：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達到高峰；多在大足趾的蹠關節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關節(jié)；多侵犯單個關節(jié)，偶可多個關節(jié)同時受累，大關節(jié)可伴有關節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。,三、 間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復發(fā)作，

9、少數(shù)只發(fā)作一次間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁,四、慢性期慢性關節(jié)炎。痛風石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風性腎病尿酸性腎石病,1. 血常規(guī)，ESR，血UA、肝腎功能、CRP、FBS，尿常規(guī)， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液檢查，痛風石活檢；2. 關節(jié)X線檢查；ECG；3.泌尿系統(tǒng)超聲。,實驗室及其他檢

10、查,1977年美國風濕病協(xié)會的擬診標準。 1）急性關節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達發(fā)作高峰。2）急性關節(jié)炎局限于單個關節(jié)。3）整個關節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關節(jié)腫痛。5）單側跗關節(jié)炎急性發(fā)作。6）有痛風石。7）高尿酸血癥.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);8）非對稱性關節(jié)腫痛。9）發(fā)作可自行終止。凡具備該標準三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風者，即可確診。,診斷要點,在臨床中常以下列三

11、項作為診斷依據(jù)：（1）典型急性關節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。（2）關節(jié)腔積液中或白細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結晶。（3）痛風結節(jié)中有尿酸結晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風。,類風濕性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎和關節(jié)周圍蜂窩織炎假性痛風銀屑病關節(jié)炎其他關節(jié)炎,痛風應該與那些疾病鑒別?,治療要點,1、一般治療2、無癥狀期的治療3、急性關節(jié)炎期治療4、間歇期和慢性期的治療

12、5、其他方法,1、 一般治療控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當運動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風相關的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等,食物中嘌呤含量 嘌呤含量 食物名稱（mg/100g） >150 心臟 沙丁魚 酵母 貝類 75-150 肝 腎 鵝 鴿

13、 75 蘆筍 鱸魚 牛肉 腦 蟹 龍蝦 牡蠣 河蝦 豬肉 菠菜 少或無 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷類,,,,2、無癥狀期的治療目前意見不一一般應進行生活方式調整，定期復查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素,,⑴ 臥

14、床休息⑵ 藥物： 秋水仙堿：發(fā)作24小時內(nèi)服用療效最好， 24小時后療效減低；用法：0.5mg，每1小時一次，或1mg，每2小時一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達到6mg為止。⑶ 解熱鎮(zhèn)痛藥：⑷ 糖皮質激素：⑸ 中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風膏外敷，關節(jié)理療。,3、急性關節(jié)炎期治療,用法：1.關節(jié)腔內(nèi)注射：適用于1－2個關節(jié)嚴重受累者，得寶松、利美達松。2.靜脈注射：適用于多個關節(jié)受累，氫化可的松松，氟美松，甲強

15、龍。3.口服：適用于病情輕者：強的松，初始劑量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超過一周，停用或改用其他療法。4. ACTH 40U加入葡萄糖中靜滴。,糖皮質激素,4、間歇期和慢性期的治療 目標： 預防急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作 保護腎臟 消除痛風石方法： 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄。,別嘌呤醇：可抑制黃嘌呤氧化酶，減少UA生成，還能增強促尿酸排泄藥的療效，兩藥可同時用。劑量為每日0.2-0.

16、6g，分次口服，維持量0.l-O.2g/d。副作用：胃腸刺激，皮疹，骨髓抑制或肝損壞。腎功能不全者劑量減半。,抑制尿酸生成的藥物,促尿酸排泄的藥物機理：主要是抑制近端小管對尿酸的重吸收。 丙磺舒：0.25，1~2次/d，直至1.0~2.0g/d。 痛風利仙：50mg/d，可加到100mg/d。 苯磺唑酮：較少應用。副作用：過敏性皮炎，發(fā)熱，胃腸反應，誘 發(fā)痛風急性發(fā)作

17、。,1、休息與體位 急性關節(jié)炎期，除關節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關節(jié)痛緩解72h后，方可恢復活動。2、 局部護理 手、腕或肘關節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用甲板固定制動，也可在受累關節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關節(jié)的腫脹和疼痛。痛風石嚴重時，可能導致局,護理措施,部皮膚潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避免發(fā)生

18、感染。 3、飲食護理 （1）控制總熱量 （2）限制高嘌呤食物 （3）增加堿性食物的攝入 （4）多飲水 （5）禁酒,護理措施,4、病情觀察（1）觀察病人的疼痛情況；（2）了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素；（3）觀察有無痛風石的體征；（4）定期觀測有無血、尿尿酸水平。,護理措施,5、心里護理 向病人宣講痛風的有關知識講解飲食與疾病的關系，并給予精神生的安慰與鼓勵。6、用藥護理