肱骨骨折護(hù)理查房

1、肱骨骨折護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),,肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時(shí)，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類(lèi)型。,一、概述,,,1,2,3,二 、分類(lèi),,肱骨外科頸骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,4,肱骨髁間骨折,,5,肱骨外髁骨折,,6,肱骨內(nèi)上髁骨折,,肱骨外科

2、頸骨折,,,,肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。,1、肱骨外科頸骨折,,,肱骨干 骨折,,,,肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。,2 、肱骨干骨折,,,肱骨 髁上 骨折,,,,指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折

3、，以小兒最多見(jiàn)，占小兒四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為5~12歲。,3、肱骨髁上骨折,,,三 損傷機(jī)制,（1） 無(wú)移位骨折。,,,,（ 2） 外展型骨折：跌倒時(shí)上肢外展位，骨折遠(yuǎn)端呈外展、近端相應(yīng)內(nèi)收，兩骨折端向內(nèi)成角移位，且常有互相嵌插。,（3） 內(nèi)收型骨折：跌倒時(shí)上肢內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端段內(nèi)收，近端段相應(yīng)外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。,,,,（4）肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫

4、位。,,1、肱骨外科頸骨折多為間接暴力所致。按損傷機(jī)制可分為,,(1)直接暴力 常發(fā)生于交通及工傷事故, 多見(jiàn)于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。,,,(2)間接暴力 跌倒時(shí)因手掌或肘部著地所致, 多見(jiàn)于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形,2、肱骨干骨折,,(3)旋轉(zhuǎn)暴力 常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中, 好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。,,,,3、肱骨髁上骨折,,(1)伸展型　　此型占95％，由于跌倒時(shí)手著地，同時(shí)肘關(guān)節(jié)過(guò)伸及前臂旋前致傷。骨

5、折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或橈偏及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠(yuǎn)端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴(yán)重移位，可造成正中神經(jīng)、橈神經(jīng)(偶有尺神經(jīng))及肱動(dòng)脈的挫傷、壓迫及裂傷。,(2)屈曲型　　約占5％。由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠(yuǎn)骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠(yuǎn)骨折端前側(cè)的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。,,?? ???,?? ??,四 臨床表

6、現(xiàn)和診斷,,,,1、肱骨外科頸骨折,,患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動(dòng)靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。,,?? ???,?? ??,,,,2、肱骨干骨折,,骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒?dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)腕下垂等

7、癥狀。,,?? ???,?? ??,,,,3、肱骨髁上骨折,,（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點(diǎn)明顯，完全骨折者很易查覺(jué)骨折摩擦征?！。?）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細(xì)觸摸肘三點(diǎn)之正常關(guān)系未變。這與肘關(guān)節(jié)后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。,五、治療措施,非手術(shù)治療大多數(shù)肱骨近端骨折，非手術(shù)治療可以恢復(fù)肢體功能，并無(wú)疼痛后遺癥發(fā)生。在

8、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，可承受中等程度的成角畸形并無(wú)顯著的功能損失。肱骨頭和肱骨干能作為一個(gè)整體運(yùn)動(dòng)，采用吊帶懸吊保持一個(gè)舒適體位，通常在一周內(nèi)開(kāi)始采用鐘擺式功能鍛煉進(jìn)行物理治療。若肱骨頭和肱骨干不能作為一個(gè)整體運(yùn)動(dòng)，且患者因年齡而不適合外科手術(shù)，對(duì)功能要求不高，或由于并發(fā)癥而預(yù)知無(wú)法進(jìn)行康復(fù)鍛煉，物理治療可延遲2-4周。年輕、活躍的患者，應(yīng)考慮早期手術(shù)治療。制動(dòng)時(shí)間、治療時(shí)間越長(zhǎng)，功能障礙程度越大。,,手術(shù)治療經(jīng)骨縫合固定；經(jīng)克

9、氏針固定；髓內(nèi)釘固定；鋼板固定。主要依據(jù)患者年齡、活躍水平、骨質(zhì)量、骨折的類(lèi)型及相關(guān)的骨折、外科醫(yī)師的技術(shù)能力來(lái)選擇。,七、術(shù)前護(hù)理評(píng)估,【護(hù)理診斷】　　　　1、舒適的改變 與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)?！　　　?、肢體功能障礙 與骨折有關(guān)?！　　　?、潛在皮膚感染可能 與開(kāi)放手術(shù)有關(guān)。　　　　4、焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。　　　　【預(yù)期目標(biāo)】　　　　1、疼痛減輕或消失，感覺(jué)舒適?！　　　?、焦慮和恐懼減輕，積極

10、主動(dòng)配合治療和護(hù)理 3、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！　　　?、生活需要得到滿足?！　　　?、無(wú)損傷加重情況。,【護(hù)理措施】,1.做好心理護(hù)理  患者因意外再加上患肢疼痛，易產(chǎn)生恐懼和緊張的心情，護(hù)士應(yīng)以敏捷的動(dòng)作和溫和的語(yǔ)言安慰患者，取得患者的信任，爭(zhēng)取配合。對(duì)需手術(shù)的患者，應(yīng)向患者講清手術(shù)的必要性，術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)?！?2.移動(dòng)患者或進(jìn)行各種操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確

11、，防止粗暴劇烈，加重患者的疼痛?！?、觀察局部血循環(huán)情況及手指活動(dòng)情況。 4、手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，更衣，備皮時(shí)注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。 5、備呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。,【效果評(píng)估】,1、心理狀態(tài)良好，配合治療護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備就緒。 2、了解疾病部分相關(guān)知識(shí)。 3、無(wú)損傷加重發(fā)生。 4、生活需要得到滿足。,八、術(shù)后護(hù)理評(píng)估,例如：某某患者于201

12、8年5月05日在全身麻醉下行右肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利，安返病房。給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧?？寡籽a(bǔ)液對(duì)癥治療。右上肢傷口敷料清潔。肢端血循環(huán)好，各指感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。生命體征： P 75次/分 BP 128/86mmHg SPO2 95%?！　　　　　片提示：右肱骨中下段對(duì)位對(duì)線佳。,【護(hù)理診斷】　　　　 1、肢端血循環(huán)障礙可能 與手術(shù)有關(guān)?！　?、舒適的改變 與手術(shù)有關(guān)?！?/p>

13、　3、潛在感染的可能 與開(kāi)放手術(shù)有關(guān)?！　?、舒適改變 與術(shù)后切口疼痛有關(guān)?！　?、知識(shí)缺乏。 　　　 【預(yù)期目標(biāo)】　　1、生命體征平穩(wěn)。　　2、取舒適體位 3、疼痛能夠耐受?！　?、右上肢末梢血液循環(huán)好，傷口無(wú)感染，體 溫正常?！　?、掌握功能鍛煉方法。,【護(hù)理措施】,6、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ?。?）.骨筋膜室綜合征  由于外固

14、定過(guò)緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺(jué)、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤情況，抬高患肢，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。?。?）.肘內(nèi)翻畸形  是由于骨折復(fù)位固定不佳，骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋，兩斷端 形成交叉，遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成。故應(yīng)保持有效的內(nèi)固定。 （3）.肘關(guān)節(jié)僵直  肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)以病人不感到疼痛為宜。,【效果評(píng)價(jià)】　　1、疼痛

15、能夠耐受。　　2、心理狀態(tài)良好，配合治療?！　?、肢體腫脹減輕?！　?、切口無(wú)感染?！　?、無(wú)周?chē)窠?jīng)損傷，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！　?、X提示：右肱骨對(duì)位對(duì)線佳。 　7、患者及家屬掌握功能鍛煉知識(shí)，并按計(jì)劃進(jìn)行，肩肘關(guān)節(jié)無(wú)僵直。,,肩關(guān)節(jié),,九、功能鍛煉與指導(dǎo),,肘關(guān)節(jié),,十、健康宣教,1、注意休息，抬高患肢。 2、三個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重及劇烈活動(dòng)。 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨質(zhì)愈合 。 4、出院指導(dǎo)