膝痹病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)

1、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案,,一、痹證概念是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪浸襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。二、病因病機痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因示痹證發(fā)生的基礎(chǔ)。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪后，易使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)

2、絡(luò)痹阻而形成痹證。,（一）風(fēng)寒濕邪，侵襲人體 由于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而為痹證。（二）感受熱邪，或郁久化熱 感受風(fēng)熱之邪，與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患。素體陽盛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化，或因風(fēng)寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等癥，而形成熱痹。,三、常見證候要點,（一）風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固

3、定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。 （二）風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。 （三）瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。 （四）肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚。舌質(zhì)紅、少苔。,四、

4、常見癥狀/證候施護(hù),（一）膝關(guān)節(jié)疼痛 1.疼痛評估：評估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間以及伴隨癥狀，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。 2.遵醫(yī)囑物理治療。 3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。 4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。 5.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 6.遵醫(yī)囑艾灸，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴。7.遵醫(yī)囑拔火罐

5、，取陰陵泉、足三里、解溪等穴。,（二）膝關(guān)節(jié)腫脹 1.評估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫、皮膚顏色及完整性，測量髕骨上下緣腿圍。 2.遵醫(yī)囑對風(fēng)濕熱痹癥腫脹患者局部予膝關(guān)節(jié)冰敷治療，注意防止皮膚凍傷，觀察治療效果。 3.遵醫(yī)囑物理治療。4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。5.遵醫(yī)囑中藥塌漬。6.遵醫(yī)囑中藥外敷。 （三）膝關(guān)節(jié)僵硬 1.評估僵硬發(fā)生時間、關(guān)節(jié)活動受限的范圍和生活自理能力。2

6、.遵醫(yī)囑藥熨法。 3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴。 4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。,五、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥 2.注射給藥 3.外用中藥（二）特色技術(shù) 1.中藥熏洗  2.中藥塌漬  3.中藥外敷  4.藥熨法  5.中藥離子導(dǎo)入  6

7、.耳穴貼壓 7.艾灸 8.拔火罐。  （1）根據(jù)不同部位，選用口徑大小適宜的火罐?？趶酱蟮挠糜诿娣e較大的腰背部及臀部；口徑適中的用于四肢平整部位；口徑小的用于關(guān)節(jié)部位。在本病中，應(yīng)選用口徑小或適中的火罐。,（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理 1.失眠：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、心等穴。 2.疼痛： （1）疼痛評估。 （2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。3.排尿

8、困難（1）協(xié)助患者采取舒適體位。（2）熱敷下腹部。（3）遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等穴。（4）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。（5）遵醫(yī)囑藥熨法，取氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴。（6）遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、中極等穴。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。,六、健康指導(dǎo),（一）生活起居 1.避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖。 2.加強對膝部保護(hù)，戴護(hù)膝保暖。 

9、3.患肢可墊軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。  4.適當(dāng)控制體重，增加戶外活動，日光照射，防止骨質(zhì)疏松。 5.有任何部位的感染及時就醫(yī)。,（二）飲食指導(dǎo)飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。,1.風(fēng)寒濕痹證：宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如姜、蒜、辣面條等。趁熱食用，以汗出為度。忌生冷、性涼及肥膩食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海帶等。2.風(fēng)濕熱痹證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁

10、、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。,3.瘀血閉阻證：宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。4.肝腎虧虛證：宜食補益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。,,（三）情志調(diào)理,1.耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程，介紹成功案例，消除緊張顧慮，積極配合治療和護(hù)理。

11、0;2.開展集體健康教育或者患者交流會，創(chuàng)造患者之間溝通機會，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗，提高認(rèn)識，相互鼓勵，增強治療信心。 3.指導(dǎo)患者開展讀報、聽音樂、與人聊天等轉(zhuǎn)移注意力的活動。對于有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。 4.爭取患者的家庭支持，鼓勵家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷。,（四）康復(fù)指導(dǎo) 遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉。,1.早期功能鍛煉。 （1）肌肉訓(xùn)練 ①股四頭

12、肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘。 ②直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10秒鐘。 （2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練 ①膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運動。 ②踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。 （3）可適當(dāng)進(jìn)行散步，游泳等活動 。 2.晚期行手術(shù)治療，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。 （1）手術(shù)當(dāng)日平臥位，抬高患肢。 （2

13、）術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，以不感到疲勞為宜。（3）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機（CPM）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。,七、護(hù)理效果評價,附：膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表,陰陵泉穴：在小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。 主治：1. 腹脹，腹瀉，水腫，黃疸。2. 小便不利，遺尿，尿失禁。3. 陰部痛，痛經(jīng)，遺精。4. 膝痛。陽陵泉穴：在小腿外側(cè)，

14、當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。 主治：1.膝關(guān)節(jié)炎2.坐骨神經(jīng)痛3.半身不遂,內(nèi)膝眼穴：屈膝，在髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處。主治：1.膝關(guān)節(jié)酸痛2.腿痛及其周圍軟組織炎外膝眼穴：位于膝蓋外側(cè)的凹陷，又名犢鼻，犢，小牛，鼻，口鼻，膝蓋形如牛鼻，穴在膝眼中，故名 。主治：1.膝臏腫痛2.下肢痿痹,解溪穴：足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央凹陷處，當(dāng)拇長伸肌踺與趾長伸肌腱之間。 主治：1.下肢痿痹、踝關(guān)節(jié)病、垂足等下肢、踝關(guān)節(jié)疾患。2.頭痛、眩