血吸蟲病年制

1、日本血吸蟲病,第三軍醫(yī)大學(xué)感染病學(xué)教研室西南醫(yī)院感染病?？品衷?概述,日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所致疾病由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染主要病變：肝與結(jié)腸由蟲卵所致肉芽腫急性期有發(fā)熱、肝大與壓痛及腹瀉，嗜酸粒細(xì)胞↑慢性期以用肝脾腫大為主晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?病原學(xué)（1）,寄生于人的血吸蟲主要有五種 ：,曼氏血吸蟲（Schistosoma．Manson）埃及血吸蟲（S．haematobium）日本血吸蟲（S.Jap

2、onicum）間插血吸蟲（S．intercalatum）湄公血吸蟲（S．mekongi）,圖 血吸蟲形態(tài)圖,圖 血吸蟲形態(tài)圖,病原學(xué)（2）,可分毛蚴、蟲卵、成蟲及尾蚴4個(gè)階段中間宿主是釘螺生活史- 成蟲寄生于腸系膜下靜脈內(nèi)- 雌蟲在腸壁黏膜下層末梢靜脈內(nèi)產(chǎn)卵- 蟲卵隨糞便入水- 在適宜溫度（25~30℃）下孵出毛蚴- 毛蚴侵入釘螺，經(jīng)7～8周繁殖以尾蚴逸出- 最后經(jīng)皮膚、黏膜侵入人體- 成為童

3、蟲并隨血流進(jìn)入肝臟，發(fā)育為成蟲,流行病學(xué),傳染源：病人與保蟲宿主（牛、豬和鼠類)傳播途徑三環(huán)節(jié)- 糞便入水- 釘螺孳生- 接觸疫水人對(duì)血吸蟲普遍易感感染率隨年齡增高而升高（青壯年多見）感染季節(jié)在夏秋季感染后有部分免疫力,圖 血吸蟲生命周期,圖 血吸蟲的生活史,圖 血吸蟲寄生過程,,圖 我國血吸蟲分布省市,發(fā)病機(jī)制,以蟲卵肉芽腫為病變特點(diǎn)的免疫性疾病急性血吸蟲病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)慢性與晚期血

4、吸蟲病為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)TNF和IL-1等細(xì)胞因子參與了發(fā)熱反應(yīng)、肉芽腫形成及肝纖維化發(fā)展等,臨床表現(xiàn),分急性期、慢性期和晚期三期及異位損害急性期: 潛伏期平均為40日發(fā)熱為必備表現(xiàn)，以間歇熱多見毒血癥癥狀不著，重者類似傷寒表現(xiàn)持續(xù)2周～數(shù)月，多為1個(gè)月過敏反應(yīng)常見蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及全身淋巴結(jié)腫大等伴血中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多半數(shù)以上患者有腹痛、腹瀉，排膿血便者僅占10%左右肝腫大(≥90%)，以左葉肝為著，伴壓痛輕

5、度脾腫大(≈50%),臨床表現(xiàn)（慢性期）,無癥狀者較多，僅普查時(shí)發(fā)現(xiàn)有癥狀者以腹痛、腹瀉常見，稀便偶爾帶血，重者為膿血便，伴里急后重常見肝脾腫大，早期以肝大尤其是肝左葉為著，以后脾逐漸增大晚期為血吸蟲病性肝纖維化（已少見）巨脾型、腹水型: 因門靜脈高壓所致侏儒型:因兒童期反復(fù)重度感染使肝生長介素減少，影響生長發(fā)育而致,圖 血吸蟲病的肝組織病變,圖 門靜脈高壓者的食道靜脈曲張,,,圖 血吸蟲病病人,,診斷,有流行地區(qū)疫水接觸

6、史急性期：畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹、肝腫大與壓痛慢性期：腹痛、腹瀉或膿血便；肝脾腫大，質(zhì)地硬晚期：巨脾、腹水、腹內(nèi)痞塊及侏儒癥糞便中檢出蟲卵或沉孵法孵出毛蚴直腸黏膜活檢壓片檢查蟲卵陽性率等血清學(xué)檢查也可選用,實(shí)驗(yàn)室檢查,血WBC↑(10～30）?109/L嗜酸性粒細(xì)胞占20-40%，可高達(dá)90%，但極重型也可不高肝功能:球蛋白增高，ALT也可增高，晚期患者白蛋白降低，A/G倒置B超有助于病因診斷,可判斷肝纖維化程度- 門

7、靜脈壁回聲帶增寬- 輕度:呈線狀- 中度:呈管狀- 重度:呈網(wǎng)狀分隔塊,CT:肝包膜、肝內(nèi)鈣化重度肝纖維化:龜背樣圖像糞便涂片檢查蟲卵，常用沉孵法直腸黏膜活檢檢出率較高免疫學(xué)診斷方法：環(huán)卵沉淀試驗(yàn)，間接熒光抗體試驗(yàn)及ELISA單克隆抗體檢測循環(huán)抗原,圖 血吸蟲的B超改變,圖 血吸蟲間接熒光檢查,圖 血吸蟲病的糞便涂片,圖 血吸蟲的糞便涂片,治療和預(yù)防,病原學(xué)治療用吡喹酮- 急性期4～6日- 慢