重癥手足口病的治療護理

1、手足口病治療和護理,楊智莉,概念,手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡?！　∫l(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為

2、常見,臨床特征,一 急性起病，發(fā)熱；二 口腔粘膜出現(xiàn)散狀 皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。疹子“四不像”：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。 三 部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀.,臨床特征,四 口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍， 常常流口水，不能吃東西。臨床上不癢、不痛、不結痂、不結疤。

3、 五 患兒尿黃。重疹患兒可伴發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。,重癥病例臨床表現(xiàn),少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3．循

4、環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降,流行病學,傳染源：,手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病,傳播途徑：,手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、不潔牛奶·玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道消化道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。,發(fā)病人群不同：　　 人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的

5、 年齡廣泛；手足口病主要是幼兒和兒童傳染病， 3歲以下患兒占絕大多數(shù)。,疾病治療,沒有合并癥，手足口病患兒多數(shù)一周即可痊愈。治療原則主要是對癥處理，在醫(yī)生指導下服用維生素B、C及抗病毒藥物。此外，手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應及時復查。,疾病治療,1 ) 接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染;　　2) 密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦、肺、心

6、等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片;　　3) 加強對癥支持治療,做好口腔護理;　　4) 注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護;　　5) 有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;　　6) 出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療;　　7)維持血壓穩(wěn)定,必要時適當給予血管活性藥物;　　其他重癥處理:如出現(xiàn)

7、DIC、肺水腫、心力衰竭等,應給予相應處理。,西藥治療小兒手足口病,1.1 阿昔洛韋,1.2 更昔洛韋,1.3 干擾素,1.4 利巴韋林,1.5早期使用腎上腺皮質(zhì)激素及丙種球蛋白， 有力提高自身免疫水平和有效預防并發(fā)癥， 縮短病程。,西藥治療小兒手足口病,1.6 思密達 　　思密達的有效成分是八面體蒙脫石微粒,具有層紋狀分子結構,對消化道的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素有較強的固定、吸附和清除作用,對消化道黏膜

8、有很強的覆蓋能力,能與黏液蛋白相結合,提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,能促進上皮組織恢復和再生。,醫(yī)療機構的預防控制措施,1. 疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式； 　 2.設相對隔離病區(qū)，手足口專用物品，每日兩次的病房空氣消毒， 并設專人監(jiān)管。 3. 醫(yī)務人

9、員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒； 　　診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒； 　　4. 同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。做好床旁隔離。重癥患兒應單獨隔離治療；,醫(yī)療機構的預防控制措施,5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用； 　　6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理； 重者隔離　　7

10、. 醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構報告。 8病室地面和物品每日兩次用0.1% 的消毒靈擦拭。,護理對策,1、消毒隔離 　　一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，寶寶應及時就醫(yī)，避免與外界接觸，一般需要隔離2周?！　殞氂眠^的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬?！　殞毜姆块g要定期開窗通風，保持空氣新鮮、流

11、通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。減少人員進出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染?！　?、飲食營養(yǎng) 　　如果在夏季得病，寶寶容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要適當補水和營養(yǎng)?！　殞氁伺P床休息1周，多喝溫開水?！　』純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。,護理對策,3、口腔護理 　　

12、寶寶會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔?！　】蓪⒕S生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可口服維生素B 2 、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預防細菌繼發(fā)感染。目前我科常用的是利巴韋林氣霧劑和康復新液交替噴或涂擦口腔。也可采用干擾素針劑配制成外用劑，涂擦口腔。,護理對策,4、皮疹護理 

13、　　1寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換?！　?剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹?！　?臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理他的大小便，保持臀部清潔干燥?！　?手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏?！　?注意保持皮膚清潔，防止感染?！　⌒菏肿憧诓∫话銥榈蜔峄蛑卸劝l(fā)熱，無需特殊處理，可讓寶寶多喝水?！　◇w溫在37.5℃～38.5℃之間的寶寶，給予散熱、多喝溫水、洗溫

14、水浴等物理降溫。,重癥病例的護理,1 病情觀察  根據(jù)手足口病的臨床表現(xiàn)，病程大致分為四個階段：皰疹性咽峽炎階段、神經(jīng)系統(tǒng)受累階段、心肺衰竭階段和生命體征穩(wěn)定期。疾病初期嚴密觀察意識、瞳孔、前囟張力、頸部抵抗程度和肢體抽動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于EV71病毒感染對神經(jīng)系統(tǒng)的基本損害在腦干和脊髓，所以顱內(nèi)高壓癥狀可不明顯，而以生命體征改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。臨床癥狀不典型的病例，早期識別困難，病情變化快，容易失去最佳干預時期，強調(diào)病情觀察的

15、重要性，做到早期診斷，力爭在患兒心肺功能衰竭前得到有效干預。,重癥病例護理,2 做好各項監(jiān)測  對本組患兒持續(xù)心肺監(jiān)護，根據(jù)患兒的年齡及具體病情設定報警值，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，部分患兒進行機械通氣，參數(shù)由專門醫(yī)生調(diào)節(jié)設定。必要時行有創(chuàng)動脈壓(ABP)的監(jiān)測及中心靜脈壓(CVP)的監(jiān)測。入院時常規(guī)監(jiān)測血糖，高血糖是判斷肺水腫預后的重要因素,對于嚴重高血糖和胰島素維持治療的患兒每小時測血糖一次。,重癥病例的護理,3 并發(fā)癥的護理&

16、#160;        3.1 高熱護理  高熱可引起腦組織代謝增加，加重腦缺氧。中樞性發(fā)熱常常體溫升高幅度大，表現(xiàn)為高熱或超高熱。手足口病患兒均有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，處理以物理降溫為主，配合口服布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚。對持續(xù)高熱或超高熱者可使用冰毯機降溫并配合用冬眠療法。每2小時監(jiān)測體溫一次，發(fā)熱時每30分鐘監(jiān)測一次。,重癥病例護理,3.2 腦炎，腦

17、干腦炎的護理  本組所有病例都有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和體征，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、反應欠佳、肢體小抽動、肌陣攣、昏迷和抽搐。抬高患兒頭部15～30度，以利頭部血液回流；頻繁嘔吐者側(cè)臥位，保持氣道通暢，注意嘔吐物的量和性質(zhì)，遵醫(yī)囑應用20%甘露醇注射液，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。,重癥病例的護理,3.3 肺水腫或肺出血的護理  呼吸困難患兒可適當抬高頭肩部，開放氣道，給予鼻導管吸氧。低氧血癥患兒應用機械

18、通氣療法，應用呼吸機可減輕心肺負擔，早期的心肺功能支持可改善EV71病毒感染患兒的預后。應用較高的呼氣末正壓（PEEP）時，易發(fā)生肺出血。因此，應用較高PEEP時應持續(xù)監(jiān)測ABP和CVP。肺出血急性期不主張拍背和胸部扣擊必須借助機械吸引來清除呼吸道分泌物。,重癥病例護理,3.4 心功能不全的護理  西地蘭/甲氰吡酮注射液，能加強心肌收縮力，并可直接作用于小動脈使血管擴張，從而可降低心臟前后負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，

19、增加心臟指數(shù)，但對平均動脈壓和心率無明顯影響。因其心血管效應與劑量有關，配置時應按醫(yī)囑保證藥物濃度，勻速輸入，用藥期間監(jiān)測心率、心律、血壓，必要時調(diào)整劑量，過量可引起低血壓、心動過速。,重癥病例護理,3.5 消毒隔離  兒童抵抗力弱，每接觸一例患兒前，后必須常規(guī)消毒手，每例患兒的床邊備免洗的消毒液。隔離病室內(nèi)的醫(yī)護人員穿隔離衣、戴口罩，接觸大小便和分泌物時戴手套。病房內(nèi)定時通風換氣，紫外線消毒。患兒用過的玩具、餐具或其他用品用

20、含氯消毒液浸泡。嘔吐物及糞便用含氯消毒液配置成1：100的濃度，混合1小時后倒掉。氧療物品和呼吸機管道裝入黃色塑料袋中送供應室行環(huán)氧乙烷消毒。垃圾放入雙層黃色塑料袋中，外帖特殊標簽，焚燒處理。,重癥病例的護理,4 小結        重癥手足口病患兒可并發(fā)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫，病情進展迅速，病死率高。護理人員應重點觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；加強體溫、心率、呼吸、血