支氣管鏡臨床應用

1、,,支氣管鏡的臨床應用,支氣管鏡臨床應用,支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的重要手段，并已在臨床廣泛應用。自1897年發(fā)明至今已有110余年歷史，我國是1954年開始開展支氣管鏡技術。近年來，電子支氣管鏡在國內基本得到普及，二級醫(yī)院達到50%以上，另外熒光、窄譜、超細、超聲等支氣管鏡技術也得到了迅猛發(fā)展。,,,,一、氣管鏡檢查操作規(guī)范㈠ 適應證: 1 診斷方面: ⑴ 不明原因的咯血。尤其是40歲以上患者,持續(xù)咯血超

2、過1 周，纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。 ⑵ 不明原因的慢性咳嗽。氣管鏡對于診斷支氣管結核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值。,支氣管鏡臨床應用,,⑶ 不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道阻塞、狹窄的部位及性質。 ⑷ 不明原因的聲音嘶啞,可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內新生物等所致。 ⑸ 痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。 ⑹ X 線胸片和(或) CT 檢查異常者,提示肺不張、肺部

3、腫塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或) 縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。,支氣管鏡臨床應用,,⑺ 臨床已診斷肺癌,決定行手術的治療前 檢查, 對指導手術范圍及估計預后有參考價值。 ⑻ 胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或 斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。 ⑼ 肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制 患者支氣管肺部感染) 的病因學診斷,如通過氣管

4、鏡吸引、保護性刷檢或支氣管肺泡灌洗(BAL) 獲取標本進行培養(yǎng)等。 ⑽ 疑有食道氣管瘺的確診。,支氣管鏡臨床應用,,2 檢查治療方面: ⑴ 經(jīng)支氣管肺活檢術、超聲支氣管引導下的 經(jīng)支氣管針吸活檢、經(jīng)支氣管肺泡灌洗等。冷凍術電凝電切術、球囊擴張、APC（內鏡下氬離子凝固術）、支架植入術等。 ⑵ 取出支氣管異物，清除氣道內異常分泌物,

5、 包括痰液、膿栓、血塊等。全麻下氣管腔內腫瘤摘除術 . ⑶ 經(jīng)纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀 治療。,支氣管鏡臨床應用,,⑷ 在支氣管鏡檢查中,明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血,如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。 ⑸ 經(jīng)氣管鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物。 ⑹引導氣管插管,對插管困難者可通過支氣管鏡引導進行氣管插管。亦可代替胸腔鏡明確胸膜病變。

6、,支氣管鏡臨床應用,,㈡ 禁忌證:氣管鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的經(jīng)驗,其使用禁忌證范圍亦日趨縮小,或僅屬于相對禁忌。 但在下列情況下行氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風險顯著高于一般人群,應慎重權衡利弊,決定是否進行檢查。,支氣管鏡臨床應用,,1 活動性大咯血。 2 嚴重心、肺功能障礙。 3 嚴重心律失常。 4 全身情況極度衰竭。 5 不能糾正的出血傾向, 如凝血功能嚴重障礙。 6 新近發(fā)生心肌梗死

7、,或有不穩(wěn)定心絞痛（6周內）。,支氣管鏡臨床應用,,7 疑有主動脈瘤。 8氣管部分狹窄,估計纖支鏡不易通過,且可導致嚴重的通氣受阻, 9尿毒癥,活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。 10 嚴重的肺動脈高壓,活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。,支氣管鏡臨床應用,,（三）風險評估及應急措施 纖支鏡檢查總的說來是十分安全的,并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3 % , 較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1 % 。 常見的

8、并發(fā)癥及其預防和處理措施:,支氣管鏡臨床應用,,(1) 術前檢查 ：詳細采集病史，過敏史、測血壓及心肺體檢，影像學及肺功、心電檢查，血型、血常規(guī)、凝血像、乙丙肝梅毒艾滋病。征得 患者及家屬的同意并簽字。 (2) 纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。 (3) 麻醉藥物過敏或過量。對發(fā)生嚴重過敏反應或出現(xiàn)毒副作用者應立即進行對癥處理,如使用血管活性藥物,抗抽搐藥物,對心跳過緩者應用阿托品, 心跳停止者進行人工心肺復蘇,喉水

9、腫阻塞氣道者立即行氣管切開等等。,支氣管鏡臨床應用,,(4) 喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧,給予抗組胺藥,或靜脈給予糖皮質激素。 (5) 嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進行檢查的患者,應立即拔出纖支鏡,按哮喘嚴重發(fā)作進行處理。 (6) 出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血,或用腎上腺素2 mg + 生理鹽水20 ml 局部灌注5

10、～10 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血須高度重視,要積極采取措施。,支氣管鏡臨應用,,三、支氣管鏡檢查的社會效益和經(jīng)濟效益 1、電子支氣管鏡技術作為一項已經(jīng)成熟的技術在臨床上已經(jīng)廣泛使用。首先，醫(yī)院開展新技術、新項目可以提高醫(yī)院核心競爭力和醫(yī)療技術水平，科技創(chuàng)新是醫(yī)院前進發(fā)展的不竭動力，新業(yè)務、新技術的不斷開展，對我院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義，而電子支氣管鏡技術是其典型代表。,支氣管鏡臨床應用,,2、電子支氣管鏡

11、能夠直接對氣管、支氣管病變進行刷檢和活檢，以獲取細胞學、細菌學及病理組織學等方面的診斷，明顯提高了呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷水平，提高臨床醫(yī)生對于肺部疾病診斷的準確率。同時氣管鏡技術涉及到影像、細菌灌洗液培養(yǎng)、病理等多個輔助科室技術，提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術水平。,支氣管鏡臨床應用,檢查，氣管鏡中可行活檢、灌洗，送病理，送培養(yǎng)，及生化檢查，這,,3、開展電子支氣管鏡技術可以增加醫(yī)院的業(yè)務收入，除支氣管鏡本身費用用外，行支氣管鏡檢查前應行肺