下載-金寨縣疾病預(yù)防控制中心

1、霍亂及其調(diào)查處理傳染病防治科 謝華金寨疾控網(wǎng)站http://www.jzcdc.net/,六安市霍亂防治工作方案,為進(jìn)一步做好我市霍亂防治工作，為各地開展霍亂防治工作提供一個(gè)科學(xué)性和規(guī)范化的指導(dǎo)性方案，有效地控制霍亂的發(fā)生和流行，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案。一、概述霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣為特征，是《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定的國際檢疫傳染病之一，也是《中華

2、人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一。《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》也將其列為檢疫傳染病。,,二、防治原則堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、治本為主”的原則。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取以“三管一滅”為主的防治措施(管糞、管水、管飲食、滅蒼蠅 )，加強(qiáng)疫情監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療；一旦發(fā)生疫情，要堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的原則，及時(shí)確定疫點(diǎn)（區(qū)）的范圍，認(rèn)真開展調(diào)查處置工作，防止疫情擴(kuò)散和流行。三、組織領(lǐng)導(dǎo)各地衛(wèi)生行政部門要高

3、度重視，把霍亂防治工作擺在重要的位置，切實(shí)加強(qiáng)對霍亂防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，并結(jié)合實(shí)際組織制定具體的工作實(shí)施方案，建立健全防治工作的疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治和監(jiān)督管理體系。,,四、流行前的防治措施 （一）人員培訓(xùn)各地衛(wèi)生行政部門要組織做好轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急、實(shí)驗(yàn)室檢測、醫(yī)療救治等專業(yè)技術(shù)人員的全員培訓(xùn)工作，尤其是提高基層衛(wèi)生人員的早期識別和臨床診斷能力。（二）設(shè)立和健全腸道門診1．為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理霍亂病人，各級醫(yī)療單位應(yīng)設(shè)立和健全腹

4、瀉病門診。一般在每年5—10月開設(shè)，重點(diǎn)地區(qū)根據(jù)需要應(yīng)當(dāng)常年開設(shè)。在腸道門診開診期間，所有腹瀉病人都必須到腸道門診診室就診，其他診室不得就診。,,2、二級以上醫(yī)療單位腸道門診應(yīng)設(shè)有診療室、觀察室、專用估價(jià)取藥窗口及專用廁所；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位要建立腸道?？崎T診，實(shí)行專門登記、專用醫(yī)療器械和專(兼)職醫(yī)務(wù)人員；如確因人員與房屋條件不能單獨(dú)設(shè)立的，也應(yīng)在門診指定兼職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)或?qū)Ｗ涝\治。腸道門診的醫(yī)務(wù)人員要相對穩(wěn)定。3、按照“逢瀉必

5、治，逢疑必檢’’的原則開展工作，對疑似霍亂病人必須做便檢，留院觀察。要做好就診登記、疫情報(bào)告、現(xiàn)癥病人搶救治療和指導(dǎo)患者家庭消毒工作。對留院觀察病人應(yīng)作詳細(xì)病歷記錄，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)疫情和腹瀉病人就診周報(bào)表。,,4、各醫(yī)療單位要對腸道門診每月進(jìn)行一次自查，各地衛(wèi)生行政部門要組織對轄區(qū)內(nèi)的腸道門診進(jìn)行不定期的抽查。（三）監(jiān)測分析各級疾控機(jī)構(gòu)在霍亂流行前要加強(qiáng)監(jiān)測工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對腹瀉病人、重點(diǎn)人群、水體、外環(huán)境和食品等方面的監(jiān)測，并每月將

6、監(jiān)測結(jié)果整理分析和上報(bào)，同時(shí)對霍亂的發(fā)病趨勢作出研判和預(yù)測。,,（四）健康教育各地衛(wèi)生行政部門要充分利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)和宣傳材料等多種喜聞樂見的形式，向廣大群眾宣傳霍亂的發(fā)病原因、傳播途徑、防控措施，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，切實(shí)增強(qiáng)自我防護(hù)意識，尤其要加強(qiáng)對重點(diǎn)場所、重點(diǎn)人群的健康教育，使群眾了解霍亂是可防、可控的。各級疾控機(jī)構(gòu)要承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)職責(zé)。,,五、流行時(shí)的防治措施（一）疫情報(bào)告1、常規(guī)病例報(bào)告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)

7、或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例、確診病例及病原攜帶者，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。,,2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等當(dāng)時(shí)向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即向同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地疾控機(jī)構(gòu)，疾控

8、機(jī)構(gòu)接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》后，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級衛(wèi)生行政部門。,,（二）病例的治療和管理1．對病人實(shí)行集中、定點(diǎn)、隔離治療，并強(qiáng)制管理，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。確診病人和有典型吐瀉癥狀的疑似病人必須送往就近醫(yī)院隔離治療。2．隔離消毒措施：隔離病室有單獨(dú)出入的門戶，遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所，門口有消毒腳墊和洗手用具，離開病室均應(yīng)洗手；疑似病人與確診病人隔離；病人吐瀉

9、物、垃圾、廢物、生活用具等必須嚴(yán)格消毒，生活用水加氯消毒，污水嚴(yán)禁排入地面水中；盡量減少且中途不要更換陪護(hù)人員。,,3．治療措施：重、中型脫水病人立即用靜脈快速輸液搶救，待脫水糾正、嘔吐停止后即改為口服補(bǔ)液，并給予口服抗菌藥物；輕型脫水病人以口服補(bǔ)液為主，并給予口服抗菌藥物。在病人使用抗菌藥物之前，應(yīng)立即采便送檢，如停止排便，可用肛拭采便和采嘔吐物送檢，對陪護(hù)者應(yīng)同時(shí)采便送檢。4．出院標(biāo)準(zhǔn)：確診病人和疑似病人經(jīng)治療后每天采便一次，連續(xù)

10、二次陰性即可出院；陪護(hù)者與病人同時(shí)采便，二次陰性時(shí)與病人同時(shí)出院。,,（三）疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理1、疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃分（1）疫點(diǎn)：發(fā)生霍亂傳染源的地方，以出入同一門戶的住戶或若干戶劃分為一個(gè)疫點(diǎn)。由于病人或帶菌者在隔離前的外出活動(dòng)，一個(gè)傳染源可以有數(shù)個(gè)疫點(diǎn)。疫點(diǎn)內(nèi)腹瀉病人的住處也視同霍亂疫點(diǎn)。（2）疫區(qū)：以疫點(diǎn)為中心并根據(jù)疫點(diǎn)位置與交通情況，在農(nóng)村以一個(gè)或幾個(gè)村，一個(gè)鄉(xiāng)或幾個(gè)鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會或一個(gè)街道為范圍，劃定疫區(qū)?？筛鶕?jù)

11、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，適時(shí)調(diào)整疫區(qū)范圍。,,2、疫點(diǎn)處理（1）堅(jiān)持以“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的原則處理疫點(diǎn)：即時(shí)間早，范圍小，措施嚴(yán)，能落實(shí)。（2）隔離治療病人。病人盡快送往就近指定醫(yī)院實(shí)施隔離治療，不允許長距離運(yùn)送或長途轉(zhuǎn)運(yùn)。疑似病人、帶菌者也要送往醫(yī)院留驗(yàn)服藥。,,（3）密切接觸者的管理：疫點(diǎn)內(nèi)人群均為密切接觸者。如發(fā)病前后與患者共同生活的家屬、集體宿舍者、與患者發(fā)病前后密切接觸人員。對所有密切接觸者全部進(jìn)行登記，詢問近五天的腹瀉史，疫點(diǎn)

12、管理期間，疫點(diǎn)內(nèi)所有人員在家留驗(yàn)服藥，實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。預(yù)防服藥可選用四環(huán)素，每次以至二片，一日四次，連服三天?；蜻x氟哌酸，每次一至兩粒，每天三次，連服三天。（4）疫點(diǎn)的消毒處理：對廁所或被病人吐瀉物污染的地面、衣物，病人使用的餐具，用漂白粉進(jìn)行嚴(yán)格消毒；對井水或缸水進(jìn)行消毒；疫點(diǎn)內(nèi)用敵敵畏滅蠅，清理糞便、垃圾，開展衛(wèi)生大掃除，改善環(huán)境。向群眾進(jìn)行防病知識宣傳，不喝生水、不吃生冷食物，提倡良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（5）自疫點(diǎn)處理之日起5日內(nèi)再無

13、新病例出現(xiàn)，即可解除疫點(diǎn)管理。,,3、疫區(qū)處理：（1）積極進(jìn)行疫情檢索。組織醫(yī)療小組進(jìn)行巡診，及時(shí)、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)腹瀉病人和帶菌者，迅速予以就地處理，開展外環(huán)境病源監(jiān)測，防止傳染源或受污染食品向疫區(qū)外擴(kuò)散。（2）加強(qiáng)飲用水管理，保護(hù)飲用水源，疫區(qū)內(nèi)井水和其它飲用水源，必須用漂白粉消毒。（3）加強(qiáng)糞便管理，清除垃圾、污物，下水道、廁所等蚊蠅孳生地，要用敵敵畏滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。,,（4）加強(qiáng)集貿(mào)市場和飲食行業(yè)監(jiān)督管理，進(jìn)行全面衛(wèi)生監(jiān)督

14、檢查，對不符合衛(wèi)生要求的飲食攤點(diǎn)、飯店實(shí)行停業(yè)整頓。（5）大力開展衛(wèi)生宣傳教育，使群眾掌握防病知識，提高自我防病意識，疫區(qū)內(nèi)禁止大型集會和大型聚餐。（6）最后一個(gè)疫點(diǎn)解除后5日內(nèi)若無新病例或帶菌者出現(xiàn)，即可解除疫區(qū)管理。,,（四）暴發(fā)疫情時(shí)的緊急措施當(dāng)出現(xiàn)霍亂暴發(fā)、流行時(shí)，除采取疫點(diǎn)、疫區(qū)常規(guī)措施外，還可采取以下緊急措施。1．飲用水加大消毒藥用量，封閉被污染的公共飲用水源。2．受染食品禁止出售和食用。3．限制或停止集市貿(mào)易，

15、對一時(shí)達(dá)不到衛(wèi)生要求的食堂、飯店停業(yè)整頓。4．受感染人群可進(jìn)行預(yù)防性治療。5．實(shí)現(xiàn)短期檢疫甚至封鎖。,霍亂新標(biāo)準(zhǔn)-行標(biāo)2008年（ WS  289—2008 ）,1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了霍亂的診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對霍亂病例及帶菌者的診斷、報(bào)告。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1腹瀉：是指1d排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨

16、床癥狀。,,3診斷依據(jù)3.1流行病學(xué)3.1.1生活在霍亂流行區(qū)、或5d內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5d內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史。3.1.2與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。,,3.2臨床表現(xiàn)3.2.1輕型病例無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱(多見于兒童)、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。3.2.2中、重型病例腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水

17、樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)等休克表現(xiàn)。3.2.3中毒型病例為一較罕見類型(干性霍亂)，在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。,,3.3實(shí)驗(yàn)室檢測3.3.1糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。3.3.2在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌。3.3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍

18、亂毒素基因PCR檢測陽性。3.3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性。,,4診斷原則依據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。5診斷5.1帶菌者無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合3.3.1者。3.3.1糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。,,5.2疑似病例符合下列情況之一者即可診斷：5.2.1具備3.1.2加3.2.1者；3.1.2與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或

19、共同暴露史。3.2.1輕型病例無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱(多見于兒童)、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。5.2.2具備3.2.1加3.3.3者；3.2.1輕型病例3.3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。,,5.2.3具備3.2.1加3.3.4者；3.2.1輕型病例3.3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性。5.2.4具備3.2.3加

20、3.3.3者；3.2.3中毒型病例為一較罕見類型(干性霍亂)，在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。3.3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。5.2.5具備3.2.3加3.3.4者；3.2.3中毒型病例3.3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性。5.2.6具備3.2.2者。3.3.2在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O13

21、9群霍亂弧菌。,,5.3臨床診斷病例符合下列情況之一者即可診斷：5.3.1具備3.2中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備3.3.2者；3.2臨床表現(xiàn)3.2.1輕型病例3.2.2中、重型病例3.2.3中毒型病例3.3.2在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌。,,5.3.2在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備3.2中的任一項(xiàng)者。3.2臨床表現(xiàn)3.2.1輕型病例3.2.2中、重型病例3.2.3中

22、毒型病例,,5.4確診病例5.4.1凡具備3.2中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備3.3.1者；3.2臨床表現(xiàn)3.2.1輕型病例3.2.2中、重型病例3.2.3中毒型病例3.3.1糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。5.4.2在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者。,,6鑒別診斷霍亂應(yīng)與其他病原微生物引起的腹瀉相鑒別，主要鑒別診斷包括：大腸桿菌性腸炎、副溶血