分泌物及體液檢測山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷教研室

1、第四章 排泄物、分泌物及體液檢測,山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院 診斷教研室 王保中,第一節(jié) 尿液檢驗,,尿液是血液經(jīng)腎小球濾過，腎小管和集合管的分泌及重吸收的終末代謝產(chǎn)物，尿液的成分和性狀反映機體代謝狀況和功能狀態(tài)。一、尿液的一般檢查： 一）一般性狀檢查（尿液理學(xué)檢查） ⒈尿量：1000~

2、2000ml/24h，平均1500ml/24h。 正常情況下，尿量的多少與機體入水量和以其它途徑排出的液體有關(guān)。 尿量的正常是保證體內(nèi)多種生理功能正常進行的必要條件。 尿量↓（少尿或無尿）→體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積。 尿量↑（多 尿）→體內(nèi)水電平恒紊亂。,1）少尿或無尿 oliguria or anuria 少尿＜400ml/24h o

3、r ＜17ml/h （持續(xù)） 無尿＜100ml/24h 少尿與無尿產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是一致的，只有程度的區(qū)分。 ①腎前性：有效循環(huán)血量減少或/和腎臟血灌流量↓所致。脫 水，心衰、休克、腎病綜合征、腎動脈栓塞、腫 瘤壓迫。 ②腎性：由于腎臟本身的疾患所致。 腎小球：急性重型腎小

4、球腎炎、急進性腎炎、肺出血腎病 綜合征。 腎小管：腎小管壞死（休克、感染、創(chuàng)傷、中毒）及 腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死。,③腎后性：尿路梗阻引起排尿不暢所致。 腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、尿路狹窄。 ④假性少尿、無尿：膀胱尿潴留。 前列腺肥大、神經(jīng)源性膀胱。 2）多尿：Polyuria

5、 多尿＞2500ml/24h ①暫時性多尿：飲水過多，臨床利尿劑應(yīng)用，靜脈補液\咖 啡因應(yīng)用。 病理性多尿： ②內(nèi)分泌疾病： 糖尿?。撼０槟虮戎卦龈?，滲透性利尿。 尿崩癥：下丘腦-垂體損害，抗利尿激素分泌減少或缺乏。 腎源性尿崩癥：遠(yuǎn)曲小管、集合管對抗利尿激素敏

6、 感性↓，水的重吸收障礙。 ADH Antidiuretie horrone：抗利尿激素,③腎臟疾病：慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢 性腎衰竭早期、急性腎衰多尿期。 ④精神性多尿：機理不明、常伴有尿頻。⒉尿液外觀（顏色及透明度） ： 正常人尿液為淡黃色透明的液體。淡黃

7、色的來源、 尿色素、尿膽素、尿膽原等，尿顏色的深淺取決于量的多少。正常尿液是透明的，是指剛剛排出體外的新鮮尿液，排出體外，室溫下冷卻后會有鹽類結(jié)晶析出致尿液混濁。,病理情況下尿的顏色和透明度會發(fā)生相應(yīng)改變：1）尿顏色改變： ①血尿：hematuria 肉眼血尿：每升尿液中含1ml以上血液時，引起尿液外觀 稱洗肉水樣，淡粉紅色、血凝塊出現(xiàn)等。

8、 鏡下血尿：尿液離心后每高倍視野下RBC ＞3個時稱鏡 下血尿，尿液無外觀改變。 臨床所見：結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷、急性腎小球腎 炎、腎盂腎炎、膀胱炎、全身出血性疾病、 ITP、血友病、AML。,②血紅蛋白尿：hemeglobinuria

9、 血紅蛋白出現(xiàn)在終末尿中引起尿外觀稱濃茶樣或醬油樣的尿液、隱血試驗陽性。 臨床所見：PNH、血型不合溶血、各種溶血性疾病。 機制：RBC破壞→血漿Hb↑（超過球蛋白所能結(jié)合的量）→血漿游離血紅蛋白出現(xiàn)→自由通過腎小球濾過膜→超過腎小管重吸收能力（1.38/L）→Hb出現(xiàn)在終末尿中。③膽紅素尿 bilirubinuria 又稱深黃色尿，尿內(nèi)含有大量結(jié)合性膽紅素、振蕩

10、后泡沫呈黃色。見于，阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。,④膿尿：pyuria 菌尿：呈云霧狀，靜置后不下沉 膿尿：呈白色混濁狀，靜置后有白色云絮狀沉淀 。 臨床所見：泌尿系感染，腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。⑤乳糜尿：chyluria 淋巴液（乳糜液）混入尿液中致尿液外觀呈乳白色。 臨床所見：絲蟲病、腫瘤、結(jié)核等。2）透明度改變： 尿酸鹽沉淀：淡紅色結(jié)晶：加熱、加堿可溶解。 磷

11、酸鹽、碳酸鹽沉淀 ：灰白色結(jié)晶：加熱、加酸可溶解。 膿尿：白色霧狀沉淀 、加熱、酸、堿不溶解。,⒊氣味：來自揮發(fā)性酸和脂類 氨臭味：尿液長時間放置、致尿素分解。 氨味：新鮮尿有氨味為慢性膀胱炎、慢性尿潴留所致。 蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒。 蒜臭味：有機磷農(nóng)藥中毒。⒋酸堿反應(yīng)（PH） 正常時尿液呈相對弱酸性PH4.5~8.0（平均6.5)主要受飲食習(xí)慣影響。

12、 酸堿度臨床意義不大，因為尿液酸堿度是經(jīng)過腎臟調(diào)節(jié)之后表現(xiàn)出來的PH，其不能夠真實反映體內(nèi)酸堿中毒的情況，臨床上只作參考或篩選。,①PH↓ 酸中毒、發(fā)熱、服用氯化胺等藥物、糖尿病、痛風(fēng)、 白血病、食入大量肉類。②PH↑ 堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎，嘔吐，應(yīng)用利尿 劑。多食蔬菜等。③PH 指示用藥 堿化尿液：溶血時促進Hb排泄；泌尿系感染時，增強

13、抗生 素療效。⒌尿液比密--比重：specific gravity 1.015~1.025正常時尿比重高低取決于尿液中溶質(zhì)成份的多少。 1）比重增高：晨尿＞1.020 也有＞1.025 高熱、脫水、糖尿病、造影劑應(yīng)用等。 2）比重降低：＜1.015 腎炎、腎衰、尿崩癥