臨床經(jīng)濟學和政策意義

1、1,臨床經(jīng)濟學和政策意義：保健的價值和得不到治療的代價,,2,概要,導言疾病成本法的基本概念及例子成果和成本效應的基本概念及例子未來努力的方向,3,I. 導言,什么是臨床經(jīng)濟學?也就是將經(jīng)濟學運用到醫(yī)學實踐中，是評估臨床介入的成本和效果的一種工具。目的在于利用有限的資源提高健康水平。,4,為什么需要引入臨床經(jīng)濟學?,政府和保險公司關(guān)心醫(yī)療保健成本。專業(yè)機構(gòu)已制訂了診斷作業(yè)專業(yè)指南，幫助醫(yī)生為病人提供最恰當?shù)姆铡Ｉ鐣Y源

2、有限，交換和選擇不可避免。,5,誰是使用者?,政府決策者衛(wèi)生保健提供者衛(wèi)生保健財政機構(gòu)制藥工業(yè)消費者,6,II. 疾病成本的基本概念及例子,成本和誰的成本成本是疾病治療過程中所耗費的資源的價值，它以貨幣條件來表現(xiàn)。成本應由病人（和家庭）、政府、醫(yī)院和整個社會來共同承擔。,7,為什么要進行成本分析?,為了了解治療某一疾病所需耗費的成本。為了提高治療疾病的效率。為了比較備用治療方案的成本和效果,8,成本的類型,直接醫(yī)療成本

3、直接非醫(yī)療成本間接發(fā)病和死亡成本無形成本,9,概念架構(gòu) – 經(jīng)濟成本,直接治療成本= 服務數(shù)量乘單位服務成本生產(chǎn)力損失 = 損失的工作日乘每天 (年)收入,10,所需資料,門診病人訪問信息住院病人住院天數(shù) (或住院信息)藥物治療 (種類和劑量)單位服務成本工作日損失死亡率工資(根據(jù)性別及年齡)貼現(xiàn)率,11,得不到治療的社會經(jīng)濟后果,對提高社會生產(chǎn)力水平的貢獻能力下降生產(chǎn)力損失的代價通常要比治療成本高家庭承受經(jīng)濟負

4、擔和社會負擔,12,經(jīng)濟成本，情感障礙，澳大利亞(1997-98年 單位：美元),直接成本a4億美元間接成本b14億美元,A安德魯斯,桑德森, 科里, 和 拉普斯利, 《利用流行病學資料來創(chuàng)建效率模型，降低抑郁癥的負擔》（“Using Epidemiological Data to Model Efficiency Reducing the Burden of Depression”），《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟學期刊》（ Journa

5、l of Mental Health Policy and Economics）, 2000.B利姆, 桑德森, 安德魯斯, 《全職工人中因心理失調(diào)而導致的生產(chǎn)力損失》（“Lost Productivity Among Full-Time Workers with Mental Disorders.”）， 《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟學期刊》（ Journal of Mental Health Policy and Economics）, 200

6、0.,13,1999年澳大利亞全職工人所喪失的生產(chǎn)力(焦慮和情感障礙),年工作日損失2千萬個工作日(通常表現(xiàn)為工作時間減少)損失的生產(chǎn)力價值7 億美元,利姆, 桑德森, 安德魯斯, 《全職工人中因心理失調(diào)而導致的生產(chǎn)力損失》（“Lost Productivity Among Full-Time Workers with Mental Disorders.”）， 《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟學期刊》（ Journal of Mental

7、 Health Policy and Economics）, 2000.,14,經(jīng)濟成本、情感障礙、臺灣,直接成本治療成本： 3.3億其它相關(guān)的非健康成本： 2千3百萬 總計： 3.53 億美元間接成本： 10.53億美元 總計 14.06 億美元 材料來源: Y

8、eh, L.L., Lee Y.C., Yan M.C., 等,15,抑郁癥的經(jīng)濟成本，美國 (1990),直接成本124 億美元間接成本313 億美元成本總計437 億美元格林伯格等人 (1993年),16,抑郁癥對間接成本的影響例子,抑郁癥導致失業(yè)。失業(yè)人員自殺的可能性兩倍于在職人員。Whooley MA (2002)Kposowa 等(2001),17,精神分裂癥的經(jīng)濟成本,臺灣, 1994

9、 (單位：百萬美元)直接成本120(21%)間接成本442(79%)成本總計562Yeh 等 (1999),18,精神分裂癥的經(jīng)濟成本,聯(lián)合王國,1992/1993年 (單位：百萬美元)直接成本1,292(31%)間接成本 2,853(69%)成本總計4,145戴維斯和德拉蒙德 (1994),19,精神分裂癥的經(jīng)濟成本,美國, 1990 (單位：百萬美元)直接成本17

10、,296 (53%)間接成本*15,208(47%)成本總計32,500賴斯和米勒 (1998)* 不包括死亡成本,20,概念架構(gòu)-以病殘調(diào)整生命年,疾病的負擔 =以病殘調(diào)整生命年 (DALY)DALY = 生命損失年數(shù)(YLLs) +健康壽命損失年 （YLDs),21,所需要的數(shù)據(jù),患病率(根據(jù)性別和年齡)發(fā)病率 (根據(jù)性別和年齡)身體機能紊亂的持續(xù)時間死亡率 (根據(jù)性別和年齡)傷殘權(quán)重

11、 貼現(xiàn)率,22,2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）全球疾病負擔，亞洲地區(qū)抑郁癥/情感障礙負擔評估,默里, 洛佩斯 (編)《全球疾病負荷：全面評估由疾病導致的死亡和傷殘》，（ The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases）, 2000年 。哈佛大學出版社, 1997年。,23,澳大利亞的

12、抑郁癥負荷(1999),抑郁癥患病人數(shù)301,613抑郁癥發(fā)病人數(shù)229,890持續(xù)的年數(shù)1.3傷殘權(quán)重0.417(輕度=0.09, 中度=0.34, 重度=0.70)生命損失年數(shù)(YLLs) 284健康壽命損失年 126,882以病殘調(diào)整生命年（DALY）總計 127,166,

13、安德魯斯, 桑德森, 科里, 和拉普斯利, 《利用流行病學資料來創(chuàng)建效率模型，降低抑郁癥的負擔》（“Using Epidemiological Data to Model Efficiency Reducing the Burden of Depression”），《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟學期刊》（ Journal of Mental Health Policy and Economics）, 2000,24,政策的意義– 疾病的成本,不但單個

14、的病人及其家庭需要承擔成本，而且整個社會也承擔了這種經(jīng)濟負擔。政府在提供足夠的服務方面作用巨大。疾病的成本后果通常比治療成本要高。找到一個恰當?shù)募膊≈委煼椒軌蚬?jié)省社會資源。,25,III. 效果和成本效益的基本概念及例子,效果和效果的評估尺度效果是由健康狀況，如：生命延續(xù)、健康狀況好轉(zhuǎn)、無病痛天數(shù)來評定的。質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY),26,質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）的評估尺度,一般健康情況 (簡表- 36 個問題, 簡表-12

15、）一般健康分類(靈活性、身體活動、社會活動)將發(fā)病率與心理狀態(tài)兩種評估標準合二為一(1為身體健康，0為死亡),27,在臨床經(jīng)濟學評估中所使用的方法,成本效益分析將成本與效果結(jié)合(成本與健康效果評估單位對比)成本效用分析將成本與效果效用等級綜合(成本與QALY 評估方法比較)成本-利益分析將成本與利益綜合(成本和效果兩者均以貨幣形式相比較),28,制定一個良好的臨床方案的必備條件,可靠性和有效性隨機性與案例研究 抽樣規(guī)模

16、數(shù)據(jù)分析方法,29,藥物治療中影響成本差異的因素,研究設(shè)計疾病的嚴重程度劑量大小年齡/性別治療持續(xù)的時間,30,藥物治療和住院/門診病人的價格差異,典型性抗精神藥物對非典型性抗精神藥物 (每個病人/每年，單位：美元)藥物治療的成本差異+2,008住院/門診病人的成本差異 -4,667成本節(jié)省總計-2,659奈廷格爾 等人 (1998年),31,藥物治療和住院/門診病人的成本差異,典型性抗精神藥物對非典型

17、性抗精神藥物 (每個病人/每年，單位：美元)藥物治療成本差異+3,677住院/門診病人成本差異 -4,702成本節(jié)省總計 -1,025漢密爾頓 等人 (1999年),32,藥物治療和住院/門診病人的成本差異,典型性抗精神藥物對非典型性抗精神藥物 (每個病人/每年，單位：美元)藥物治療成本差異+1,584住院/門診病人成本差異 -2,424成本節(jié)省總計

18、 -840詹弗朗切斯科 等人 (2002年),33,研究表明不是所有價格數(shù)據(jù)差異都非常明顯。一些研究表明藥物治療并不能節(jié)省成本。,34,初級保健實踐中重抑郁癥治療的成本效益,效果 (藥物療法對一般保健)每個額外的無抑郁癥癥狀日子的成本從13美元到17美元不等每個質(zhì)量調(diào)整年的直接成本從11270美元到 19510美元不等拉韋, 弗蘭克, Schulberg, 等《普通心理學文獻》 （Arch Gen Psych

19、iatry）, 1998 年7月;55(7):645-51.,35,初級保健的效果抑郁癥病人的治療臨床狀況和就業(yè),后6個月的效果接受治療組的抑郁癥發(fā)病率下降 (24% 對 70%)。從心理健康方面看，生活質(zhì)量提高。就業(yè)率提高(72% 對 53%)。Schoenbaum, Unutzer, 麥卡弗里等人，《健康服務研究》（Health Services Research）, 2002年1月;37(5):1125-7.,36,