第一講醫(yī)學理論學緒論

1、1,,同學們好！很高興與各位合作,,2,,教學方式及課堂要求,理論講授為主，輔以課堂案例討論 積極、認真參與課堂討論 希望每位同學都能按時到課 課堂討論計入實踐成績,3,第一章 緒論：醫(yī)學倫理學與醫(yī)學實踐,醫(yī)生，先治好你自己吧！——《圣經(jīng)·路加福音》,4,本章的教學目的和要求:,1、掌握道德的概念、職業(yè)道德的概念、醫(yī)學道德和醫(yī)學倫理學的概念。2、熟悉道德的特點

2、、醫(yī)學道德的特點、醫(yī)學道德的作用、醫(yī)學倫理學的研究對象以及生命倫理學的含義。3、了解倫理學的含義和分類、醫(yī)學倫理學與相關學科的關系以及學習醫(yī)學倫理學的意義。,在我們進入緒論課學習之前，先介紹案例,5,案例：某醫(yī)院婦產(chǎn)科為一位50歲的女性患者因子宮肌瘤行子宮全切手術。術中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側卵巢有問題，在未向家屬和病人交待的情況下，將左側卵巢與子宮一并切除。術后患者恢復順利。數(shù)月后，患者在另一所醫(yī)院行常規(guī)B超檢查時，發(fā) 現(xiàn)“右側卵巢囊腫

3、，左側卵巢缺如”，向原手術醫(yī)院提出質疑。,6,倫理分析： 這起醫(yī)療糾紛的形成，主要 是因為醫(yī)生術前檢查不仔細，術中發(fā)現(xiàn)了新問題，導致手術范圍擴大。而改變原手術方案，沒有及時征得病人或家屬的同意，這是一起明顯違背知情同意權的案例。,7,本章內容,第一節(jié) 倫理學、醫(yī)學倫理學 第二節(jié) 醫(yī)學模式轉變與醫(yī)學道德進步 第三節(jié) 科學技術進步與市場經(jīng)濟背景下的醫(yī)學倫理學 第四節(jié) 學習醫(yī)學倫理學的方法和意義

4、 思考題： 案例分析：,8,第一節(jié) 倫理學與醫(yī)學倫理學,夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔醇良，不可信也。 ——[晉]楊泉,9,一、道德,（一）道德的含義道德是人類社會的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會生活實踐中形成的并由經(jīng)濟基礎決定的，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內心信念，用以調節(jié)人際關系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。,10,（二）道德的起源1.“神啟論”一種宗教唯心主

5、義的觀點，把道德起源歸之于上帝（佛祖、真主）、神靈意志或神秘的“天”的啟示. 2.“天賦道德論”一種主觀唯心主義的觀點，認為道德是先驗的和純理性的產(chǎn)物，是人們與生俱來就有的善良意志和良知. 3.“人的自然本性論”舊唯物主義的觀點，認為道德起源于人的自然本性，是出自人的情感或欲望等生理、心理的需要，甚至是動物本能的延續(xù)。,11,（三）道德的類型1.原始社會道德2.奴隸社會道德 3.封建社會道德4.資本主義社會道德 5.共

6、產(chǎn)主義社會道德,12,原始社會道德特征,維護氏族公社和部落的共同利益，是原始社會道德最突出的特征。 共同勞動、相互幫助、勇敢剛強、吃苦耐勞是氏族成員竭力推崇的美德。 維護氏族內的自由、平等，也是原始社會重要的生活準則和道德規(guī)范。 氏族部落道德的樸素性、狹隘性、外在性和權威性，是原始社會道德的另一個重要特征。,13,奴隸社會道德特征,奴隸主道德與奴隸道德是根本對立的。 奴隸社會的道德在表現(xiàn)形式上較原始社會有

7、很大的進步，使其成為獨立的社會上層建筑成分和意識形態(tài)。 奴隸社會道德的調節(jié)范圍和內容日益多樣化復雜化。,14,封建社會道德特征,維護封建的宗法等級關系，是封建社會道德最突出的特征。確立了道德準則體系，以維護封建宗法等級關系。具有明顯的政治化、規(guī)范化、理論化和宗教化的特點。,15,“三從四德”：封建禮教給婦女規(guī)定的道德規(guī)范和基本德性 “三從”： 要求婦女未嫁從父，既嫁從夫，夫死從子。 “四德”： “婦德”，就

8、是守節(jié)有恥，動靜有法；“婦言”，即擇詞而論，不道惡言；“婦容”，即服飾鮮潔，沐浴以時；“婦工”，即專心紡織，不好戲笑。,16,資本主義社會道德特征,1. 個人主義和利己主義是資產(chǎn)階級道德最基本的原則。 2. “自由、平等、博愛” 是資產(chǎn)階級處理人與人之間關系的道德規(guī)范。 3. 拜金主義、金錢萬能是資產(chǎn)階級道德主要的價值觀念。,17,共產(chǎn)主義社會道德,是無產(chǎn)階級在自發(fā)形成的樸素階級道德的基礎上以馬克思主義科學世界觀為指導而

9、培養(yǎng)起來的一種革命的道德意識和行為規(guī)范的體系，是以為人民服務為核心，以集體主義為道德原則，以推翻資本統(tǒng)治，消除私有制和私有觀念，建立和發(fā)展生產(chǎn)資料公有制，最終實現(xiàn)共產(chǎn)主義為奮斗目標的一種嶄新的道德類型。,18,（四）道德的特點1.穩(wěn)定性 2.規(guī)范性3.社會性4.層次性、,19,二、職業(yè)道德,職業(yè)道德（Professional morality），是指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作環(huán)境中或勞動中的行為規(guī)范總和。,無論至于何處，遇男

10、或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。,希波克拉底,20,三、醫(yī)學道德,（一）醫(yī)學道德的內涵醫(yī)學道德是職業(yè)道德的一種，可簡稱為醫(yī)德。是指醫(yī)務人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務的職業(yè)活動中應具備的品德。,凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。,孫思邈,21,（二）醫(yī)學道德的特點：1、實踐性和穩(wěn)定性2、繼承性和連續(xù)性3、全人類性,22,（三）醫(yī)學道德的作用1.維護作用 2.協(xié)調作用 3.約束作用

11、 4.促進作用,23,四、倫理學,（一）倫理學的含義倫理學（ethics）又稱道德哲學，是以道德現(xiàn)象為研究客體的科學，即研究道德的起源、本質、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學。,24,（二）倫理學的發(fā)展（自學）1.中國傳統(tǒng)倫理思想 2.古埃及古印度的倫理思想 3.西方倫理思想 4.馬克思主義倫理學,25,（三）倫理學的分類：,1.理論倫理學（theoretical ethics） 2.規(guī)范倫理學（normative e

12、thics） 3.應用倫理學（applied ethics）,26,五、醫(yī)學倫理學,（一）醫(yī)學倫理學的概念 醫(yī)學倫理學就是運用一般倫理學的觀點、原理、方法研究醫(yī)學實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中道德問題的一門學科。 （二）醫(yī)學倫理學的特點 1、實踐性 2、繼承性 3、時代性 4、人道性 5、全人類性,27,（三）醫(yī)學倫理學的研究對象： 醫(yī)

13、學倫理學以醫(yī)學領域中醫(yī)務人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德活動為研究對象。研究領域大致 有：1.醫(yī)務人員與患者及其家屬之間的道德關系 2.醫(yī)務人員相互之間的道德關系 3.醫(yī)務人員和社會之間的道德關系 4.醫(yī)務人員和醫(yī)學科學發(fā)展中提出的道德關系,28,（四）醫(yī)學倫理學的研究內容,29,六、 醫(yī)學倫理學與 相關學科的關系,30,（一）醫(yī)學倫理學與醫(yī)學,醫(yī)學倫理學與醫(yī)學密不可分醫(yī)學倫理學與醫(yī)學相互區(qū)別醫(yī)學是屬自然科學范

14、疇，它是研究人類生命活動，特別是疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及防治的規(guī)律，為增進人類健康服務。 醫(yī)學倫理學則是研究醫(yī)學道德的科學，通過調整醫(yī)學活動中人與人及人與社會的關系，提高醫(yī)務人員的道德水平，為推動醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展服務。,31,（二）醫(yī)學倫理學與生物學,“現(xiàn)在我們必須面對這樣的事實，人類倫理學不能與最廣義的生態(tài)學的實際知識相分離，倫理學的價值不能與生物學事實相分離”。 ——茨倫塞勒·波特《進化倫理

15、學概念》,32,（三）醫(yī)學倫理學和醫(yī)學心理學,醫(yī)學倫理學和醫(yī)學心理學既有嚴格的區(qū)別又有緊密的聯(lián)系 醫(yī)學倫理學是研究醫(yī)務人員應遵循的行為規(guī)范的總和，使醫(yī)患之間的關系和諧協(xié)調。醫(yī)學心理學是研究疾病中的心理學問題及其對疾病病理過程的影響，并應用心理學的理論和實驗手段，為醫(yī)學提供診斷、治療和預防的方法。,33,（四）醫(yī)學倫理學和衛(wèi)生法學,醫(yī)學倫理學和衛(wèi)生法學都是社會主義社會上層建筑的組成部分，都以行為規(guī)范的形式調節(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生工作中人們的關系。

16、衛(wèi)生法學是以醫(yī)學中的法為主要研究對象的科學，是一般法學原理在醫(yī)學中的應用，主要研究醫(yī)學立法問題。 醫(yī)學倫理道德所調整的人們關系的范圍比法調整的范圍大，它對人們的行為的支配作用有些是法所不能達到的。,34,（五）醫(yī)學倫理學與醫(yī)學社會學,醫(yī)學倫理學與醫(yī)學社會學都以醫(yī)學人際關系中的某些問題作為研究對象的。醫(yī)學倫理學和醫(yī)學社會學的區(qū)別是：醫(yī)學社會學運用社會學的一般原理，著重探討醫(yī)學人際間的社會關系 。醫(yī)學倫理學則以倫理學的一般原理，著

17、重研究醫(yī)學活動中的人際關系和行為規(guī)范。,35,七、 學習醫(yī)學倫理學的方法和意義,36,（一）學習醫(yī)學倫理學的方法,1、堅持歷史唯物主義的方法2、堅持理論聯(lián)系實際的方法,37,（二）學習醫(yī)學倫理學的意義,1、醫(yī)德對社會主義優(yōu)越性的發(fā)揮具有重要作用2、醫(yī)德對建設社會主義精神文明有著重要意義3、醫(yī)德對醫(yī)學人才的成長有著重要作用,38,第二節(jié) 醫(yī)學模式轉變與醫(yī)學道德進步,一、醫(yī)學基本觀念的偉大進步與醫(yī)學倫理學研究的盲點二、醫(yī)學道

18、德學是醫(yī)學模式轉變研究的重要內容三、用道德的力量促進醫(yī)學模式轉變,39,第三節(jié)科學技術進步與市場經(jīng)濟背景下的醫(yī)學倫理學（自學）,40,案例分析,據(jù)臺灣《民生報》2001年12月23日報道，醫(yī)學倫理漸受重視，醫(yī)學院紛紛開設相關課程，但這恐怕還不夠。在醫(yī)學教育十分重視醫(yī)學倫理課程的美國，調查仍顯示，80%的實習醫(yī)師曾有“不道德”的醫(yī)療行為，62%坦率承認，進入醫(yī)學院后道德更低落，醫(yī)學倫理教育似乎未必真能提升醫(yī)德。由臺灣衛(wèi)生研究院主辦的一次

19、“醫(yī)學倫理教育課程之價值與反思座談會”，曾經(jīng)留學美國的臺北醫(yī)科大學附設醫(yī)院內科住院醫(yī)師范琦公布了美國賓州一項醫(yī)學生問卷調查，透露出醫(yī)學,41,生恐是在醫(yī)療環(huán)境中“潛移默化”，而致道德觀逐步低落，引發(fā)許多討論。這項針對六百六十五名三、四年級醫(yī)學生的調查顯示，八成的醫(yī)學生在醫(yī)院實習時，在考試成績和上級權威壓力下，曾有過“不道德”的醫(yī)療行為；61%看過其他醫(yī)療人員做出違反他們道德觀的事，98%曾目睹醫(yī)療人員以不雅的稱呼和不尊敬的方式，討論自己

20、的患者；且四年級學生從事違反自己道德的行為比率為三年級學生的兩倍。,42,范琦說，醫(yī)界是封閉且階層觀念深厚的環(huán)境，這項調查所顯示的現(xiàn)象，應普遍存在各國的醫(yī)療環(huán)境中。臺北醫(yī)科大學人文所副教授侯文詠便以自己擔任麻醉科住院醫(yī)師的經(jīng)驗為例，當時很怕替呼吸窘迫癥的新生兒插管，但總醫(yī)師卻教他：“不要把小嬰兒當成生命”，果真讓他變“堅強”；但這種理性主義往往讓醫(yī)師失去用其他角度思考、反省的能力，和社會價值出現(xiàn)落差，以致醫(yī)患關系日益緊張，糾紛不斷。在場

21、的陽明大學醫(yī)學系五年級的林同學說，學校雖安排了醫(yī)學倫理課程，教大家如何培養(yǎng)“醫(yī)德”；但在臨床課程,43,上，卻見教授毫不顧及病患隱私，把病例姓名、背景全都公布，甚至為了吸引學生注意，還大開患者玩笑，讓大家價值“錯亂”。 不過仍有學者對醫(yī)學教育抱持期望。高雄師大性別教育研究所所長謝臥龍認為，目前醫(yī)學教育只教HOW、不教WHY，造成了醫(yī)師神格化的“醫(yī)療霸權”，醫(yī)學教育應加強各科系的合作，將人文、社會和教育結合，讓醫(yī)學生能多方思考，進而挑戰(zhàn)老

22、師和上司。 問題：談談你對上述材料的評價，你認為應該怎樣認識現(xiàn)代醫(yī)學教育中的醫(yī)學倫理學？,44,思考題,1、什么是醫(yī)學倫理學？試述其科學性質和研究對象。2、什么是生命倫理學？它和醫(yī)學倫理學什么關系？ 3、醫(yī)學倫理學有哪些特點？學習和研究它有什么意義？,45,教材： 醫(yī)學倫理學 北京大學出版社 主編：張金鐘參考書： 1、醫(yī)學倫理學 人民衛(wèi)生出版社 主編：況成云 2、