早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及監(jiān)測(cè)

1、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及隨診,徐州市兒童醫(yī)院 兒?？?王雨晴,,有關(guān)早產(chǎn)兒的流行病學(xué)資料,,1.2010年，全球每10名出生的嬰兒中至少有一名是早產(chǎn)兒，全球每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量達(dá)1500萬。2.什么叫早產(chǎn)兒？胎齡小于37周的叫早產(chǎn)兒。低出生體重兒：體重＜2500g極低出生體重兒：體重＜1500g超低出生體重兒：體重＜1000g早產(chǎn)兒營養(yǎng)需關(guān)注的問題：不僅關(guān)系到體格生長更是會(huì)影響

2、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,CONTENT,①早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng),②早產(chǎn)兒的體格評(píng)價(jià),③早產(chǎn)兒的輔食添加,④早產(chǎn)兒發(fā)育過程中需注意的問題,CONTENT,①早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng),,,,早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng),,母乳是嬰兒最佳的食品來源 那早產(chǎn)兒呢？ 早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)?。。?！ 據(jù)調(diào)查，早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率不足10%早產(chǎn)兒及低出生體重兒出院后喂養(yǎng)指南（《中華兒科雜志》，2016

3、年）建議：母乳為早產(chǎn)兒的首選喂養(yǎng)方式，并至少應(yīng)持續(xù)母乳喂養(yǎng)至6月齡以上！,,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),,早產(chǎn)母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多，早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，初乳中含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質(zhì)，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護(hù),,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),,對(duì)嬰兒的益處：1.近期：耐受疾病救治，減少生命早期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如壞死性小腸結(jié)腸炎，促進(jìn)體格發(fā)育，減少再住院率。2.遠(yuǎn)期：減少感染、過敏等軀體疾?。痪S護(hù)、促

4、進(jìn)體格發(fā)育及神經(jīng)系發(fā)育；降低青春期及成年期高血壓及心血管疾病，胰島素依賴型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。3.其他好處：增進(jìn)母子感情減少學(xué)齡前期肥胖及超重發(fā)生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能,,出院后早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的方法,,1.每隔2-3小時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)遵循按需喂養(yǎng)原則。睡眠？吃奶時(shí)間過短？2.加強(qiáng)護(hù)理，防止嗆奶窒息。3.母乳不足時(shí)，可以增加配方奶。4.母乳強(qiáng)化劑： （《中華兒科雜志》，2016年）胎齡小于34周、出生體重小于200

5、0g，耐受80-100ml/kg.d母乳喂養(yǎng)之后可采用母乳強(qiáng)化劑加入母乳確保營養(yǎng)需求,,其他營養(yǎng)素補(bǔ)充（《中華兒科雜志》，2016年）,,（1）維生素：早產(chǎn)、低出生體重兒生后即應(yīng)補(bǔ)維生素D800-1000IU/d，3月齡后改為400IU/d，直至2歲。該補(bǔ)充量包括食物、日光照射、維生素D制劑。。（2）礦物質(zhì)：早產(chǎn)兒生后2-4周需開始補(bǔ)充元素鐵2mg/（kg.d），直至校正年齡1歲。鈣推薦攝入量70-120mg /（kg.d），所有礦

6、物質(zhì)推薦量包括配方奶、人乳強(qiáng)化劑、食物和鐵鈣制劑中的含量。,,其他營養(yǎng)素補(bǔ)充（《中華兒科雜志》，2016年）,,（3）長鏈多不飽和脂肪酸（LC-PUFA）：對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要作用，尤其是DHA和ARA，兩者應(yīng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)開始補(bǔ)充。母乳喂養(yǎng)是獲得的最佳途徑，早產(chǎn)母乳中DHA高于足月母乳，但受母親膳食影響較大，建議進(jìn)行哺乳期營養(yǎng)指導(dǎo)。,,,食物中富含DHA的：魚類：DHA含量高的魚類有鮪魚、鰹魚、鮭魚、鯖魚、沙丁魚、竹莢魚、旗魚、金

7、槍魚、黃花魚、秋刀魚、鱔魚、帶魚、花鯽魚等，每100克魚中的DHA含量可達(dá)1000毫克以上。就某一種魚而言，DHA含量高的部分又首推眼窩脂肪，其次則是魚油。干果類：如核桃、杏仁、花生、芝麻等。其中所含的α-亞麻酸可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成DHA。藻類。,CONTENT,②早產(chǎn)兒的體格評(píng)價(jià),,早產(chǎn)兒的營養(yǎng)評(píng)價(jià),,不是越胖越好！早產(chǎn)、低出生體重兒出院后營養(yǎng)管理的目標(biāo)是：促進(jìn)適宜的追趕生長；預(yù)防各種營養(yǎng)素的缺乏或過剩；保證神經(jīng)系統(tǒng)的良好結(jié)

8、局；有利于遠(yuǎn)期健康。,,早產(chǎn)兒的體格評(píng)價(jià)（《中華兒科雜志》，2016年）,,早產(chǎn)兒體格生長的評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)校正胎齡即以胎齡40周(預(yù)產(chǎn)期)為起點(diǎn)計(jì)算校正后的生理年齡，計(jì)算方法為：校正月齡＝實(shí)際月齡－早產(chǎn)周數(shù)。一般情況下，評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒生長時(shí)應(yīng)校正年齡至2歲。小于28周早產(chǎn)兒可校正至3歲。,,早產(chǎn)兒的營養(yǎng)評(píng)價(jià)（《中華兒科雜志》，2016年）,,早產(chǎn)兒追趕生長早產(chǎn)兒追趕生長的最佳時(shí)期是生后第1年，尤其是前6個(gè)月。第1年是早產(chǎn)兒腦發(fā)育

9、的關(guān)鍵期，追趕生長直接關(guān)系到早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。如出院后喂養(yǎng)得當(dāng)、有充足均衡的營養(yǎng)攝入、無嚴(yán)重疾病因素影響，大多數(shù)適于胎齡的早產(chǎn)兒能在1～2年內(nèi)追趕上同年齡的嬰幼兒。,,早產(chǎn)兒的體格評(píng)價(jià)（《中華兒科雜志》，2016年）,,一般認(rèn)為充分發(fā)揮早產(chǎn)兒個(gè)體的生長潛力，各項(xiàng)體格發(fā)育指標(biāo)都勻稱增長，包括體重、身長和頭圍，適于胎齡早產(chǎn)兒達(dá)到校正月(年)齡的第25百分位(P25)～P50、小于胎齡早產(chǎn)兒>P10應(yīng)視為追趕生長比較滿意。評(píng)價(jià)既不是

10、以身高為標(biāo)準(zhǔn)，也不是以體重為標(biāo)準(zhǔn)，而是以與年齡的關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)，以生長曲線為標(biāo)準(zhǔn)！,,早產(chǎn)兒營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),,1.每月至兒童保健機(jī)構(gòu)隨訪，描繪生長曲線，監(jiān)測(cè)生長發(fā)育情況，并及時(shí)給予喂養(yǎng)指導(dǎo)。2.定期檢測(cè)血常規(guī)及維生素D水平，預(yù)防貧血及佝僂病。,CONTENT,③早產(chǎn)兒的輔食添加,,輔食添加的原則,,1.寶寶輔食添加不能早于4個(gè)月（校正胎齡）（滿4個(gè)月寶寶才有唾液淀粉酶分泌，而且會(huì)造成漲肚、腹瀉）。胎齡小的早產(chǎn)兒發(fā)育成熟較差，引入時(shí)間相

11、對(duì)延遲，亦不能晚于6個(gè)月（錯(cuò)過了寶寶咀嚼習(xí)慣形成的最佳時(shí)間）。2.添加輔食的好處：有助于寶寶牙齒發(fā)育；有助于提高發(fā)音清晰度；有助于促進(jìn)食欲；有助于促進(jìn)營養(yǎng)吸收和胃腸道功能的發(fā)育。,由少到多：量,由稀到稠：濃度,由一種到多種：種類,由細(xì)到粗：性狀,,輔食添加的方法,,4-6個(gè)月：母乳/配方奶+味覺刺激母乳是6個(gè)月以內(nèi)寶寶最好的營養(yǎng)來源1.為什么嬰兒到4個(gè)月要給他進(jìn)行母乳之外食物的味覺刺激？母乳 、配方奶的偏好孩子對(duì)

12、于食物的反應(yīng)說明他/她已經(jīng)做好準(zhǔn)備,,輔食添加的方法,,4-6個(gè)月：母乳/配方奶+味覺刺激1.為什么要做味覺刺激2.為什么要到6個(gè)月才開始正式的給寶寶添加輔食？因?yàn)閶雰浩谝恍┫傅姆置诓蛔?。剛出生時(shí)，胃蛋白酶和胰蛋白酶已能充分分泌，可以滿足蛋白質(zhì)消化的需要；而脂肪的消化吸收率相對(duì)低些；負(fù)責(zé)消化谷物類食物的淀粉酶要到4-6個(gè)月以后才開始分泌。,,輔食添加的方法,,1  訓(xùn)練重點(diǎn)：吞咽及主動(dòng)參與 

13、60;2  輔食特點(diǎn)：半流質(zhì)、清淡   3  可選的輔食：最先添加米粉（米粉不含使寶寶過敏的物質(zhì)，選在售的大品牌米粉，因用高科技將大分子水解成小分子，寶寶容易吸收）4 第一次添加時(shí)機(jī)：必須保證熟悉的面孔在；在兩次喂奶之間，選擇寶寶玩的高興地時(shí)候；喂的時(shí)候?qū)殞毜男δ槢_外，用勺子尖沾取1/3即可；5  特別注意：添加輔食時(shí)要用小勺子

14、，但是千萬不要用喂藥的小勺，否則會(huì)引起寶寶反感,,輔食添加的方法,,6-8個(gè)月：母乳/配方奶+輔食母乳是6個(gè)月以內(nèi)寶寶最好的營養(yǎng)來源，隨著嬰兒的一天天長大，母乳、配方奶已經(jīng)無法滿足寶寶的營養(yǎng)需求，所以需要開始添加輔食。如果不及時(shí)，會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。厭新反射,,輔食添加的方法,,6-8個(gè)月：母乳/配方奶+輔食1訓(xùn)練重點(diǎn)：吞咽及主動(dòng)參與，絕對(duì)不要用奶瓶 口部運(yùn)動(dòng) 語言2輔食特點(diǎn)：半流質(zhì)到粘稠，要加肉類

15、60;3  可選的輔食：最先添加米粉，如果情況穩(wěn)定依次添加果泥，蔬菜泥，面，蛋黃泥，肉泥，肝泥。   4同一天不可以嘗試1種以上新輔食，但是吃過的可以混吃；到這個(gè)月齡，寶寶的一次輔食可以代替一次奶（半碗，稠一些），每天添加一次輔食即可,,輔食添加的方法,,9-12個(gè)月：母乳/配方奶+輔食輔食轉(zhuǎn)向及咀嚼練習(xí) 非常重要1  原則：加大輔食顆粒 &

16、#160;2  可選的輔食：碎菜，碎肉，爛面條，碎水果粒，蘋果條，軟米飯、餛飩、包子3  特別注意：這個(gè)時(shí)間段是寶寶各項(xiàng)能力開發(fā)期，一定讓寶寶自己吃，媽媽可以給寶寶示范 ，這樣鍛煉寶寶的手眼協(xié)調(diào)能力，也能提高寶寶對(duì)于食物的興趣度。,,輔食添加的方法,,12個(gè)月以后：母乳/配方奶+輔食塊狀輔食及咀嚼練習(xí) 非常重要1 輔食特點(diǎn)：較粗的固體顆粒2  可選

17、的輔食：小餃子，小混沌，軟飯粒以及其他一些含纖維不多的成人食物； 3  添加方法：三餐，單獨(dú)給寶寶做，讓寶寶逐漸形成一日三餐的成人飲食習(xí)慣及兩點(diǎn)，上午10：00和下午3：00左右添加水果；注意均衡營養(yǎng)，不要偏食一類 。兩奶，每天吃兩奶，保證450ml的奶量，如果兩次喝不完，可改成三次,,輔食添加的注意事項(xiàng),,首先，1歲之內(nèi)的嬰兒最好不吃鹽，鹽會(huì)加重寶寶腎負(fù)擔(dān)，還容易引起寶寶厭食；如果吃的話，1

18、歲之前一定要控制在1g之內(nèi)；因?yàn)槟唐亢锈c，沖奶時(shí)溶解下來部分已經(jīng)夠?qū)殞毿枰牧苛?。第二，關(guān)于糖，少吃甜食（但要喝果汁，Vc促進(jìn)Fe吸收），喝果汁時(shí)要沖淡一點(diǎn)；第三，生病暫緩添加，最好上午添加。,,輔食添加的誤區(qū),,1.媽媽奶稀，沒營養(yǎng)，早點(diǎn)加飯有營養(yǎng)，長得好。2.不給寶寶吃肉，怕他/她拉肚子。3.吃鹽有力氣。4.不給孩子吃雞蛋，怕他/她過敏。5.媽媽上班了，我給他/她飯吃就行，晚上吃奶就可以。6.寶寶體重不達(dá)標(biāo)，多給他/

19、她喝湯。7.寶寶不敢給肉吃，但我給他/她喝湯了。,,輔食添加的誤區(qū),,8.寶寶不吃輔食，我給她/他用奶粉和蛋黃喝的。9.怕孩子吃輔食噎著，我給打成糊灌奶瓶里，把奶嘴減大些喂的。10.孩子腸道不好，我天天給他/她煮小米粥養(yǎng)胃，我們沒吃過大米。11.寶寶不吃輔食，我就放著手機(jī)給他/她吃。12.我們輔食吃的挺好的，一天倆雞蛋，就是其他的不吃。,CONTENT,④早產(chǎn)兒發(fā)育過程中需注意的問題,,早產(chǎn)兒發(fā)育過程中需注意的問題,,1.營養(yǎng)

20、監(jiān)測(cè)。早產(chǎn)兒在出院后相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)面臨著生長落后、神經(jīng)發(fā)育遲緩和發(fā)病率增加的風(fēng)險(xiǎn)，尤其出生后第1年是追趕生長的關(guān)鍵期，定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估，針對(duì)性的喂養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)，能有效幫助大多數(shù)早產(chǎn)兒達(dá)到理想的生長狀態(tài)，改善其預(yù)后。,,早產(chǎn)兒發(fā)育過程中需注意的問題,,2.語言發(fā)育。早產(chǎn)兒屬于高危群體，除了應(yīng)關(guān)注營養(yǎng)方面外還應(yīng)關(guān)注其運(yùn)動(dòng)、語言等的發(fā)育情況，臨床發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒語言發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于足月兒，因此定期體檢，門診隨訪是及時(shí)發(fā)現(xiàn)此類問題并進(jìn)

21、行早期干預(yù)的有效方法。,,早產(chǎn)兒發(fā)育過程中需注意的問題,,3.注意力水平。早產(chǎn)兒是注意缺陷多動(dòng)障礙的高危群體，因此在養(yǎng)育過程中，應(yīng)有目的的培養(yǎng)孩子的注意力水平，在學(xué)齡前期，注意觀察孩子在幼兒園的表現(xiàn)情況，是否能聽從老師指令，能否與其他小朋友和諧相處等。,,早產(chǎn)兒發(fā)育過程中需注意的問題,,4.學(xué)習(xí)能力。在學(xué)齡前期及學(xué)齡期要注意觀察孩子在記憶力、學(xué)習(xí)能力與同齡孩子的差距，千萬不要以為，因?yàn)閷殞氃绠a(chǎn)，所以慢一點(diǎn)正常，如若發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)能力存在差