護(hù)理人員醫(yī)院感染新規(guī)范新指南培訓(xùn)

1、護(hù)理人員醫(yī)院感染新規(guī)范新指南培訓(xùn),院感科 張莉 2017年9月,《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》,2016年衛(wèi)計(jì)委頒布10個(gè)規(guī)范,《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第一部分：管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)

2、范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第三部分：清洗消毒及滅菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》,2016年衛(wèi)計(jì)委頒布10個(gè)規(guī)范,2016年衛(wèi)計(jì)委頒布2個(gè)指南,《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓(xùn)指南》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所的命名》,治療準(zhǔn)備室治療室處置室污物間,名詞術(shù)語(yǔ),治療準(zhǔn)備室 （Treatment preparation room） 醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施治療前的準(zhǔn)備工作、配制藥液、存放無(wú)菌物品、清潔物品、藥品。 設(shè)施

3、配置：操作臺(tái)、物（藥）品柜、冰箱、 治療車、搶救車、銳（利）器盒、 醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi) 生設(shè)施。如果配制化療藥物應(yīng)配置生物安全柜；沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)備。特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩進(jìn)入，空氣和物體表面消毒應(yīng) 符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 的規(guī)定。,《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982）,5.5.1 環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。5.5.2 對(duì)治療車

4、、床欄、床頭柜、門把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。5.5.3 被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量（10ml）血液或體液的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染，然后再清潔和消毒。,5.5.4 人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療

5、場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。5.5.5 拖布（頭）和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。,名詞術(shù)語(yǔ),治療室（Treatment room） 為患者實(shí)施治療操作，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥、存放無(wú)菌物品、清潔物品（如消毒后藥杯及管路）等。設(shè)施配置：操作臺(tái)、治療床、物品柜、治療車、銳（利）器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈。特定要求

6、：門診分別設(shè)置Ⅰ類（清潔性治療室）和Ⅱ類（污染性治療室）。清潔性治療室進(jìn)行清潔性治療，如腰穿、骨穿、胸穿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、導(dǎo)尿、清潔換藥等。污染性治療室進(jìn)行感染性治療，如感染性傷口換藥等。病房可將清潔治療室和污染治療室設(shè)置為同一室，清潔性治療優(yōu)先，與感染性治療分時(shí)段進(jìn)行?？諝夂臀矬w表面消毒應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 的規(guī)定。,名詞術(shù)語(yǔ),處置室（Disposal room）功能：實(shí)施皮膚準(zhǔn)備及清潔灌腸等操作，臨時(shí)存放治療產(chǎn)生的

7、醫(yī)療廢物及需要浸泡消毒的醫(yī)療物品。設(shè)施配置：處置臺(tái)、診查床、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施、水池、沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈。特定要求：空氣和物體表面消毒應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 的規(guī)定。,名詞術(shù)語(yǔ),污物間（Filth room）功能：分類收集、中轉(zhuǎn)存放轄區(qū)的污染物品，包括使用后的醫(yī)用織物、醫(yī)療廢物、生活垃圾等；清洗、存放保潔物品。設(shè)施配置：污衣車(袋)、保潔車及保潔物品、水池 。特定要求： 應(yīng)分為存放中轉(zhuǎn)

8、區(qū)（干區(qū)）和處理清洗區(qū)（濕區(qū)） 有條件的宜將上述兩區(qū)分室設(shè)置 。,《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》,管理要求,包括對(duì)組織、人員和培訓(xùn)的要求組織管理病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，包括醫(yī)師和護(hù)士，宜為病區(qū)內(nèi)相對(duì)固定人員，全面負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人；,醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 1、負(fù)責(zé)本病區(qū)院感管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控特點(diǎn)，制定相應(yīng)的院感管理制度，防控措施及流程并組織實(shí)施。 2、配合院感科做好本

9、病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，每月對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落實(shí)進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。 3、結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。 4、負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員院感知識(shí)和技能的培訓(xùn)。 5、接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)院感工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)院感管理改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。,人員要求應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、

10、隔離、消毒滅菌及無(wú)菌操作的原則，落實(shí)具體措施。應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。應(yīng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報(bào)告。應(yīng)了解本病區(qū)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。合理使用抗菌藥物。,教育與培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)應(yīng)定期（每月）組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并考核掌握及執(zhí)行情況。應(yīng)定期（崗前）考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)

11、知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開(kāi)展相應(yīng)工作。應(yīng)對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓(xùn)。,管理要求,布局與設(shè)施,根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療準(zhǔn)備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。,根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)

12、的設(shè)施，主要包括：治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.8M，床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3人，雙排不應(yīng)超過(guò)6人。,布局與設(shè)施,院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告,醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)總結(jié)、分析。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)按照醫(yī)院要求開(kāi)展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，

13、包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、MDRO感染的監(jiān)測(cè)、侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測(cè)等。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的感染因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。,院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告,消毒相關(guān)監(jiān)測(cè)根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開(kāi)展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求后方可使用。采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，應(yīng)每半年對(duì)紫外線燈輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。懷疑

14、醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,主要包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定抗菌藥物的使用管理一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)院感染防控,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完

15、畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或面罩；可能大面積飛濺應(yīng)穿隔離衣。使用后針頭不應(yīng)回帽，應(yīng)直接放人銳器盒中。不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。,醫(yī)院感染防控,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸患者粘膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴手套。應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液等污染的被服、衣物。有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施。在進(jìn)行侵襲性操作過(guò)

16、程中，如置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩并保證光線充足。,醫(yī)院感染防控,手衛(wèi)生應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液、干手設(shè)施（干手紙巾）、速干手消毒劑，設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖和洗手圖示等。速干手消毒劑宜為一次性包裝。應(yīng)有手衛(wèi)生正確性和依從性的自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。,醫(yī)院感染防控,清潔與消毒應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，無(wú)衛(wèi)生死角。醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求：

17、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的，應(yīng)達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的，應(yīng)達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。,醫(yī)院感染防控,診療用品的清潔與消毒應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間≤2小時(shí)；啟封抽吸的各種溶媒≤ 24小時(shí)。無(wú)菌棉球、紗布的滅菌

18、包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間≤24小時(shí)。,濕化水（使用滅菌用水）、濕化瓶及通氣導(dǎo)管（24h更換）、呼吸機(jī)管路（每周更換，遇污染立即更換），濕化瓶及通氣導(dǎo)管、呼吸機(jī)管路統(tǒng)一在供應(yīng)室集中清洗消毒。碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期或失效日期，開(kāi)瓶后使用期限（100毫升以下）≤7天； 100毫升以上≤30天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間≤24小時(shí)。,需重復(fù)使用的如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心的規(guī)定，進(jìn)行

19、集中清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，遇污染及時(shí)清潔與消毒。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。,醫(yī)院感染防控,患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用，每周消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。一次性的按醫(yī)療廢物處置。對(duì)隔離傳染病患者及其用物

20、按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。,醫(yī)院感染防控,物體表面、地面的清潔與消毒物體表面包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。,患者床單元的清潔與消毒直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，每周更換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗

21、消毒。間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期（每年）清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒或按醫(yī)療廢物處置。,醫(yī)院感染防控,醫(yī)院感染防控,隔離隔離措施應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求。應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。隔離患者應(yīng)單間安置；條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離患者的物品應(yīng)固定

22、專用，定期（每天）清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、手套等，并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。,隔離病區(qū)通風(fēng)良好，呼吸道傳染病時(shí)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴(yán)格消毒，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后可排入污水處理系統(tǒng)。具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無(wú)集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應(yīng)消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。,醫(yī)院感染防

23、控,醫(yī)院感染防控,VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。,醫(yī)院感染防控,抗菌藥物的使用管理應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行管理。應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)/體征等，合理選用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用應(yīng)實(shí)行分級(jí)管理。應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥指征，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方。預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)(剖宮產(chǎn)除外)，品

24、種選擇和使用療程合理。I類切口預(yù)防使用時(shí)間原則上≤24小時(shí)。,醫(yī)院感染防控,一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理應(yīng)一次性使用。應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，妥善保管，正確使用。使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用。使用過(guò)程中密切觀察，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報(bào)告；同批未用過(guò)的物品應(yīng)封存?zhèn)洳?。用后的處理，外包裝屬于生活垃圾，余屬于醫(yī)療廢物。,醫(yī)院感染防控,醫(yī)療廢物的管理應(yīng)做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。正

25、確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于利/銳器盒內(nèi)。容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識(shí)明顯、標(biāo)志正確，裝放和封口應(yīng)符合要求。隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物等不應(yīng)取出。應(yīng)有緊急處理措施。做好交接登記并雙簽字，記錄保存3年。,強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評(píng)估與追蹤，具體包括：應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施；存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)者，如無(wú)免疫史

26、并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗；發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并按照要求和流程進(jìn)行報(bào)告；發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)；,職業(yè)防護(hù),職業(yè)防護(hù),對(duì)于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應(yīng)通過(guò)乙肝疫苗接種史和接種效果對(duì)職業(yè)暴露者評(píng)估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對(duì)性采取相應(yīng)預(yù)防措施；職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)；具體評(píng)估、處理、預(yù)防及檢測(cè)流程應(yīng)遵循《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)

27、原則》,《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范》,管理要求,強(qiáng)調(diào)預(yù)檢分診和首診負(fù)責(zé)制；做到四早：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療；對(duì)新發(fā)或不明原因傳染病流行期間，應(yīng)制定并落實(shí)特定的預(yù)檢分診制度；醫(yī)務(wù)人員掌握防護(hù)知識(shí)并落實(shí)。,患者識(shí)別要求,加強(qiáng)培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有意識(shí)與知識(shí)，首先應(yīng)能識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的存在；發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)正確引導(dǎo)，不能推諉和放任自流。,患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求,多數(shù)綜合醫(yī)院無(wú)收治經(jīng)空氣傳播傳染病的條件；注意轉(zhuǎn)運(yùn)前的臨時(shí)安置；注意轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)

28、的醫(yī)院感染防控；做好交接工作。,患者安置要求,應(yīng)有一定的硬件設(shè)施和條件，如通風(fēng)／負(fù)壓病房／手衛(wèi)生設(shè)施等；無(wú)負(fù)壓病房時(shí)，更重視通風(fēng)；應(yīng)特別注意疑似患者的安置；加強(qiáng)管理，包括醫(yī)務(wù)人員／患者／探視者的管理。,培訓(xùn)與健康教育要求,清潔、消毒與滅菌要求,遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T 368,遵循WS/T 367,遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367,遵循WS 310.1～3,患者死亡后，應(yīng)使用防滲漏的尸體袋雙層裝放，必要時(shí)

29、應(yīng)消毒尸袋表面，并盡快火化。,遵循醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定,防控要求,防護(hù)用品選用應(yīng)按照分級(jí)防護(hù)的原則。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》,術(shù)語(yǔ)和定義,3.1 環(huán)境表面 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等 醫(yī)療器械設(shè)備表面如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。,3.2 環(huán)境表面清潔 消除環(huán)境表面污物的過(guò)程。3.3 清潔工具 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水

30、容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。,3.4 清潔單元 鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵等視為一個(gè)清潔單元。,3.5 高頻接觸表面 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。,3.6 污點(diǎn)清潔與消毒對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。,3.7 消毒濕巾

31、以非織造布、織物、無(wú)塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。,3.10 人員衛(wèi)生處理 對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過(guò)程。3.11 清潔工具的復(fù)用處理 對(duì)使用過(guò)或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過(guò)程。,環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的依據(jù),根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液等感染性物

32、質(zhì)的存在，對(duì)環(huán)境感染存在潛在感染危害程度進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的劃分；,環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的依據(jù),3.12 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。3.13 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域

33、，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室、血液病房等。,4 管理要求,4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。,4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。,應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開(kāi)展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)

34、。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識(shí)與基本技能。,5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。,5 清潔與消毒原則,5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/

35、T 367（醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范）執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說(shuō)明書執(zhí)行。5.5 無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。,以無(wú)紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體的≥1.7倍）或消毒液+表面活性劑；利用對(duì)環(huán)境表面的擦拭的過(guò)程，釋放消毒因子，對(duì)環(huán)境表面的病原微生物實(shí)施殺滅作用；清潔—消毒“一步”完成；載體消毒劑。,消毒濕巾,消毒濕巾規(guī)范使用,折疊成4面或8面使用；“清潔單元”使用；污染或表面無(wú)消毒液殘留即刻拋棄，更換新的。

36、,5.6 清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。,清潔單元,以臨近患者診療區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表表面為一個(gè)清潔單元；進(jìn)入下一個(gè)單元時(shí)，更換相關(guān)清潔工具與用品，以避免交叉感染。,5.7 實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理。,5.8 對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采

37、取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換。,5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。,5.10 宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11 對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。,5.12 在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。5.13 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和

38、暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。,5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。,6 日常清潔與消毒,6.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)籌級(jí)，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。6.2 不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見(jiàn)表1。,6.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附

39、的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。,6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見(jiàn)附錄C。,6.6 在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。,7 強(qiáng)化清潔與消毒,7.1 下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒：a）發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等耐藥菌。,7.2

40、 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T 311（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范）執(zhí)行。7.3 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑。,7.4 對(duì)感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T 367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。7.5 應(yīng)開(kāi)展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。,氣性壞疽病原體污染物品

41、和環(huán)境的消毒方法,1、傷口的消毒 采用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。2、診療器械的消毒 應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000/L浸泡消毒30，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯5000mg/L浸泡消毒≥60分鐘。然后按規(guī)定清洗，滅菌。3、物體表面的消毒 手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭。,氣性壞疽病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法,4

42、、環(huán)境表面的消毒 手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭。5、終末消毒 手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒可采用3%過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸，3%過(guò)氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過(guò)氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%~90%，密閉24小時(shí)；5%過(guò)氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，濕度20%~40%。6、織物 患者用過(guò)的床單、被罩、衣物等單

43、獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。,氣性壞疽病原體污染物品和環(huán)境的消毒,注意事項(xiàng)1、患者宜使用一次性診療器械、器具和物品。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循3《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。3、接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、紗墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。,8 清潔工具復(fù)用處理要求,8.1

44、 宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。8.2 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。,8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒擦拭布巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。地巾 清洗干凈，在50

45、0mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。,不推薦的清潔工具,附錄A 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)A.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1 目測(cè)法采用格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測(cè)檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等。,A.1.2 化學(xué)法A.1.2.1 熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清

46、潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。,熒光標(biāo)記（粉跡）法考核,化學(xué)法審核,熒光監(jiān)測(cè) ■ 熒光標(biāo)記: 是否清除，考核清潔質(zhì)量； ■ 熒光粉: 是否擴(kuò)散，考核清潔單元依從性。ATP監(jiān)測(cè),A.1.3 微生物法A.1.3.1 環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982（醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行。A.1.3.2 清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方

47、法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考GB 15982的相關(guān)規(guī)定。,微生物審核,拭子培養(yǎng) 玻片瓊脂培養(yǎng) 瓊脂直接接觸培養(yǎng),環(huán)境感染控制的干預(yù)措施,建立“清潔單元”理念；更換傳統(tǒng)抹布、地巾；全面引入消毒濕巾紙；改變清潔工具的復(fù)用；醫(yī)務(wù)人員與保潔培訓(xùn),環(huán)境清潔與消毒是感染控制措施成功與否的關(guān)鍵,應(yīng)認(rèn)真做好環(huán)境清潔與消毒,《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》,術(shù)語(yǔ)和定義,醫(yī)用織物醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員

48、使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。感染性織物醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾病（包括傳染病、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)用織物。,臟污織物醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。清潔織物經(jīng)洗滌消毒等處理后，外觀潔凈、干燥的醫(yī)用織物?？椢镏苻D(zhuǎn)庫(kù)房選擇社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院所設(shè)置的，潔污分開(kāi)

49、，用于接收使用后醫(yī)用織物和發(fā)放洗滌消毒后醫(yī)用織物的場(chǎng)所。,個(gè)人防護(hù)要求,1、在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個(gè)人防護(hù)用品不應(yīng)交叉使用。2、在污染區(qū)應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，穿戴工作服（包括衣褲）、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，并按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求進(jìn)行手衛(wèi)生。3、在污染區(qū)根據(jù)實(shí)際工作需要可選穿隔離衣。4、在清潔區(qū)應(yīng)穿工作服、工作鞋，并保持手衛(wèi)生。5、在清潔區(qū)可根據(jù)實(shí)際工作需要戴帽和手套。,織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房,1、選擇社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)

50、的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房。2、應(yīng)分別設(shè)有不交叉、相對(duì)獨(dú)立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)域，標(biāo)識(shí)應(yīng)明確。3、室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)、干燥、清潔；地面、墻面應(yīng)平整；有防塵、防蠅、防鼠等設(shè)施。,醫(yī)用織物分類收集,1、應(yīng)對(duì)臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類收集。收集時(shí)應(yīng)減少抖動(dòng)。2、確認(rèn)的感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集。3、盛裝感染性織物的收集袋（箱）宜為橘紅色，有“感染性織物”標(biāo)識(shí)；有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋。4、專用水溶性包裝

51、袋的裝載量不應(yīng)超過(guò)包裝袋的三分之二，并應(yīng)在洗滌、消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài)。,醫(yī)用織物分類收集,5、臟污織物宜采用可重復(fù)使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱（桶）應(yīng)有文字或顏色標(biāo)識(shí)。6、盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應(yīng)扎帶封口，包裝箱（桶）應(yīng)加蓋密閉。7、用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱（桶）應(yīng)一用一清洗消毒；醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房或病區(qū)暫存場(chǎng)所內(nèi)使用的專用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次，如遇污染

52、應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒處理；消毒方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用后的一次性專用塑料包裝袋應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。,醫(yī)用織物儲(chǔ)存,1、使用后醫(yī)用織物和清潔織物應(yīng)分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)（間）和清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)(間）的專用盛裝容器、柜架內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)；清潔織物存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板≥50cm。2、使用后醫(yī)用織物的暫存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48h；清潔織物存放時(shí)間過(guò)久，如發(fā)現(xiàn)有污漬、異味等感官問(wèn)

53、題應(yīng)重新洗滌。3、使用后醫(yī)用織物每次移交后，應(yīng)對(duì)其接收區(qū)（間）環(huán)境表面、地面進(jìn)行清潔，并根據(jù)工作需要進(jìn)行物表、空氣消毒。4、清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)（間）環(huán)境受到污染時(shí)應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。,醫(yī)用織物洗滌,1、新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應(yīng)專機(jī)洗滌、消毒，不應(yīng)與其他醫(yī)用織物混洗。2、手術(shù)室的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等)宜單獨(dú)洗滌。,《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》,醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)的管理文件,醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置的目的,術(shù)語(yǔ)和定義,醫(yī)院感染healt

54、hcare associated infection（HAI）,住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但 不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染暴發(fā),在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象,對(duì)于同種同源的理解,病原體基因型分析易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源，如：接受同種醫(yī)療護(hù)理操作、使用同

55、一批號(hào)的無(wú)菌物品、使用過(guò)同批消毒或無(wú)菌物品、接受同一醫(yī)生或護(hù)士的操作，可以根據(jù)流行病學(xué)史和病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷同源性分析對(duì)于有效控制與管理醫(yī)院感染具有重要意義,細(xì)菌的耐藥譜相同、表型相同并不能代表具有同源性，可用來(lái)推測(cè)是否是同源性患者攜帶的病原體與環(huán)境監(jiān)測(cè)到的病原體相同時(shí)，要對(duì)時(shí)間上的因果關(guān)系進(jìn)行綜合分析,術(shù)語(yǔ)和定義,疑似醫(yī)院感染暴發(fā),在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的

56、現(xiàn)象，或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象,醫(yī)院感染聚集,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn) 象,醫(yī)院感染假爆發(fā),在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過(guò)調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)方法改變等因素 導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象,聚集和暴發(fā),醫(yī)院感染聚集：感染病例較同期或特定時(shí)期有明顯增多，但病例之間沒(méi)有關(guān)聯(lián),醫(yī)院感染

57、暴發(fā)：特定時(shí)間內(nèi)感染病例明顯增多，且病例之間存在一定的關(guān)聯(lián),管理要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置過(guò)程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作制度和落實(shí)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散 發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)

58、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。應(yīng)確保實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的 人員、設(shè)施和經(jīng)費(fèi),管理要求,發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則， 分析感染源、感染途徑，及時(shí)采取有效的控制措施，積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑， 并及時(shí)開(kāi)展或協(xié)助相關(guān)部門開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本

59、采集、病原學(xué)檢測(cè)等 工作按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的要求，按時(shí)限上報(bào)報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 應(yīng)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》處理在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過(guò)程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時(shí)應(yīng)向社會(huì)公布暴發(fā)調(diào)查的進(jìn)展、感染人員的現(xiàn)況以及最終

60、的調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容,管理要求,醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則： 邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置,同時(shí)進(jìn)行,流行病學(xué)調(diào)查,特別提醒,定義病例至關(guān)重要：以對(duì)象的主要臨床表現(xiàn)為依據(jù)，應(yīng)明確限定時(shí)間、地點(diǎn)和人群排除或確認(rèn)暴發(fā)：感染vs非感染 聚集vs假聚集個(gè)案調(diào)查為描述病例的三間分布提供依據(jù)環(huán)境監(jiān)測(cè)應(yīng)在常態(tài)下進(jìn)行多數(shù)情況下只能監(jiān)測(cè)到醫(yī)院感染聚集或疑似醫(yī)院感染暴發(fā),有效應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)做到,及時(shí)發(fā)現(xiàn)快速反應(yīng)防控結(jié)合認(rèn)真總結(jié)