癲癇的規(guī)范診斷

1、癲癎的規(guī)范診斷,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院朱國行,癲癎的正確診斷是癲癎正確規(guī)范治療的前提和基礎(chǔ),癲癎病人有5-20%的誤診難治性癲癎有10-40%的誤診,誤診多，有很多假性癲癎未被發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生對假性癲癎的認(rèn)識不足,目前國內(nèi)癲癎診斷存在的問題,目前國內(nèi)癲癎診斷存在的問題,發(fā)作分類錯(cuò)誤，雖然臨床醫(yī)生了解癲癎的國際分類，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中很難正確區(qū)分癲癎發(fā)作的分類與癲癎綜合征分類的區(qū)別是什么,目前國內(nèi)癲癎診斷存在的問題,癲癎綜合征的診斷很少

2、，臨床醫(yī)生對癲癎綜合征的認(rèn)識不足，而對單一癲癎病的診斷和認(rèn)識更少,目前國內(nèi)癲癎診斷存在的問題,臨床醫(yī)生對腦電圖在癲癎診斷中的作用和意義不認(rèn)識臨床醫(yī)師不懂腦電圖，甚至不了解腦電圖報(bào)告中描述部分的意義,目前國內(nèi)癲癎診斷存在的問題,腦電圖檢查不規(guī)范,技術(shù)員未經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)，不懂臨床腦電圖的判讀不規(guī)范,大都由技術(shù)員判讀,很少由臨床醫(yī)生判讀腦電圖,有關(guān)診斷癲癎必須掌握的定義,癲癎發(fā)作（epileptic seizure）癲癎發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異

3、常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象,有關(guān)診斷癲癎必須掌握的定義,癲癎（epilepsy）癲癎是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癎發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癎至少需要一次以上的癲癎發(fā)作（2005年國際抗癲癎聯(lián)盟 ）,有關(guān)診斷癲癎必須掌握的定義,癲癎定義具有三個(gè)要素：至少一次以上的癲癎發(fā)作史反復(fù)癲癎發(fā)作的傾向出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會等方面的障礙,有關(guān)診斷癲癎必須

4、掌握的定義,癲癎綜合征：由一組體征和癥狀組成的特定的癲癎現(xiàn)象良性癲癎綜合征：易于治療或不需要治療也能完全緩解，不留后遺癥的癲癎綜合征反射性癲癎綜合征：全部癲癎性發(fā)作都是由一定的感覺刺激所誘發(fā)的綜合征,有關(guān)診斷癲癎必須掌握的定義,特發(fā)性癲癎綜合征：除了癲癎，沒有大腦結(jié)構(gòu)性損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的綜合征癥狀性癲癎綜合征：癲癎發(fā)作是由大腦一個(gè)或多個(gè)可證實(shí)的損傷引起的綜合征,癲癎的診斷原則,癲癎的診斷步驟,明確是否癲癎明確發(fā)作類型

5、或綜合征明確癲癎是原發(fā)性還是癥狀性 明確癲癎的病因,癲癎診斷流程圖,病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查,具有發(fā)作癥狀的病人,常規(guī)EEG檢查,不確定須做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪,非癲癎發(fā)作,癲癎發(fā)作,癲癎發(fā)作分類,癲癎綜合征分類,病因,伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）,影像學(xué)檢查等,,,,,,,,,,,,,明確是否癲癎是癲癎發(fā)作還是非癲癎發(fā)作,癲癎診斷 “HE” H：History

6、 E：EEG（VEEG）,發(fā)作起始“ABC” 1.先兆 Aura 2.起始部位 Beginning position 3.意識有無喪失 Consciousness,發(fā)作過程 “T、T” 形式 Types 持續(xù)時(shí)間 Continuous Time,發(fā)作結(jié)束 “P、P”有無一過性肢體癱瘓

7、 Paralysis發(fā)作后狀態(tài) Postictal state,腦電圖是診斷癲癎最敏感最有價(jià)值的方法,常規(guī)EEG — 30~40%記錄到癎樣波 睡眠EEG — >50～80%陽性 24hEEG — 延長記錄，提高陽性率 Video-EEG — 區(qū)別NES與ES, 判斷發(fā)作類型 腦內(nèi)深部電極 — 手術(shù)電位定位,20%“難治性癲癎”經(jīng)VEEG監(jiān)測屬NES10%癲癎病例可以混合發(fā)生NES,

8、癲癎的發(fā)作類型診斷,決定癲癎發(fā)作類型的關(guān)鍵,發(fā)作表現(xiàn)EEG,癲癎的發(fā)作類型注意點(diǎn),同一癲癎病人可有多種發(fā)作類型同一癲癎病人的發(fā)作類型在不同時(shí)期可有變化,癲癎的發(fā)作類型注意點(diǎn),要注意成人起病的全面性癲癎要注意成人起病的原發(fā)性癲癎28%~ 35%的原發(fā)性癲癎在20歲后起病Karceski S, Morrell M. Epilepsy Behav 2001;2:A1–50 Selim R. Benbadis.Epilep

9、sia, 46(Suppl. 9):125–132, 2005,癲癎的發(fā)作類型注意點(diǎn),復(fù)雜部分性發(fā)作誤為失神發(fā)作失神發(fā)作誤為復(fù)雜部分性發(fā)作肌陣攣癲癎誤為”抽動癥“,癲癎的發(fā)作類型注意點(diǎn),失神癲癎：為經(jīng)典的原發(fā)性癲癎。國內(nèi)有報(bào)告手術(shù)治療“失神癲癎”的療效青少年肌陣攣癲癎（JME）：占全部兒童癲癎的5%-10%，占特發(fā)性全面性癲癎的23.3%-26.0%。但國內(nèi)很少報(bào)道。一些綜合征（如：伴中央顳區(qū)兒童良性癲癎、大田園綜合征、常染色體

10、顯性遺傳夜間額葉癲癎等）都是在國外報(bào)告后，國內(nèi)隨之報(bào)告。至今還沒有國內(nèi)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)的新綜合征。,癲癎的病因診斷,癲癎的病因診斷,根據(jù)引起癲癎的病因不同，可以分為：特發(fā)性癲癎：除了存在或者可疑的遺傳因素意外，缺乏其他的病因癥狀性癲癎：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異常或者影響腦功能的各種因素隱源性癲癎：盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的，但是，目前的手段難以尋找到病因,癲癎的鑒別診斷,癲癎的鑒別診斷,假性癲癎