暈厥如何鑒別診斷

1、新生毛發(fā)種植研究院 張春杰,暈厥如何鑒別診斷？,暈厥首先需要與頭昏、眩暈、虛脫、癲癇、休克、昏迷等概念區(qū)別開(kāi)來(lái)。,1.頭昏(dizziness)是指頭腦昏糊，常伴眼花、身體搖動(dòng)的感覺(jué)，并無(wú)意識(shí)障礙。,暈厥如何鑒別診斷,,2.眩暈(vertig

2、o)是患者對(duì)位向(空間走向感覺(jué))的主觀體會(huì)錯(cuò)誤，患者自覺(jué)周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動(dòng)，或者覺(jué)得自身旋轉(zhuǎn)、搖晃或上升下降。患者常常描述為“天旋地轉(zhuǎn)”、“腳步不穩(wěn)”、“如坐舟車(chē)”、“向一側(cè)歪斜”等等。但意識(shí)是清楚的，多為前庭神經(jīng)病變的表現(xiàn)。,根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為周?chē)匝灪椭袠行匝瀮煞N類(lèi)型。周?chē)匝灣槊纺岚２?、中耳感染、乳突及迷路感染、迷路炎、前庭神?jīng)炎、急性前庭神經(jīng)損傷、耳咽管阻塞等所致;常常表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈，伴耳鳴、耳聾以及惡心、嘔

3、吐、面色蒼白、心搏緩慢、出冷汗等。中樞性眩暈常為顱內(nèi)壓增高、腦供血不足、顱腦外傷、小腦、第四腦室及腦干占位性病變、聽(tīng)神經(jīng)瘤、癲癇等所致;多為逐漸起病，眩暈呈持續(xù)性，伴有或不伴有自主神經(jīng)癥狀。,3.癲癇(seizure)是由于腦部神經(jīng)細(xì)胞的興奮性增高引起異常放電所致。癲癇發(fā)作時(shí)，局部腦血流量及腦的氧代謝率不僅未減少，反而大大增加，因此，和暈厥的本質(zhì)是截然不同的。雖然患者因放電的部位、傳播方式和病變范圍不同，而有不同的臨床表現(xiàn)，但常常都伴有

4、意識(shí)喪失，并且具有突然性、暫時(shí)性和反復(fù)性3大特點(diǎn)，應(yīng)與暈厥區(qū)別。對(duì)可疑患者，應(yīng)向病人及家屬或旁觀過(guò)病人發(fā)作過(guò)程的人了解發(fā)作的情況，并做細(xì)致的體格檢查，確定是否為癲癇。癲癇大發(fā)作常常伴有持續(xù)性全身性肌肉收縮而出現(xiàn)較為特征性表現(xiàn)，確定診斷不難。對(duì)于癲癇小發(fā)作，通常表現(xiàn)為持續(xù)5～10s左右的短暫意識(shí)喪失，多無(wú)明顯的肌肉收縮及抽搐。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為患者突然中止正在進(jìn)行的工作或動(dòng)作，呈呆立狀，對(duì)外界全無(wú)反應(yīng)，或瞪目直視，手中握物墜落，發(fā)作過(guò)后患者可繼

5、續(xù)原來(lái)的工作、動(dòng)作或中斷的講話,,,3-1.癲癇小發(fā)作易與暈厥相混淆。兩者的不同在于：前者的發(fā)作與消失比后者來(lái)得更加迅速而突然，發(fā)作過(guò)后可若無(wú)其事地繼續(xù)進(jìn)行原來(lái)的工作或動(dòng)作，并無(wú)明顯的自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，腦電圖常有異常性改變(兩側(cè)同步以對(duì)稱(chēng)性3周/s的棘-慢波)。而暈厥發(fā)作時(shí)，常有不同程度的前驅(qū)癥狀，發(fā)作后多有明顯的自主神經(jīng)癥狀或其他原發(fā)性疾病表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)腦電圖僅僅出現(xiàn)慢波。另一種需要區(qū)別的癲癇類(lèi)型是間腦性癲癇，是由于視丘腦下部病

6、變引起的臨床綜合征。其病因多為感染、外傷或變性，其發(fā)作時(shí)的特征是間腦癥狀，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂，但并無(wú)意識(shí)喪失。,4.虛脫(collapse)是指由于體液大量喪失、心臟病、霍亂、傷寒、肺炎等疾病，在各種誘因下驟然發(fā)生的短暫性周?chē)h(huán)衰竭，引起極度疲乏和身體虛弱的狀態(tài)，但并不伴有意識(shí)喪失?；颊叨啾憩F(xiàn)為皮膚、口唇蒼白或輕度發(fā)紺，血壓急驟下降[收縮壓≤8.0kPa(60mmHg)]，脈搏細(xì)弱，大汗等。,5.休克(shock)的原意為震蕩

7、和打擊，也出自希臘文，起先指機(jī)體受到劇烈震蕩和打擊時(shí)產(chǎn)生的病理過(guò)程，即創(chuàng)傷性休克?，F(xiàn)指各種原因如感染、失血或失液、外傷等引起的急性循環(huán)障礙，使組織血液灌注量嚴(yán)重不足，以致各重要生命器官的功能、代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理過(guò)程。典型的臨床表現(xiàn)為血壓降低，心率加快，脈搏細(xì)弱，皮膚蒼白，額頭和四肢濕冷，尿量減少，神志萎靡、淡漠。在發(fā)展過(guò)程中，若患者得不到有效的搶救和治療，全身組織和器官將發(fā)生不可逆的損害而導(dǎo)致死亡。它與暈厥的根本區(qū)別在于休

8、克發(fā)病學(xué)的關(guān)鍵不在血壓而在血流，發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是生命的重要營(yíng)養(yǎng)血管(包括毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后微靜脈)灌流量的急劇減少。因此，治療的關(guān)鍵不是單純升高血壓，而在于改善微循環(huán)的血流。,,,6.昏迷(coma)是由于各種疾病如糖尿病、尿毒癥或顱內(nèi)病變等而引起的深度不省人事?tīng)顟B(tài)，是持續(xù)性的意識(shí)喪失，是意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段。大腦只有在相當(dāng)廣泛的抑制或損害時(shí)才能引起昏迷。暈厥和昏迷的主要區(qū)別在于意識(shí)喪失的持續(xù)時(shí)間不同，昏迷多由顱內(nèi)占位性病變、出血、

9、腫瘤或感染，以及腦的代謝性病變?nèi)鐕?yán)重低血糖、肝功能衰竭等所致。單純性腦供血不足較少引起昏迷，因此，其發(fā)病機(jī)制是不同的。,病史和體檢在暈厥的診斷中最重要。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從病人及目睹發(fā)作者了解暈厥發(fā)作的詳細(xì)情況，包括有無(wú)誘因、服用血管活性藥物史，發(fā)病時(shí)的體位，有無(wú)前驅(qū)癥狀，是漸進(jìn)發(fā)病或突然昏倒，發(fā)病時(shí)面色，脈搏及血壓情況，有無(wú)抽搐、尿失禁，意識(shí)喪失的持續(xù)時(shí)間，醒后有無(wú)意識(shí)模糊及頭痛，恢復(fù)期有何種不適，有無(wú)后遺癥等,病史與體檢,★兒童及年輕成人常為

10、血管減壓性（單純性暈厥）或過(guò)度換氣引起，少數(shù)為先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病;★基底動(dòng)脈型偏頭痛的暈厥最常見(jiàn)于青年婦女;★排尿性暈厥見(jiàn)于中年男性;★晚年發(fā)生暈厥者最常見(jiàn)于器質(zhì)性心、腦血管疾病。,不同類(lèi)型暈厥的發(fā)病年齡及性別有明顯差別,單純性暈厥 偏頭痛性暈厥 排尿性暈厥,血管減壓性暈厥及直立低血壓性暈厥，病人是在站立時(shí)或由臥位、久蹲位起立后發(fā)病，多