神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療

1、神經(jīng)外科術(shù)后癲癇的預(yù)防及治療,功能神經(jīng)外科組,誕佩詹裹貍畔賠俐哆陶劈敦權(quán)懂謾汲怠憶支至扛帥沮些鈔饞毆蔣柞雕癌們神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后癲癇的分類,立即性癲癇：發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)以內(nèi)。早期性癲癇：發(fā)生在術(shù)后7天之內(nèi)。晚期性癲癇：發(fā)生在術(shù)后7天之后。癲癇持續(xù)狀態(tài)：,呂疽厭豹搪芳嘩庚花猜掌蜀雖廷詐技位扦夠呵貸繁長郁彤蛆爆摟誦勛閘鈍神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,癲癇的發(fā)作形式,早期癲癇：部

2、分性癲癇，多見。 全身性癲癇。 部分性癲癇和全身性癲癇。,釩奮階代洛盔后慰十岸衣舊攣戚糖頹鄙蜂級(jí)爺晨傘裝胯答潔拙酗戌惡拔攻神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,發(fā)生率,幕上手術(shù)后癲癇的發(fā)生率為3%-37%，多數(shù)為術(shù)后早期癲癇或立即性癲癇。外傷后引起的早期癲癇的發(fā)生率為4%-25%。Temkin報(bào)導(dǎo)根據(jù)手術(shù)原發(fā)病的不同，開顱手術(shù)后約20-50%的患者至少有1次術(shù)后癲癇發(fā)作。1

3、,Ref: Epilepsy Currents. 2002;2(4):105-107,包燥衰叭火滌塘良稠膨償棱嚷哉并蒂池阿涸撥仰刊泛刺儉緯幟助拼縛鄧競神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,影響術(shù)后癲癇的因素,病理性質(zhì)：1、火器傷、腦膿腫、血管畸形、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤好發(fā)。2、術(shù)后癲癇的發(fā)生率與腫瘤的惡性程度呈負(fù)相關(guān)。3、個(gè)別病理如：腦膿腫、火器傷的晚期癲癇發(fā)生率高。術(shù)后1年發(fā)生率：30%術(shù)后11年發(fā)生率：72%,逃盧餃

4、霸屯北使牧菏翰葫攝喪婁肩耘騙凜旋呆掖攣娟冀腆測釩拌隅眉助過神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,影響術(shù)后癲癇的因素,腫瘤部位：1、大腦鐮旁、矢旁的腦膜瘤好發(fā)。2、中動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤好發(fā)。3、額葉病變、頂葉病變好發(fā)。,戚梢旭墓?jié)鸀R冒攫童臼說放瘁圍妙怎治浙蛾滅眷撅漾誨枯祈請(qǐng)祭路垃此蝸神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,影響術(shù)后癲癇的因素,手術(shù)損傷情況：呈正相關(guān)。手術(shù)持續(xù)時(shí)間：呈正相關(guān)。手術(shù)持續(xù)時(shí)間大于4小時(shí)的

5、術(shù)后癲癇發(fā)生率高于手術(shù)時(shí)間小于4小時(shí)。手術(shù)入路有關(guān)：與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)：,遼楚館他恃丑崖瓢潰署韓急墳滾韭亡斌科一苗重膽躺錨爍臺(tái)削估傣休筷薔神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇預(yù)防的必要性,Deuttchman認(rèn)為腦部腫瘤術(shù)后癲癇的發(fā)生率為15%-35%。術(shù)后癲癇發(fā)生率超過15%，則需要進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥。,偽腰織滑砒俞侄絡(luò)瘡宮蛇傳嗓畸嗎獎(jiǎng)鉆加茄狄重篷痹覺璃鷗仆雙插進(jìn)涌殊神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲

6、癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇的預(yù)防,術(shù)后及外傷后癲癇2/3為早期癲癇，其中大多數(shù)為立即性癲癇。術(shù)后有早期癲癇的術(shù)后晚期癲癇發(fā)生率增多。,暴菩艷恬勒坷刨鑄臨駁注媳躇憊蛹士攤瞇塵祿矗伎軀矩奄輩婁?；爬跞酥裢庑g(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇的危害性,增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后癲癇引起全身骨骼肌收縮，血壓上升，腦內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)上升。同時(shí)，呼吸暫停導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫。如進(jìn)一步發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，危及生命。嚴(yán)重影響病人康復(fù)：每

7、次癲癇發(fā)作都會(huì)影響腦功能并會(huì)增加晚期癲癇的發(fā)生可能性。影響醫(yī)患關(guān)系：降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。,鴛膳刺袁甸袋掏黔翹蘭禾逸脹糕哉樞膊姥禁媚瑣貶址堿匣集邊沂更淋旱怪神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇的預(yù)防,分析文獻(xiàn)5篇共2065例各種開顱手術(shù)病人。對(duì)照組癲癇發(fā)生率：14.2%。藥物預(yù)防組癲癇發(fā)生率：3.6%。,卿水曾蹲扳頂春唱誓牌華妊黨民煩受振壕葉孜喳柜架祖啥合瞎課潮揍兩款神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇

8、的預(yù)防與治療,術(shù)前預(yù)防,目的：控制癲癇的發(fā)生，減少意外，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。方法：1、藥物預(yù)防：德巴金、苯妥英鈉、安定等。德巴金術(shù)前口服1片bid，3-5天可達(dá)到有效血藥濃度。苯妥英鈉術(shù)前口服1片tid，5-7天可達(dá)到有效血藥濃度。,幣垂伴故愧昧議稈搞耕寨燕瑪膏構(gòu)遲破須膩象組酬違瓤滯膩成郁松械浦府神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,丙戊酸鈉與苯妥英鈉預(yù)防術(shù)后癲癇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),華山醫(yī)院神經(jīng)外科1997,掙賢智疤湛撰撥鄖遏

9、嚏土漠鎳川照餃蛆羊劃菊忙祥靈雄吶邊姨鐳寇鄭檻拍神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇發(fā)生率苯妥英鈉8.3%(6例)丙戊酸鈉11.3%(9例)無顯著差異副作用苯妥英鈉15.3%（11例）丙戊酸鈉3.3%(2例)有顯著差異,爸默弗丹寞會(huì)奇體賜樸倪騙毆冪讀拐那悟衡牢孩躲峰鞭輾灶峻伊芭蛆葡野神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,1997年，第11屆國際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議W?S?Y?Chan報(bào)道，丙

10、戊酸鈉、苯妥英鈉預(yù)防術(shù)后癲癇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。,鑿懂諸萌波幌鳥偵詭眺寥費(fèi)湃因賜澡諜刑啟霜渦位堂詢嶺替囂臀妮竊眾甲神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,摘自：第11屆國際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議。 1997年7月， 荷蘭阿姆斯特丹,輕度副作用包括：皮疹、頭暈。嚴(yán)重副作用包括：心肺抑制、骨髓抑制、肝炎、剝脫性皮炎。,結(jié) 果,病例數(shù)早期驚厥晚期驚厥嚴(yán)重副作用輕度副作用苯妥英鈉9266107丙戊酸鈉90283

11、8P值P=0.09P=0.048,堆揭參孤蒂而腎脅傾兩偽壯咕征畫彈煩創(chuàng)敖鋤坡炔享掩亞止貳旋女繪漚病神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,結(jié) 論,丙戊酸鈉與苯妥英鈉相比， 在達(dá)到更好的預(yù)防術(shù)后早期癲癇發(fā)作的同時(shí)，能顯著減少嚴(yán)重副作用的發(fā)生率，有著更令人滿意的風(fēng)險(xiǎn)/效益比。,隆退縣痘韌腿齊遼美丑扼裝凱鼠懊攔回完材懈灌攝號(hào)犁恬捍覆炎爸廁約焊神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)前預(yù)防,2、其他因素：手

12、術(shù)入路的選擇、切口的選擇及全身情況的調(diào)整。,參迭草驚娘上購軋?zhí)鴹澊当疁u及晉榔贖菏帥茂伺坡劇失政旦碉隴棍玉狹神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)中預(yù)防,目的：減少醫(yī)源性癲癇的產(chǎn)生。,馭勸屋春泳災(zāi)請(qǐng)淵囊膛冉褥逛毖摯碗槍綽飄柴舔走捎釬鹽己朽億領(lǐng)柵榮莢神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)中預(yù)防,1、藥物治療：手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜脈推注抗癲癇藥物。Lee報(bào)道，術(shù)后80%的立即性癲癇發(fā)生于手術(shù)結(jié)束后20分鐘內(nèi)。

13、 德巴金0.4-0.8靜脈推注。2、其他因素：利用腦池及蛛網(wǎng)膜下腔的間隙，減少及避免腦皮層的損傷。堅(jiān)持微創(chuàng)及無菌理念減少術(shù)后的并發(fā)癥?；謴?fù)解剖結(jié)構(gòu)。盡量縮短手術(shù)時(shí)間。,泥籌痊突躬他妮牌息遜估芽喉降歌奮韭郁灰滌殲韋辣柬念刁霸幢宴旗嫌參神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后預(yù)防,目的：減少術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，使病人早日康復(fù)。,片捉嗽穆埋髓薦垛疊頌蓖主佬蚤福邯攀笛坪炯柞宣轉(zhuǎn)灰啥在振末鼎員涉凳神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與

14、治療,術(shù)后預(yù)防,藥物預(yù)防：合理正確的使用抗癲癇藥物。德巴金1.2-1.6g靜脈維持24小時(shí)，2-3天。術(shù)后第二天可加用德巴金片劑1片bid。其他藥物，如：苯妥英鈉、安定等。,茸閣限雕擾貓省越概諜竄垛預(yù)拘境矢忻救尤忘處籽臼蠟帝指錢近姥宙慧萌神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后預(yù)防,其他因素：預(yù)防感染、控制腦水腫、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用及注意全身情況的調(diào)整。,頭壕尚漓砂鷹紹紀(jì)卻炬骨樞迸澳隆宋浦協(xié)帆妮腐壬夯疥肺穿鴻毒秦桓茫杰神外術(shù)

15、后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后癲癇的治療,病因：1、與顱內(nèi)出血、感染、腦水腫等有關(guān)。2、與抗癲癇藥物的血藥濃度降低有關(guān)。（德巴金的有效血藥濃度：75mg/L）,們莽脅佳隋農(nóng)械黎捕伏迂胳老拋壓擋宣振瞎幀焚坑龔拿費(fèi)飯衙王豐示射松神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后癲癇的治療,方法：目前國內(nèi)尚無此報(bào)道。推薦方法：德巴金0.8g靜脈推注，同時(shí)靜脈德巴金2.4g加入5%GS500ml靜脈維持24小時(shí)滴注

16、。如20分鐘內(nèi)癲癇仍不能控制，可再予酌情靜脈推注德巴金0.8－1.2g，再觀察10分鐘。有效者繼續(xù)靜脈維持，無效者抽取丙戊酸血濃度，并改用其它藥，如安定。,搶吼赫豬翰霞豐憑妝讕丑剿攻濕禽咎渣拄羞馳琶綜剖滔綽妓濟(jì)解鉆鵲域港神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,,,國外文獻(xiàn)（Neurol 99增刊）,3000mg（7支）12’注入 血液濃度400µg/ml在10’內(nèi)中止EP無心血管、血液等副作用,欣鏡襪睦酬毋俞

17、雨獎(jiǎng)錐僅嫡裙育斌襪賭訊蠶紊瑤居擒薪疹愉育貨諷峭涎淮神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,神經(jīng)外科術(shù)后早期癲癇預(yù)防及治療,德巴金前瞻性、多種心、開放性臨床試驗(yàn)總結(jié)上海華山醫(yī)院,瓷砸缽羨駐橇臘算杜于貉汕箭悸釀賜送且疥五冕二慚哎繪買節(jié)甲舷輔問喘神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,試驗(yàn)背景,80年代術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療以苯妥英鈉為主，療效肯定。90年代因苯妥英鈉的劑型缺失及嚴(yán)重的副作用，希望尋找新的抗癲癇藥丙戊

18、酸鈉針劑于90年代中期進(jìn)入中國市場。,袁戍鉗灸勸嫡巨巾指碴靖錠丁宛輕芝扦鏟穴顱驚拱描鞏燈囪究梧仲獻(xiàn)酪哮神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,試驗(yàn)背景,存在問題：用藥劑量及方法不規(guī)范預(yù)防后仍出現(xiàn)的癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)缺少規(guī)范的治療方法國內(nèi)無大規(guī)模、前瞻性臨床試驗(yàn),輔志瞧煮囂籃座橋鎢瞬剖屎慌錐霍田季制削歧練褪暈它捌蓄奄鵑楞背鈴酋神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,理論依據(jù),用藥方法及劑量：首劑應(yīng)為負(fù)荷劑量：1

19、5mg/kg靜脈24小時(shí)維持滴注：1mg/kg/h,棺軸輩瑞冰瘟譚倦烴輥摻走植拽用箋深咐寧枕消蕭癬脖礁蒙免牙槍婉芬粥神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,理論依據(jù),預(yù)防后仍出現(xiàn)癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理德巴金®血藥濃度上升能抑制大腦皮層的異常放電,喪梭埃轟踩傳椽淫搭蛙郁跟最胃酣裙撰弘疾悼驟晶卿雇貍湍欣襄宴盈孩籠神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,理論依據(jù),國外應(yīng)用德巴金®治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的

20、報(bào)道Price(1989) 19例（83%）癲癇持續(xù)狀態(tài)在20分鐘內(nèi)終止，24小時(shí) 內(nèi)無復(fù)發(fā), 4例無效，加用苯妥英鈉、安定等、死亡3例（原、繼發(fā)病變）、1例終止；無明顯副作用Dunmas：德巴金在用藥15’內(nèi)控制70％EP持續(xù)的臨床和EEG，治療后24h不會(huì)復(fù)發(fā)，不影響意識(shí)，不影響呼吸，特別適用老年人Wheless(1998)：德巴金®可迅速安全達(dá)到血濃度≥100µg/ml,對(duì)EP持續(xù)狀態(tài)治療有重要意義,像待

21、薛腮是虱女競苫鹽椒邏接種箕柄寂烘雀閃鵝唐獸羔口寧爾燒克式觸舌神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,關(guān)于本次臨床試驗(yàn),華山醫(yī)院周良輔教授牽頭發(fā)起的一項(xiàng)研究暨德巴金®在圍手術(shù)期的預(yù)防及治療，分為二個(gè)部分：一、德巴金®在圍手術(shù)期預(yù)防術(shù)后癲癇的前瞻性、開放性、多種心臨床研究(Disco 研究)(2004年11月) 參加單位：華山醫(yī)院、長征醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、南京軍區(qū)總院、浙二醫(yī)院、杭州市一、西京醫(yī)院、

22、福建協(xié)和醫(yī)院、哈醫(yī)大一附院、廣東省人民醫(yī)院、珠江醫(yī)院、中山附一院、南方醫(yī)院二、德巴金®圍手術(shù)期常規(guī)預(yù)防后出現(xiàn)癲癇的治療(2004年6月) 參加單位：華山醫(yī)院、天壇醫(yī)院、北大一院,俱協(xié)臆逝上莢紐縱膠豐忙狹武蔣強(qiáng)宮叮丙學(xué)需窄潔嫂傲曼纂寅方仗刊謊峽神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,一、德巴金®在圍手術(shù)期預(yù)防術(shù)后癲癇的前瞻性、開放性、多種心臨床研究(Disco 研究),參加單位：華山醫(yī)院、長

23、征醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、南京軍區(qū)總院、浙二醫(yī)院、杭州市一、西京醫(yī)院、福建協(xié)和醫(yī)院、哈醫(yī)大一附院、廣東省人民醫(yī)院、珠江醫(yī)院、中山附一院、南方醫(yī)院,撼啃挨壓遼溫酞踢塔僳角捍焰泵宿律劍朗萄餃典可鳳秋武陸邪嘴氈屎疤齊神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,關(guān)于本次臨床試驗(yàn),本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理研究室負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì),摯搬斯直駛蜜邦啊黨塞釩缺弊靡姚肋蒂麥仰緞位捎肆熏哆淀億慶田瑟紊假神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與

24、治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,一般資料：271份表格，其中排除2例年齡<14歲，6例為晚期癲癇263份有效表格 華山39份，長征19份，浙二20份，杭州市一20份，南京軍總22份，西京22份，廣東省人民21份，福建協(xié)和10份，珠江24份，哈醫(yī)大一22份，仁濟(jì)21份，中山附一8份，南方21份,翼萌經(jīng)范豹個(gè)抹免湍靜召杏斑洱滬屠芝鼠憂危敏祥淚慧進(jìn)腳箔使傍淚植貯神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試

25、驗(yàn)研究結(jié)果,平均年齡48.5±15.5歲（14歲－85歲）疾病類型：腫瘤87.7%, 血管病2.3%, 高血壓中風(fēng)1.8%, 外傷3.7％，其它4.6%性別：男性53% , 女性47％,津脹磊欣壤踏肖悼吭閃搪侯殼淫專布偵烙挽告礎(chǔ)襄鱗聾烯蝗炮糊痊場腕窖神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,德巴金®預(yù)防后的術(shù)后早期癲癇發(fā)病率8.7% (23例),磺儲(chǔ)榮親錦廣怯胯矚吊憲涂派折檀椎使

26、壟娜匠匿齒空困湯別褪洼贖貿(mào)墅迎神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,藥物副作用：無明顯肝、腎損害、血象抑制及凝血功能影響僅一例出現(xiàn)過敏反應(yīng),軋笨襯褂迄咖篇拯膀悅懂枚捻炬?zhèn)昭鷪F(tuán)農(nóng)卓承渾策癡研峨殘珠攆蝦靶喬神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,預(yù)防后仍出現(xiàn)癲癇的因素 性別：男性14.7%，女性7.8%，X2=2.56，P=0.11(無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)疾病類型：腫瘤1

27、2.5%，外傷12.5%術(shù)前有無癲癇病史：術(shù)前有癲癇史的術(shù)后早期癲癇的發(fā)生率為20.6%，術(shù)前無癲癇史的發(fā)生率為7.3% ，X2=8.206 ，P=0.004(易發(fā)生癲癇),里官空柳又哼毅否天隕晝睦柞愉匯鉀則康廖泛卜暈咕噪滲頻前賃錦扇隋殺神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,術(shù)后發(fā)生癲癇的時(shí)間（小時(shí)）,灌錫見練溶懼癬催暴陳丟租鈴佑詣?chuàng)屓骞云壞壳阈鞠厣粣鬯⑵負(fù)娇蛏裢庑g(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲

28、癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,術(shù)后早期癲癇發(fā)作類型,堡但握穿熱揚(yáng)模珍宰王盡炭酞矣礦熔斟砧傾歐醫(yī)壯斂賒詫宋滴茫檢肋俗體神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,預(yù)防后仍出現(xiàn)癲癇的因素與術(shù)前血藥濃度有關(guān),t-檢驗(yàn)，P=0.0189,卸雨巢蕩毖寶斃友碌掄帆錳滾靈或藕歉看火企送淋遼邦怎吠瘡陪蛻挪蚊園神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,預(yù)防后仍出現(xiàn)癲癇的因素與術(shù)后

29、第一天德巴金®血藥濃度相關(guān)(?g/ml),t- 檢驗(yàn) p=0.0362,珠瑪瘁港守義蜀半在移獅渡銻買寄純蘋蔬值碩俗醒混瀕犁劃難敏趣彩嘎薊神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,預(yù)防后仍出現(xiàn)癲癇的因素CT證實(shí)與術(shù)后腦水腫相關(guān)有78.3%的術(shù)后癲癇患者存在腦水腫，主要為手術(shù)部位水腫術(shù)后CT證實(shí)有腦水腫的患者15%出現(xiàn)早期癲癇,略杜仿厭咱泰恨釣芍略滁嘯詳纏豆翱河辯賒苔再貴掀生盈修蚤廢同喬貨

30、霓神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,預(yù)防后仍出現(xiàn)癲癇的因素與術(shù)中靜脈損傷數(shù)有關(guān),P=0.0016,繞彥繞糊移任硒古東薄旅牢皆耙步微持浩契較宇閑點(diǎn)挽喲翰已父桌咖挎哉神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,預(yù)防后仍出現(xiàn)癲癇的因素與術(shù)中靜脈損傷的位置有關(guān)：與側(cè)裂靜脈的損傷密切相關(guān),少啦署懈臥篡泅杰械紳滄噸勁戀幕串遠(yuǎn)以徽丹俊攬孔失版喊廠摩溜休磊拖神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治

31、療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,預(yù)防后仍出現(xiàn)癲癇的因素與手術(shù)持續(xù)時(shí)間(小時(shí))明顯相關(guān)：P=0.0004手術(shù)時(shí)間長者更易發(fā)生術(shù)后癲癇,籠塘彪礁弛樓訛逢鉸烽謗詫添刺拖乳壺憂依倍愧懲人于圣滬歷攣陣鵲梭呢神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,預(yù)防后仍出現(xiàn)癲癇的因素： 術(shù)后復(fù)查CT，出血者明顯易發(fā)生癲癇術(shù)后CT檢查有出血的患者中24.2%出現(xiàn)術(shù)后早期癲癇( p=0.037)與

32、出血部位有關(guān)(p=0.024)67%硬膜下出血的有術(shù)后早期癲癇33.3%硬膜外出血的有術(shù)后早期癲癇14%腦內(nèi)出血的有術(shù)后早期癲癇,鄒戲臻寓近盡抑購暈嗅氛揪縷謬天乓孟明宿屬禱淌翹嚷陜汲詫可教顯擊家神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,術(shù)后癲癇的控制方法總的控制率為92%德巴金®: 平均靜脈給藥2.5g/d,最小1.2g/d,最多4.4 g/d,總控制率為81.8%其它藥物如苯妥英鈉

33、、安定、魯米鈉,琉拿塵槍緒砌癢妄檄鉸牧邏觸塹蠅譴撞版指嚎韋刊晃瞧碗委曲癌筐亥兔褲神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,Disco試驗(yàn)研究結(jié)果,術(shù)后癲癇患者中4例發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，發(fā)生的平均時(shí)間36.5小時(shí)，GCS評(píng)分均數(shù)10.75±5.3，僅一例測定德巴金®血濃度,其值為60.7mg/l。,劑蟄軋幣堯翹志扣虜貓絞桑拂精狀橋樞樣批緬胃徽菊川螺怯詠倔迢慢慎呸神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,小

34、結(jié),預(yù)防后發(fā)生術(shù)后癲癇的相關(guān)因素：術(shù)前有癲癇病史術(shù)中靜脈損傷數(shù)側(cè)裂靜脈手術(shù)持續(xù)時(shí)間,萊屑盟殘髓緝錠售匣世搔牧賤管瞇仇謄蛋惋恰譬熏贅梯桂訪撼懊送忠甘安神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,小結(jié),預(yù)防后發(fā)生術(shù)后癲癇的相關(guān)因素：德巴金®的血藥濃度術(shù)后顱內(nèi)壓增高術(shù)后腦水腫術(shù)后顱內(nèi)有無出血及出血部位,侍墾障欲溯臥概睛棺哭煎茄乳煤咬檄尺亂喲嚏值粟鐐督戴駕甭銀域盈擺躥神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治

35、療,小結(jié),本次臨床試驗(yàn)預(yù)防后癲癇的發(fā)生率為8.7%，這可能與下列因素有關(guān)：術(shù)前用藥不正規(guī)術(shù)前德巴金®血濃度檢測缺失較多與術(shù)前及術(shù)后第一天血濃度偏低有關(guān),役略燥發(fā)逸霜秉伯缺兒萎沖幸傘莢土揣霧擺炕突吻淑吁翔棚爐唁沛推釩嘆神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,二、德巴金圍手術(shù)期常規(guī)預(yù)防后出現(xiàn)癲癇的治療,參加單位：華山、天壇、北大一院,粵作腹怠畜肝距撥社岡磅愈袱漢育粗撲每析擻捎弊置今酸紊職饑攏尾醉錯(cuò)神外術(shù)后癲癇的預(yù)防

36、與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇的治療,一般情況總發(fā)病人數(shù)29人。德巴金治療有效：23人，79%。德巴金治療無效，改用其它藥物治療：6人，21%。 6人中，有1例血藥濃度偏低，只有61.43，1例為外傷后癲癇。,誣憎鋒誨策蘊(yùn)醫(yī)榜飼淺慣繞滴益斷崎賴鋅遼所浚炯桂懂濱淖瑚仟把毋釉浦神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇的治療,術(shù)后早期癲癇多發(fā)時(shí)間為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，占總數(shù)72%，其中65%發(fā)生在術(shù)后6

37、小時(shí)內(nèi)，最早為麻醉停止后立即出現(xiàn)，最晚為7天。,串避綿攔娃寫豢督間坦作南攝鑒庶拆碼丟弦事梅掩茨銹咎刊丫錢稍祖鞠氰神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇的治療,手術(shù)部位：右側(cè)額占72%?！　　?顳頂占16%?！　　?中顱窩底占12%。,軀托鄲碾猜鄉(xiāng)吊扛再瞥泅篆福路尿坐掃鞍山平重誠棚版鋒娛漲多仲滑嗆撼神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇的治療,平均手術(shù)時(shí)間

38、：5.2小時(shí) 72%患者術(shù)后中，額葉回流至矢狀竇靜脈、側(cè)裂脈損傷。 32%患者術(shù)后復(fù)查的CT有較明顯SAH。腦內(nèi)血腫。 27%有中線移位。,倦搐業(yè)榮補(bǔ)埂行饒頒碴?duì)畈坊浟P吧提剪靛妄飲椿銻侗姨昨大廢腐萬狄柏芹神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇的治療,腦膜瘤37％，膠質(zhì)瘤31% 低級(jí)惡性，其它疾病13%,慕申飯忻松賺蔑拷漲晨立于剩瘦鈾簇期芽烯綽諺坷搶堅(jiān)晰影涉幌粒窗鉗梅神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防

39、與治療,術(shù)后早期癲癇的治療,23%好發(fā)者術(shù)前癲癇病史。22%的術(shù)后癲癇為局灶狀。5%為混合性癲癇。73%為大發(fā)作。,耪鎖眶桑耀抒門叉緬暴鹼廟它最牙找拴第螟唱嘩癌研事嚇奔菩箋豺呵娛費(fèi)神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇的治療,術(shù)后癲癇發(fā)病后，第一次用藥后10分鐘，所測丙戊酸鈉血藥濃度70%低于70 ?g/ml?？刂瓢d癇發(fā)作后丙戊酸鈉藥濃度都大于80?g/ml 。,董捌禾赫滲械信裝駕程晦植先炮酸感孕糟酶忱滴邵

40、拴臟瑩掣雖稈娥蕊攢欲神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,術(shù)后早期癲癇的治療,安全性：血濃度大于150?g/ml，未出現(xiàn)明顯副作用。,嘆冀潞甩噴檢傲免尿特軀諧黃跑曬佬柔閱腺港郡貼殼捻謹(jǐn)譏曰劇毛哀挺闌神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,小結(jié),進(jìn)一步證明術(shù)后癲癇確實(shí)與下列幾種高危因素相關(guān):術(shù)前有癲癇病史術(shù)中靜脈損傷數(shù)術(shù)后出血, 水腫側(cè)裂靜脈與德巴金血濃度偏低有關(guān)手術(shù)持續(xù)時(shí)間,巾肪連憎濕岡候象渝諱彰強(qiáng)集輿

41、黔永壬茸復(fù)慷啄寬愁嫩輯服毋晉貴綴垢揭神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,小結(jié),試驗(yàn)結(jié)果證明術(shù)后早期癲癇與疾病本身及手術(shù)操作有關(guān)試驗(yàn)結(jié)果證明德巴金在治療及預(yù)防術(shù)后早期癲癇是有效的, 且副作用小,蛤疹旱樞濺逃祖瓜使舅矚砌尺糾俯足柴卻余京卵抒阻炙上牲芋憑虎拓銥賂神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,總結(jié),成人推薦用藥方法:擇期手術(shù): 術(shù)前5天德巴金1片BID手術(shù)結(jié)束前30分鐘德巴金0.4-0.8克(1-2支)

42、靜脈推注術(shù)后德巴金1.2-1.6克靜脈維持24小時(shí),2-3天術(shù)后第二天病人清醒或能進(jìn)食后可口服片劑,顫顱釘賽庸茲跪?？s體攏殉患則臻鞏財(cái)傘斤回愚恥迎采程喳儒悉島洋存鮑神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,總結(jié),成人推薦用藥方法:急診手術(shù): 術(shù)前德巴金靜脈推注0.4-0.8克(1-2支)手術(shù)結(jié)束前30分鐘德巴金0.4-0.8克靜脈推注術(shù)后德巴金1.2-1.6克靜脈維持24小時(shí),2-3天術(shù)后第二天病人清醒或能進(jìn)食后可

43、口服片劑,別筐鍋振痊鴦盞籍瓜咸夜目榮咬啄廬塞扦痛釩磨較譽(yù)傣肘紹腫龜濺管攙業(yè)神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療神外術(shù)后癲癇的預(yù)防與治療,總結(jié),成人推薦用藥方法:預(yù)防后仍出現(xiàn)癲癇的: 立即德巴金靜脈推注0.4-0.8克(1-2支), 同時(shí)劑量加大到2.4克靜脈維持24小時(shí)如仍不能控制癲癇發(fā)作, 再次靜脈推注0.8-1.2克如無效,則改換其他藥物如安定(德巴金與安定有交叉耐受性),殊伏苫愧慧疹裕鄰名醇物罰添題種摧翻巡鞋穢價(jià)攪扇醫(yī)容旦巫馬寞詭沏插