克羅恩病ctmri診斷最新

1、克羅恩病CT、MRI診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,概述,克羅恩?。–rohn's disease,CD）又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，一種與免疫、遺傳、感染等多種因素有關(guān)的非特異性肉芽腫性疾病，而且是一種緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生的慢性疾病，此病的病因不明，從口腔至肛門的各段消化道均可受累，病變多呈節(jié)段性、跳躍式分布，多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸,臨床表現(xiàn),好發(fā)于青壯年，起病隱匿、緩漸少數(shù)急性起病，表現(xiàn)小腸炎癥性改變

2、,如發(fā)熱、腹瀉、下腹痛腹肌緊張慢性期主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及漸進(jìn)性腸梗阻、腹部包塊病程呈慢性，長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替，有終身復(fù)發(fā)的傾向腹痛、腹瀉、體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn),病理,大體形態(tài)上，CD特點(diǎn)為：?病變呈節(jié)段性或跳躍性；?黏膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍?cè)龃蟆⑷诤?，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀；?病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄,病理,組織學(xué)上：?非干酪性肉芽腫，有類

3、上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在場(chǎng)壁各層和局部淋巴結(jié)；?裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層?腸壁各層炎癥，伴固有膜和黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集，粘膜下層增寬，淋巴管擴(kuò)張及神經(jīng)節(jié)炎等,病 理,肉芽腫性炎癥自粘膜下層起累及腸壁全層，小淋巴管堵塞致腸壁水腫、增厚 早期粘膜面可有口瘡樣潰瘍，繼之有縱行狹長(zhǎng)的裂隙樣潰瘍，多與腸縱軸平行，也可與之垂直，潰瘍好發(fā)于腸系膜緣肉芽腫擴(kuò)散到漿膜導(dǎo)致腸粘連，潰破穿破腸壁形成腹腔內(nèi)、外瘺晚期纖維化致

4、腸壁增厚，管腔狹窄。腸系膜因肉芽腫性炎癥而增厚，收縮變短，淋巴結(jié)腫大,CT、MRI檢查,檢查前夜口服緩瀉劑檢查當(dāng)天早餐禁食,檢查前約1小時(shí)口服甘露醇溶液約1500－2000ml以擴(kuò)張腸道也可以經(jīng)導(dǎo)管注入液體或氣體檢查前10分鐘肌注東莨菪堿以松弛胃腸道結(jié)腸可直接注入空氣擴(kuò)張腸腔,CT、MRI表現(xiàn),多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，且多以腸系膜側(cè)為著，可達(dá)10mm以上，腸腔不對(duì)稱狹窄,病變累及多個(gè)腸段,多節(jié)段腸壁增厚、明顯強(qiáng)化,

5、小腸腸壁增厚、強(qiáng)化，腸腔呈節(jié)段性狹窄，周圍脂肪間隙模糊,CT、MRI表現(xiàn),管壁分層強(qiáng)化粘膜層、漿膜層強(qiáng)化明顯，粘膜下層水腫增寬橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動(dòng)期管壁不強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化，無分層，提示病變處于靜止期或慢性期,腸壁分層強(qiáng)化，靶征（活動(dòng)期）,靶征：粘膜層、漿膜層強(qiáng)化明顯，粘膜下層水腫增寬,腸壁強(qiáng)化,無分層（靜止期）,CT、MRI表現(xiàn),病變周圍腸系膜血管增生、血管增粗、增多、密集，腸周脂肪增生性堆積使增多血管呈梳狀排

6、列，稱為“梳齒征”,腸系膜血管增生（梳樣征）,CT、MRI表現(xiàn),腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁腸管互相聚攏或分離腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大,腸壁增厚強(qiáng)化,纖維脂肪增殖,腸壁增厚,纖維脂肪增殖,CT、MRI表現(xiàn),并發(fā)癥：腸梗阻、竇道或瘺管、膿腫,回結(jié)腸瘺,直腸瘺,竇道,竇道,瘺管,瘺管,瘺管,回腸末段病變,合并小腸梗阻,膿腫,治療要點(diǎn),內(nèi)科治療為主．盡量緩解患者癥狀，延緩手術(shù)治療時(shí)間及手術(shù)次數(shù)內(nèi)科治療以糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸及免疫

7、抑制劑為主外科手術(shù)治療主要針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,鑒別診斷,潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核小腸淋巴瘤 缺血性腸病,鑒別診斷,潰瘍性結(jié)腸炎最先起始于直腸乙狀結(jié)腸連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對(duì)稱管壁分層強(qiáng)化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸管縮短變窄,袋形消失呈僵硬管狀,一般不會(huì)引起腸道梗阻,橫結(jié)腸,降結(jié)腸腸壁增厚,左側(cè)結(jié)腸、直腸腸壁分層強(qiáng)化：粘膜下層水腫,鑒別診斷,腸結(jié)核好發(fā)于回盲部多呈連續(xù)性

8、分布，不呈節(jié)段性或跳躍性分布潰瘍型腸結(jié)核潰瘍與腸管長(zhǎng)軸垂直，環(huán)行對(duì)稱性狹窄，易并發(fā)腸梗阻增殖型腸結(jié)核回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發(fā)其他部位結(jié)核,腸結(jié)核 克羅恩病,回腸末端及回盲部連續(xù)性分布橫行帶狀潰瘍所致環(huán)形對(duì)稱狹窄居多橫行的、全周的帶狀潰瘍，潰瘍病變后期纖維組織增生及疤痕攣縮使受累回腸末端、盲腸及回盲瓣變窄、變形、縮短環(huán)形強(qiáng)化的淋巴結(jié)大網(wǎng)膜、腹膜增厚及異常強(qiáng)化,回腸末端和右半

9、結(jié)腸多節(jié)段性分布腸壁增厚多表現(xiàn)為系膜側(cè)為重的非對(duì)稱性多發(fā)縱橫交錯(cuò)的線性潰瘍，以縱行潰瘍?yōu)橹?，且易穿透腸壁形成瘺管、腸管外炎性腫塊和膿腫淋巴結(jié)增大、聚集腸管假憩室形成、腹腔膿腫、瘺管竇道及腸梗阻,回盲部腸管壁明顯增厚、強(qiáng)化, 官腔狹窄,腸系膜根部多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化腫大淋巴結(jié),結(jié)核性結(jié)腸炎腸壁局限性增厚,鑒別診斷,小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸末端及回盲部管壁增厚，管腔擴(kuò)張無管壁分層強(qiáng)化現(xiàn)象腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)增大，融合多見，直徑多

10、>1.0cm,腸壁增厚軟組織，明顯均勻強(qiáng)化腸旁及盆腔見多發(fā)淋巴結(jié)影,鑒別診斷,缺血性腸病小腸管壁環(huán)形增厚，分層呈靶征，腸管擴(kuò)張，腸系膜上靜脈見不強(qiáng)化低密度充盈缺損,診斷要點(diǎn),病變多呈節(jié)段性、跳躍式分布，多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸管壁明顯增厚，且多以腸系膜側(cè)為著“靶征”：管壁分層強(qiáng)化-提示病變處于活動(dòng)期“梳齒征”：病變周圍腸系膜血管增生、增多、密集，腸周脂肪增生性堆積使增多血管呈梳狀排列并發(fā)癥：腸梗阻、竇道或瘺管、膿腫,Th