慢性乙型肝炎

1、慢性乙型肝炎,趙煒,病例,病案號為123717：患者，張某，男性，39歲，因發(fā)現(xiàn)“大三陽”2年，上腹脹伴乏力1周，以“慢乙肝”于2005-05-24入院?；颊咦?年前發(fā)現(xiàn)“大三陽”以來，反復(fù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高情況，每次經(jīng)保肝、降酶治療后均能緩解，一直未行抗病毒治療?，F(xiàn)于本次住院前1周，出現(xiàn)上腹脹伴乏力癥狀。門診檢查肝功能：TB26.9umol/l;DB12.8umol/l;ALT525u/l;AST505u/l.HBV-M:HBsAg(+)

2、;HBeAg(+);HBcAb(+).入院查體：神清，精神可，一般情況可。全身皮膚粘膜急鞏膜無黃染，未見肝掌及血管蛛。心肺（-），腹平軟，肝脾未及，全腹未捫及包塊，無壓痛及反跳痛。肝區(qū)輕叩痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。移濁（-），肌衛(wèi)（-），腸鳴音正常。余（-）。入院后，經(jīng)進(jìn)一步明確診斷，確診為：慢性乙型肝炎，e抗原陽性。且查HBV-DNA:3.27E07copy/ml，故予以保肝、降酶、抗病毒治療，治療1周后，不適癥狀明顯緩解，于2005-05

3、-31出院。后長期隨訪，現(xiàn)已達(dá)臨床治愈。,診斷過程,1）癥狀：乏力；上腹部不適2）體征：未見明顯陽性提示 3）既往病史：慢乙肝病史2年，且反復(fù)發(fā)作,1）肝功能：TB 26.9umol/l;DB 12.8umol/l;ALT 525U/l;AST 505U/l2)HBV-M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+),HBV-DNA:3.278E07 copy/l,慢性乙型肝炎，

4、e抗原陽性,,,,慢性乙型肝炎,病原學(xué)及流行概況病理變化及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)慢性HBV感染的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)治療預(yù)防及預(yù)后,病原學(xué)及流行概況,一、病原學(xué)1、HBV屬于獨特的嗜肝DNA病毒，是已知真核細(xì)胞中最小的DNA病毒。2、 HBV基因型可分為7型（A-G),我國以B、C型多見，特別是C型。,病原學(xué)及流行概況,二、流行概況1、傳染源：主要是急性和慢性乙肝患者及慢性HBV攜帶者，特別是無癥狀的攜帶者。2、傳播途徑：①輸血傳

5、播②醫(yī)源性傳播③母嬰傳播④性接觸傳播⑤生活接觸傳播⑥經(jīng)口傳播⑦吸血昆蟲傳播3、人群易感性：人對HBV普遍易感，感染后可獲得一定免疫力。各亞型間有交叉免疫，但于甲肝和丙肝無交叉免疫。①原發(fā)性抗體反應(yīng)②繼發(fā)性抗體反應(yīng)。4、流行特征：乙肝為全球性傳染病，比其他類型肝炎危害更大，估計全世界至少有3億以上的病毒攜帶者。乙肝在全世界分布不均勻，可分三大類：①低流行區(qū)②中流行區(qū)③高流行區(qū)。在高流行區(qū)，新生兒和兒童期感染相當(dāng)普遍。,病理變化及發(fā)病機

6、制,一、病理變化主要的組織學(xué)變化包括門管區(qū)的炎癥細(xì)胞浸潤和門脈周圍壞死。目前主要有HAI積分和Knodell積分。二、發(fā)病機制1 、機體清除HBV的機制2 、肝細(xì)胞損害機制,臨床表現(xiàn),許多慢乙肝病人無癥狀，而其他的可有非特異癥狀，諸如疲勞、惡心和黃疸癥狀，偶爾可有輕度的右上腹和中上腹痛。體格檢查可能是陰性的或有慢性肝病的特征，如蜘蛛痣、肝掌和輕度肝腫大。,慢性HBV感染的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn),慢乙肝的治療,一、慢乙肝的治療目標(biāo)1 、

7、主要目標(biāo)：盡可能地降低和保持血清HBV-DNA在最低水平（即HBV-DNA的持續(xù)抑制），達(dá)到肝臟疾病的緩解。2 、最終目標(biāo)：防止疾病進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭及肝癌。,慢乙肝的治療,二、抗病毒治療（一） HBeAg(+)推薦治療,慢乙肝的治療,（二）HBeAg(-)推薦治療,慢乙肝的治療,（三）乙肝肝硬化病人的推薦治療,慢乙肝的治療,三、對癥和支持治療1、生活2、藥物3、非活動性HBsAg攜帶者,預(yù)防及預(yù)后,一、預(yù)防1、切斷傳播途

8、徑2、乙肝疫苗接種3、被動免疫——HBIG二、預(yù)后乙肝的預(yù)后取決于病毒與宿主的相互作用和疾病進(jìn)展。感染時的年齡、免疫狀態(tài)、疾病類型、合并其他因素和治療是否正確和及時，均與預(yù)后有關(guān)。據(jù)調(diào)查，在我國非活動性HBsAg攜帶者中，約20%發(fā)展為CHB、LC、HCC。,附1：耐藥性治療策略,附2：抗病毒路線圖（Roadmap),LAM,ADV,Peg-IFN,ETV,聯(lián)合治療,檢測HBV-DNA；3-6月監(jiān)測一次病毒學(xué)變化；監(jiān)測病毒學(xué)突破