氣管切開鼻飼患者護(hù)理

1、氣管切開鼻飼患者的護(hù)理查房,2016.4,為什么鼻飼？什么時(shí)間鼻飼？,神經(jīng)外科患者大多伴有意識(shí)障礙、吞咽障礙而不能由口進(jìn)食，鼻飼是供應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。,氣管切開患者術(shù)后初期患者呼吸道分泌物較多需要經(jīng)常吸引，吸痰的頻繁刺激易使患者發(fā)生嗆咳 嘔吐。如果在此期間進(jìn)行鼻飼勢(shì)必會(huì)造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)增加肺部感染的機(jī)會(huì)，因此氣切術(shù)后三天內(nèi)可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三天后可

2、給予鼻飼。,關(guān)于鼻飼,鼻飼是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。適應(yīng)癥： 1. 不能由口進(jìn)食者 2. 不能張口者 3. 拒絕進(jìn)食者 4. 早產(chǎn)兒和病情危重者：,護(hù)理,◇插管前◇插管時(shí)◇插管后◇拔管前,插管前,鼻咽部解剖,（一）鼻腔每側(cè)鼻腔有四壁： 頂壁—狹窄 底壁---平滑 內(nèi)側(cè)壁---鼻中隔 外側(cè)壁---上、中、下鼻甲 插管注意避開鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。防出血

3、（二）口咽部：軟腭與會(huì)厭軟骨上緣之間粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時(shí)，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動(dòng)作（三）咽喉部：會(huì)厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個(gè)開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作；,插管前,食管的三個(gè)狹窄,15cm,10cm,15cm,鼻前孔或切齒,第一狹窄部 （平環(huán)狀軟骨）,第二狹窄部 （平氣管分叉）,第三狹窄部 （穿膈肌處）,插管前,

4、用物準(zhǔn)備心理護(hù)理  對(duì)神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。對(duì)昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對(duì)疾病康復(fù)的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合。,插管時(shí),操作步驟評(píng)估、解釋→備物→床邊→查對(duì)→取體位 ↓ 頜下鋪巾、置彎盤→清潔鼻腔 ↓ 量插管長(zhǎng)度、標(biāo)記→潤(rùn)管→插管至所需長(zhǎng)度 ↓ 確認(rèn)→

5、固定→灌飼（溫開水→鼻飼液→溫開水） ↓ 管口反折，紗塊包好夾緊→別針固定枕旁 ↓ 整理（病人、床單位、用物） ↓ 記錄（插管時(shí)間、反應(yīng)、灌飼種類及量）,插管時(shí),插管過程中 ◇體位 ◇開始時(shí)頭后仰，避免胃管誤入氣管。 ◇插至15cm時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作?；杳圆∪艘宰笫謱⒉∪祟^部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行,順利通過會(huì)厭部 。 ◇出

6、現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入。 ◇發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重插。 ◇插入不暢時(shí)，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強(qiáng)行插入，以免損傷粘膜。,插管時(shí),置管后驗(yàn)證1.抽: 用注射器抽吸胃液。 2.聽: 用注射器向胃10~20ml空氣,可聽到氣過水聲。 3.看: 將胃管末端置于水碗中,應(yīng)無(wú)氣泡逸出。 管是否繞在口腔中,插管時(shí),固定—防脫管,插管后——鼻飼,鼻飼前1、吸

7、痰、叩背、霧化2、回抽每次鼻飼前保證胃管在胃內(nèi),回 抽 的量,胃 液性狀,如 何處理,鼻 飼的量,鼻飼,間歇喂養(yǎng)法間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。溫度—38-40℃,鼻飼流程,第一步核對(duì)，搖高床頭30-45°,第二步判斷胃管是否在胃內(nèi),第四步做好健康宣教,第三步緩慢注入流質(zhì),,,,床頭抬高,床頭抬高45°可減少吸入性肺炎

8、的發(fā)生,鼻飼,間歇喂養(yǎng)法間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。溫度—38-40℃,鼻飼,鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，如必須吸痰 時(shí)應(yīng)予注意.霧化吸入、叩背、體療、翻身做皮膚護(hù) 理等，均須在鼻飼前完成，鼻飼后1h內(nèi) 不要搬動(dòng)病人，不可翻身、叩背、做體 療，2h內(nèi)不可做頭低腳高位體位引流， 以免食物反流和誤吸。,插管后,口腔護(hù)理 ◇口氣清