手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)

1、2024/3/14,1,手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù) 楊曉,2024/3/14,2,,當(dāng)前護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn),,病情危重,人為錯(cuò)誤,爭(zhēng)論,人員變動(dòng),時(shí)間壓力,當(dāng)前的臨床條件令每位醫(yī)護(hù)人員都面臨比以往更大的壓力。工作量大，人員不足頻繁輪班，生活沒(méi)有規(guī)律病人及家屬要求太高連續(xù)超時(shí)超負(fù)荷工作頻繁應(yīng)對(duì)各級(jí)檢查,頻繁輪班,責(zé)任壓力,2024/3/14,3,,,,手術(shù)室護(hù)士壓力大的結(jié)果表現(xiàn)為工作的疲潰感，沒(méi)有時(shí)

2、間與家人、同事溝通緊張、焦慮自身健康不重視體能透支身心疲憊倦怠,累！,累！,2024/3/14,4,,,,,手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素1、生物因素：細(xì)菌、病毒等微生物，存在于患者的各種體液、分泌物、排泄物和呼吸氣中2、化學(xué)因素：主要是消毒劑、麻醉藥和化療藥3、物理因素：噪音、高溫、光、電離輻射（x線(xiàn)）、非電離輻射（電磁場(chǎng)、微波、超聲波、激光、紫外線(xiàn)等）及意外損傷4、社會(huì)心理因素,2024/3/14,5,職業(yè)暴露的高危領(lǐng)域

3、:,我國(guó)文獻(xiàn)介紹的護(hù)理人員發(fā)生針刺傷 NSI ( Needlestick injury )的在80%以上.發(fā)生次數(shù)多于2次者.占60%以上。35% 在病房22% 在手術(shù)室8% 在急診室7% 在重癥監(jiān)護(hù)室.,2024/3/14,6,,,,,銳器意外損傷：手術(shù)配合中常用的銳利器械較多，極易損傷自己或誤傷他人，意外損傷是最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的因素。,約有11.7%的手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸，主要是術(shù)前、術(shù)中意外的針

4、刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。,,,,,,,,,病原微生物可通過(guò)受損的皮膚傳播,超過(guò)50種的病原微生物可通過(guò)血液傳播潛在致命性不是所有的病原微生物都能被檢定和認(rèn)知,2024/3/14,7,可經(jīng)血液傳播的疾病,艾滋病 肝炎（乙型、丙型）登革熱白喉單純皰疹/帶狀皰疹瘧疾隱球菌病梅毒弓形體病結(jié)核,2024/3/14,8,被感染的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)護(hù)人員在

5、下列情況具有極高的被感染艾滋病的危險(xiǎn)性: -接觸大量受污染的血液或接觸被血液污染的裝置 -進(jìn)行靜脈或動(dòng)脈穿刺操作時(shí) -持續(xù),深部的皮膚損傷 -大約60-90%的針刺傷涉及: .注射器的針頭 .頭皮針 .留置針,2024/3/14,9,針刺傷后醫(yī)護(hù)人員被感染致病的風(fēng)險(xiǎn),B型肝炎:2-40%的機(jī)會(huì)被傳染C型肝炎:2-7%的機(jī)會(huì)被傳染(其中5-7%死亡率)艾滋病:被傳染的機(jī)會(huì)是0.3%,2024/3/14,10,,2

6、024/3/14,11,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物和排泄物均具傳染性，無(wú)論是否有明顯的血跡污染和是否接觸非完整的皮膚粘膜，都要采取防護(hù)措施 雙向防護(hù),2024/3/14,12,冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理,2024/3/14,13,,不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS明確診斷,85-90%AIDS感染

7、者未被診斷,,,,,,,,,易造成刺傷的器具,2024/3/14,14,縫合針——手術(shù)刀片注射針頭剪刀克氏針電刀骨折碎片敷巾鉗等,,手術(shù)室,,50%！,易造成刺傷的器具,肌肉皮下注射針頭 32%組織縫合針 19%蝶型針 12%手術(shù)刀片 7%靜脈導(dǎo)管針芯 8%采血針 3%安瓶3%,2024/3/14,15,易發(fā)生的環(huán)節(jié),發(fā)生在手對(duì)手傳遞器械的過(guò)程中.操作過(guò)程中被同伴刺傷.使用過(guò)的銳器放置的位置不當(dāng).技術(shù)不熟

8、練.年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生.手術(shù)組同伴之間配合不夠默契.未按操作規(guī)章進(jìn)行.粗心大意.,2024/3/14,16,易發(fā)生的環(huán)節(jié),注射和采血 17%回套注射針頭 20%清洗消毒醫(yī)療器械時(shí) 10%處理醫(yī)療垃圾 23%建立靜脈通路時(shí) 16%,2024/3/14,17,2024/3/14,18,職業(yè)暴露的高危領(lǐng)域:,刺傷發(fā)生在哪里 ?近40% 發(fā)生在左手掌部29%在右手掌13%在左手背部11%在右手背部,手一旦被銳器刺傷,20

9、24/3/14,19,·立即去除手套，放低手指使其下垂。·用健側(cè)手?jǐn)D患側(cè)手，從近心端往遠(yuǎn)心端擠壓流出幾滴血。·用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗。·用碘酒、酒精或碘伏消毒受傷部位，包扎。·登記報(bào)告,采取措施,定期檢查。·特異治療：乙肝免疫球蛋白、疫苗,行動(dòng) – 努力減少NSI,2024/3/14,20,,1,美國(guó):2000年11月6日通過(guò)“針刺安全和預(yù)防法案”The fed

10、eral “Needlestick Safety and Prevention Act” 法定執(zhí)行醫(yī)院選擇更安全的器械來(lái)預(yù)防銳器刺傷Source : http://www.osha.gov/media/oshnews/apr01/national-20010412.html,德國(guó):2004 介紹 “TRBA 250”? 作為責(zé)任來(lái)保證醫(yī)護(hù)人員預(yù)防銳器刺傷感染,2,法國(guó):1998.9推薦 GERES “Circulaire n

11、° 554”? 法國(guó)部委就業(yè)和保健聯(lián)合工作，在衛(wèi)生保健部門(mén)減少針刺傷。Http://www.geres.org/ http://www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.pdf,3,瑞典: “瑞典在健康技術(shù)和促進(jìn)方面是世界領(lǐng)先國(guó)家之一”,4,任何器具 如果不能安全地使用 也 不能認(rèn)為是安全的,2024/3/14,21,2024/