支氣管擴(kuò)張并咯血的護(hù)理

1、1,支氣管擴(kuò)張并咯血的護(hù)理姓名：清風(fēng)徐來(lái),2,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)： 1.支氣管擴(kuò)張病人的身體狀況。 2.咯血病人的護(hù)理與病情觀察。難點(diǎn)：對(duì)窒息預(yù)見(jiàn)性的認(rèn)識(shí)及大咯血的搶救。,護(hù)理評(píng)估,何蘭芳，女，79歲，漢族，已婚，山東人。1、主訴：反復(fù)咳嗽，咯血4年余，加重一天。2、現(xiàn)病史：患者緣于4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咯鮮紅色血，咯血后伴有短暫性氣促，可自行緩解，血中含痰液，一天前再次出現(xiàn)咯鮮紅色血，約100ml。遂來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)

2、診擬“支氣管擴(kuò)張并咯血”收入我科，起病以來(lái)，患者精神萎，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。,3,護(hù)理評(píng)估,3、既往史：2年前在我院住院時(shí)，發(fā)現(xiàn)患有間質(zhì)性肺炎，未愈。4、個(gè)人史：出生于廣州市，無(wú)吸煙嗜好，未到過(guò)疫區(qū)，無(wú)吸煙嗜好，無(wú)飲酒嗜好。5、婚育史：已婚已育，子女康健。6、家族史：否認(rèn)家族中腫瘤、精神疾病史。,4,病程及治療經(jīng)過(guò),5,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果,CT：慢性間質(zhì)性肺炎 肺氣腫并雙下肺支擴(kuò)雙肺多發(fā)小感染灶血檢查:D-二聚體

3、0.083mg/L 凝血酶原時(shí)間：15.50s RBC：3.42 10*12/L HGB：102g/L電解質(zhì): Na：119mmol/L CL：77mmol/L,6,了解到？觀察？護(hù)理？什么,7,,,,8,直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴(kuò)張臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血,【概 述】1.概念,【概 述】,2.概

4、念：咯血的定義是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一,9,10,2.病因氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化 30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào),11,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 -幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史 -異物、腫瘤、肺結(jié)核

5、病史 -先天發(fā)育缺陷 -免疫功能失調(diào)性疾病,12,（二）身體狀況 1.慢性咳嗽、大量膿痰 量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫； 中層：粘液； 下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味,13,（二）身體狀況 2.反復(fù)咯血從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴(kuò)張.可以發(fā)生窒息死亡 .

6、 3.反復(fù)肺部感染 4.全身中毒癥狀 ：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血,14,（二）身體狀況2、咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量100~500ml）,15,（二）身體狀況1.咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血:咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐

7、懼,16,5.體征 早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征,17,（五）治療要點(diǎn) 原則：保持呼吸道引流通暢 控制感染 處理咯血 必要時(shí)手術(shù)治療,18,護(hù)理診斷,焦慮 與咯血不止有關(guān)有窒息的危險(xiǎn) 與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)恐懼 與大咯血有關(guān)體液不足 與大量咯

8、血所致循環(huán)血量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān),19,護(hù)理措施,（一）心理護(hù)理：病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時(shí)把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張,20,護(hù)理措施,（二）安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣。,21,護(hù)理

9、措施,（三）藥物應(yīng)用： （1）止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素10～20U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。,22,護(hù)理措施,（三）藥物應(yīng)用： （2）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮51Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。  

10、60;（3）鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。,23,護(hù)理措施,（四）飲食 ： 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。,護(hù)理措施,24,（五）預(yù)防窒息的護(hù)理 避免屏氣 床旁備好急救設(shè)備 發(fā)現(xiàn)窒息先兆： 頭低腳

11、高45°俯臥位，頭偏向一側(cè) 清除血塊 機(jī)械吸痰 高濃度吸氧 氣管插管或氣管切開(kāi),護(hù)理措施,25,（六）心理護(hù)理 與病人多交談 介紹疾病知識(shí) 鼓勵(lì)樹(shù)立信心 陪伴、安慰病人,護(hù)理措施,26,（七）健康指導(dǎo)1．向病人講解保持大便通暢的重要性。2．不要過(guò)度勞累，避免劇烈咳嗽。3．適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.

12、0;保持平和愉快的心情，避免憂郁。5. 及時(shí)治療原發(fā)病。預(yù)防勝于治療，在支擴(kuò)穩(wěn)定期可以進(jìn)行自體血穴位注射治療。,難點(diǎn)：窒息的預(yù)見(jiàn)性認(rèn)識(shí),27,1、要熟悉窒息早期的癥狀，這樣才能有效預(yù)防防止窒息。2、對(duì)病人介紹有關(guān)疾病的自我護(hù)理知識(shí)，病人最好安排靠近護(hù)士站的病房和搶救室內(nèi)，病房?jī)?nèi)應(yīng)備齊急救器材，嚴(yán)密巡視病房，消除避免引起窒息的因素,28,窒息的表現(xiàn),咯血直接的死亡原因表現(xiàn)：大咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩

13、躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙,難點(diǎn)：大咯血搶救流程,29,【搶救步驟】 1.評(píng)估患者咯血量及誘因，安慰患者減輕患者焦慮、恐懼。 2.患者取平臥位頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位、頭低足高位。 3.迅速打開(kāi)口腔、清除口腔內(nèi)血塊，暢通氣道，必要時(shí)應(yīng)用金屬吸引管進(jìn)行負(fù)壓吸引，防止窒息。囑患者不要屏氣，輕拍患者背部以利血塊排出。4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、升壓藥，如垂體后葉素、巴曲酶

14、、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合劑、桔梗片。,難點(diǎn)：大咯血搶救流程,30,【搶救步驟】 5.建立心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓，皮膚溫度、濕度、顏色，意識(shí)，咯血顏色、量、性質(zhì)。 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，高濃度吸氧6.咳嗽劇烈可使用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止，立即行氣管插管，建立人工氣道，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。7.及時(shí)清除嘔吐物，避免不良刺激。8.嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。,難點(diǎn)：搶救后的觀察和護(hù)理,31,1、保持室