硫化氫取證培訓(xùn)

1、采輸作業(yè)硫化氫防護(hù),,,2011年9月,安全經(jīng)驗(yàn)分享,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2003年12月23日，重慶開縣高橋鎮(zhèn)羅家16H井高含硫天然氣特大井噴事故，造成居民和井隊(duì)職工243人死亡，2142人中毒，9萬余人疏散。,中石油“安全生產(chǎn)警示日”—12月23日,硫化氫基本知識(shí)硫化氫中毒與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),大綱,硫化氫基本知識(shí),,,硫化氫基本知識(shí),一、硫化氫的來源二、硫化氫分布規(guī)律三、硫化氫中毒事故的特點(diǎn)四、硫化氫的物理特性和對(duì)

2、生理的影響五、理化指標(biāo)六、暴露極限七、生理影響,石油中的有機(jī)硫化物熱作用分解產(chǎn)生 石油中的烴類和有機(jī)質(zhì)通過儲(chǔ)集層水中的硫酸鹽的高溫還原作用 而產(chǎn)生 鉆井泥漿高溫分解 含硫的地層流體（油、氣、水）流入井內(nèi) 某些洗井液中的添加劑（如木質(zhì)磺酸鹽）在高溫（170－190度 以上）時(shí)熱分解 某些含硫原油或含硫水被用于泥漿系統(tǒng),一、硫化氫的來源,隨地層埋深的增加而增加 多存在于碳酸鹽-蒸發(fā)巖地層中，尤其存在

3、于與碳酸鹽伴生的硫酸鹽沉積環(huán)境中 平面分布上同一氣田H2S含量差別大,二、硫化氫的分布規(guī)律,突發(fā)性 偶然性 ——地質(zhì)情況的復(fù)雜和不確定性 滯后性 ——低濃度中毒時(shí)，開始人無感覺或感覺不嚴(yán)重，等發(fā)覺時(shí)已經(jīng)中毒到一定程度,三、硫化氫氣體中毒事故的特點(diǎn),化學(xué)名稱：硫化氫化學(xué)分類：無機(jī)硫化物 分子式：H2S通常物理狀態(tài)：無色氣體，比空氣略重 相對(duì)密度：1.189自燃溫度：260℃(500°

4、;F) 沸點(diǎn)：-60.2℃(-76.4°F)； 熔點(diǎn)：-82.9℃(-117.2°F)可燃性范圍：在空氣中體積含量在4.3～46%溶解性:可溶于水和油,隨著溫度升高,溶解度下降燃燒性:燃燒呈蘭色火苗,產(chǎn)生SO2。氣味特征: H2S有強(qiáng)烈的臭雞蛋味的刺激氣味，在很低的濃度下可以聞得見。但是，由于嗅覺很快會(huì)疲倦和麻木，嗅覺不能作為H2S的警告方法。,四、硫化氫的物理性質(zhì),五、生理影響,大氣中H2S的呼吸防護(hù)標(biāo)

5、準(zhǔn),硫化氫濃度單位體積分?jǐn)?shù)：指硫化氫在某種流體中的體積比，單位為％或mL/m3，ppm，1ppm=1mL/m3質(zhì)量濃度：指硫化氫在流體中的質(zhì)量，單位mg/m3或g/m3，為我國(guó)的法定計(jì)量單位。硫化氫分壓：指在相同溫度下，一定體積天然氣中所含硫化氫單獨(dú)占有該體積時(shí)所具有的壓力。單位之間的換算關(guān)系l％ = 14414 mg/m3, l ppm = 1.4414 mg/m3,硫化氫分壓＝硫化氫體積分?jǐn)?shù)（％) ×

6、總壓力,上表中H2S環(huán)境的典型特性（按序號(hào)）：1)在0.13ppm就有明顯的臭味，在4ppm～6ppm非常明顯。隨著濃度的增加，嗅覺會(huì)麻木而難以憑氣味發(fā)現(xiàn)H2S。2)氣味難聞，可能對(duì)眼睛有刺激。3) ACGIH規(guī)定的15min的極限值。4)暴露1小時(shí)或以上產(chǎn)生眼睛的灼熱感和呼吸道的刺激。5)15min或以上嗅覺失靈。暴露目標(biāo)1小時(shí)或以上出現(xiàn)頭疼、頭暈或走路蹣跚。在50ppm或以上濃度暴露會(huì)出現(xiàn)肺部水腫和嚴(yán)重的眼睛刺激

7、。,6)3～15min后會(huì)出現(xiàn)咳嗽、眼睛刺激和嗅覺失靈。15～20min后出現(xiàn)呼吸改變、眼睛疼痛和睡意，１小時(shí)后出現(xiàn)嗓子刺激。暴露時(shí)間的增加使得上述癥狀大幅度加劇。7)明顯的結(jié)合性和呼吸系統(tǒng)道的刺激。8)短時(shí)間暴露出現(xiàn)失去意識(shí)，不立即救治則呼吸停止。頭暈，失去理性和平衡感。受傷者需要人工呼吸或心肺復(fù)生技術(shù)。9)很快喪失意識(shí)。如果沒有迅速救治會(huì)呼吸停止而死亡。受傷者需要人工呼吸或心肺復(fù)生技術(shù)。10)立即喪失意識(shí)，可能導(dǎo)致永遠(yuǎn)的腦損

8、害或死亡。需迅速救治，并提供人工呼吸或心肺復(fù)生技術(shù)。,閾限值：幾乎所有工作人員長(zhǎng)期暴露都不會(huì)產(chǎn)生不利影響的某種有毒物質(zhì)在空氣中的最大濃度， 15mg/m3（10ppm）。硫化氫檢測(cè)的一級(jí)報(bào)警值。安全臨界濃度：工作人員在露天安全工作8h可接受的硫化氫最大濃度，30mg/m3（20ppm）。硫化氫檢測(cè)的二級(jí)報(bào)警值。危險(xiǎn)臨界濃度：硫化氫達(dá)到此濃度時(shí)，對(duì)生命和健康會(huì)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的或延遲性的影響。 150mg/m3（100ppm）。硫化氫

9、檢測(cè)的三級(jí)報(bào)警值。,六、硫化氫的暴露極限,通過口腔、呼吸道、肺部，進(jìn)入血液及全身各器官刺激呼吸道，使嗅覺鈍化、咳嗽，灼傷眼睛被刺痛，嚴(yán)重時(shí)失明刺激神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致頭暈，喪失平衡，呼吸困難心臟加速，嚴(yán)重時(shí)缺氧而死,七、硫化氫對(duì)人體危害的生理過程,我國(guó)對(duì)硫化氫危害的描述,硫化氫中毒,與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),,,一、中毒的概念二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR),硫化氫中毒與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),1、中毒的概念　　　毒物侵入人體后，與人體組織

10、發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，并在一定條件下破壞人體的正常生理機(jī)能，引起某些器官和系統(tǒng)發(fā)生暫時(shí)性或永久性的病變，這種病變稱為中毒。,一、硫化氫中毒概述,1、中毒的概念　　　硫化氫（H2S）是一種神經(jīng)毒劑。亦為窒息性和刺激性氣體。其毒作用的主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。 窒息性氣體：是指進(jìn)入人體后，使血液的運(yùn)氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧的有害氣體。,一、硫化氫中毒概述,2、中毒的分類　 ⑴急性中毒：

11、短時(shí)間內(nèi)(一般指一個(gè)工作班或更短時(shí)間)接觸高濃度的毒物所引起的中毒。具有發(fā)病急，病情重，變化快的臨床表現(xiàn)特征。急性中毒救治成功的關(guān)鍵是早期處理?！　?⑵亞急性中毒：介于急性與慢性中毒之間的職業(yè)中毒，時(shí)間上一般是接觸毒物1-6個(gè)月，發(fā)病比急性中毒要緩慢一些。 ⑶慢性中毒：長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不斷接觸某種較低濃度的工業(yè)毒物所引起的中毒。慢性中毒發(fā)病慢，病程進(jìn)展也較慢、初期病情較輕，與一般疾病難區(qū)別，容易誤診。,一、硫化氫中毒概述,2、中毒的

12、分類　 ⑷亞臨床型中毒：指工業(yè)毒物在人體內(nèi)已蓄積了一定量，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生了一定損害，但在臨床上無明顯癥狀。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，脫離接觸并進(jìn)行適當(dāng)治療，可以不發(fā)病而很快恢復(fù)正常。,一、硫化氫中毒概述,3、硫化氫中毒機(jī)理 ⑴吸入低濃度H2S后：硫化氫氣體溶解于黏膜表面的水分中，與鈉離子結(jié)合生成Na2S ,對(duì)黏膜產(chǎn)生刺激，可引起局部刺激癥狀，對(duì)眼和呼吸道刺激作用明顯，如眼刺痛、畏光、流淚，咽干、咽痛、咳嗽，頭痛、頭暈、乏力等；

13、 ⑵吸入高濃度H2S后：由于阻斷了細(xì)胞的內(nèi)呼吸會(huì)導(dǎo)致全身性缺氧(由于中樞神經(jīng)對(duì)缺氧最敏感，首先受到損害),出現(xiàn)頭昏頭痛、惡心嘔吐、全身無力、心悸癥狀；嚴(yán)重中毒者 ,會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、顏面指甲青紫、狂躁不安的癥狀 ,甚至出現(xiàn)抽風(fēng)、意識(shí)模糊 ,并迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，常因呼吸中樞麻痹而致死。,一、硫化氫中毒概述,4、硫化氫中毒癥狀?。ㄒ唬┘毙灾卸?⑴輕度中毒：主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭

14、暈、乏力、惡心等癥狀。脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)； ⑵中度中毒：粘膜刺激癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍，有明顯頭痛、頭暈等癥狀，并出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙 ；200-400ppm ⑶重度中毒：數(shù)秒鐘昏迷倒地，似電擊樣，病人表現(xiàn)為深度昏迷、全身痙攣或強(qiáng)直，皮膚紫紺、瞳孔散大或縮小或不等大、生理反射全部消失?？捎卸喾N合并癥，如肺水腫、腦水腫等。,一、硫化氫中毒概述,4、硫化氫中毒癥狀　 ⑷吸入極

15、高濃度時(shí)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中樞而立即引起窒息，產(chǎn)生“電擊樣”死亡。 （硫化氫具有“臭蛋樣”氣味，但極高濃度很快引起嗅覺疲勞而不覺其味） （二）慢性中毒 引起神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂，偶見多神經(jīng)炎。,一、硫化氫中毒概述,5、毒物進(jìn)入人體的途徑　　⑴通過呼吸道吸入 　　石油化工生產(chǎn)中的毒物，主要從呼吸道進(jìn)入人體，呼吸道黏膜吸收快，它是最主要，最危險(xiǎn)，最常見的途

16、徑。 　?、仆ㄟ^皮膚吸收 　 　　毒物經(jīng)皮膚吸收可通過表皮屏障，到達(dá)真皮并進(jìn)入血管，也可通過毛囊與脂腺或汗腺繞過表皮屏障。皮膚吸收甚慢 ?！　、峭ㄟ^消化道吸收 　　　 毒物由消化道進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)很少，多由不良衛(wèi)生習(xí)慣造成誤食，或由呼吸道進(jìn)入人體，一部分沾附在鼻、咽部位混于其分泌物中，無意被吞于胃中。,一、硫化氫中毒概述,6、硫化氫對(duì)人體造成的主要損害 硫化氫是一種神經(jīng)毒劑。亦為窒息性和刺激性氣體。其毒作用的主要靶器

17、官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，亦可伴有心臟等多器官損害，對(duì)毒作用最敏感的組織是腦和粘膜接觸部位。其損害程度可因不同濃度和接觸時(shí)間而異。 ⑴損害中樞系統(tǒng)：中樞神經(jīng)癥狀極為嚴(yán)重。　 ⑵損害呼吸系統(tǒng)：可出現(xiàn)化學(xué)性支氣管炎、肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等。 　 ⑶損害心?。涸谥卸静〕讨?，部分病例可發(fā)生心悸、氣急、胸悶或心絞痛樣癥狀。,一、硫化氫中毒概述,7、不同濃度硫化氫環(huán)境對(duì)身體健康的影響,一、硫化氫中毒概述,

18、本節(jié)主要介紹了如下內(nèi)容：中毒的概念中毒的分類硫化氫中毒的機(jī)理硫化氫中毒的癥狀毒物進(jìn)入人體的途徑硫化氫對(duì)人體造成的主要損害不同濃度硫化氫環(huán)境對(duì)健康的影響,小 結(jié),一、硫化氫中毒概述,1、醫(yī)療急救程序 　 ⑴ 一旦發(fā)生人員中毒事故，目擊者應(yīng)立即趕到報(bào)警點(diǎn)，發(fā)出急救信號(hào)，戴上呼吸器，搶救中毒者；報(bào)警；　　 ⑵ 醫(yī)生和應(yīng)急小組接到報(bào)警信號(hào)后，立即趕赴受傷現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)車司機(jī)啟動(dòng)車輛作好護(hù)送準(zhǔn)備；組織救護(hù)；　　 ⑶ 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生檢

19、查受傷情況并采取必要的救護(hù)，同時(shí)決定采取何種應(yīng)急救護(hù)措施；　　 ⑷ 與醫(yī)院聯(lián)系，通報(bào)傷者情況、出事地點(diǎn)、時(shí)間、并讓醫(yī)院做好急救準(zhǔn)備； ⑸ 救護(hù)車運(yùn)送傷員途中要與急救小組時(shí)刻保持聯(lián)系，隨時(shí)報(bào)告?zhèn)叩牟∏楹途唧w位置。,二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,2、自救互救程序,,離開毒氣區(qū),,,,,,,,,打開報(bào)警器,戴上呼吸器,救護(hù)中毒者,使中毒者蘇醒,爭(zhēng)取醫(yī)療救助,,,二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,3、現(xiàn)場(chǎng)自救 ⑴ 不要盲目奔跑，大

20、聲呼叫，防止毒氣吸入和煙氣嗆入。 ⑵ 要借用敲打聲響，揮動(dòng)光、色等物達(dá)到求救的目的。首先要將浸濕的毛巾等織物捂住口鼻，迅速撤離毒害污染區(qū)域至上風(fēng)處，并進(jìn)行隔離、洗漱、檢查。 ⑶ 如遇到眼內(nèi)有異物感時(shí)，應(yīng)立即翻起眼皮，用大量清水或生理鹽水沖洗至少15分鐘，立刻就醫(yī)； 如感到呼吸不暢時(shí)，在迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮的空曠處后，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；有條件時(shí)立即吸氧。,二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,4、現(xiàn)場(chǎng)互

21、救 ⑴ 脫離現(xiàn)場(chǎng)：立即使患者脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮的上風(fēng)處。氣溫低時(shí)注意保暖。 ⑵ 密切觀察呼吸和意識(shí)狀態(tài)：如呼吸困難，應(yīng)馬上給予輸氧；對(duì)休克者應(yīng)讓其取平臥位，頭稍低；對(duì)昏迷者應(yīng)及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。 ⑶ 維持生命體征：對(duì)呼吸或心臟聚停者應(yīng)立即施行人工呼吸、胸外心臟按壓等心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)在事故現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生呼吸驟停者如能及時(shí)施行人工呼吸，則可避免隨之而發(fā)生心臟驟停。硫化氫中毒不能施行口對(duì)口人工呼吸，防止吸

22、入患者的呼出氣或衣服內(nèi)逸出的硫化氫，以免發(fā)生二次交錯(cuò)中毒。有條件者可立即給氧。 ⑷ 對(duì)癥、支持治療為主：短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；高壓氧治療等。,二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,4、現(xiàn)場(chǎng)互救 ⑷ 消防搶救人員必須做好自我保護(hù)和呼應(yīng)互救，穿戴全身防火、防毒等的服裝，如：佩戴過濾式防毒面具或氧氣呼吸器/空氣呼吸器（呼吸系統(tǒng)防護(hù)），佩戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡（眼睛防護(hù)），佩戴化學(xué)防護(hù)手套（手的防護(hù)）等，穿戴防靜電工作服（身體防護(hù)），確保施救搶險(xiǎn)人

23、員和現(xiàn)場(chǎng)的安全。,5、救助技術(shù)　　　 搶救中毒者時(shí)，首先離開毒氣區(qū)，按響報(bào)警器，戴上呼吸器，然后根據(jù)實(shí)際情況，將受害者從硫化氫毒氣中撤離出來。　　　　　　　　 　拖兩臂　　　基本技術(shù)： 　拖衣服　　　　　　　　 　兩人抬四肢,,二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,注意保護(hù)傷者的頭、頸和背部！,將中毒者拖離毒氣區(qū),作用：這種技術(shù)可以用來搶救有知覺或無知覺的中毒者。 如果中毒者無嚴(yán)重受傷即可用兩臂拖拉法。,①拖兩臂,二、現(xiàn)場(chǎng)救

24、護(hù)程序,從背后接近傷者，兩臂從受傷者腋下伸出，左手抓住受傷者右前臂，右手抓住受傷者左前臂，將受傷者拉到安全地帶。,作用：可用于一個(gè)人或兩個(gè)人同時(shí)救護(hù)一個(gè)有知覺的中毒者 這種救護(hù)法的好處是，當(dāng)受傷者倒地且較重時(shí)，不用彎曲受害者的身體，就可以立刻將一個(gè)受害者移開。,二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,將中毒者拖離毒氣區(qū),蹲伏在傷者頭部后面，抓住受傷者頸肩部的衣服，用手臂支撐著傷者的頭部，直立后倒退著走。,②拖衣服,作用：當(dāng)有幾個(gè)救護(hù)人員

25、時(shí)，這種方法就可被使用，中毒者可以 是有知覺的，也可以是神志不清的。 這種救護(hù)方法可以在一些受限的救護(hù)情況下采用。,二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,將中毒者拖離毒氣區(qū),一人同上述“拖兩臂”方法抓住受傷者兩臂，另一人抓住受傷者膝關(guān)節(jié)靠小腿位置，將受傷者拉到安全地帶。,本節(jié)主要介紹了如下內(nèi)容：醫(yī)療急救程序自救互救程序現(xiàn)場(chǎng)自救現(xiàn)場(chǎng)互救救助技術(shù)拖兩臂拖衣服兩人抬四肢,小 結(jié),二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,1、心

26、肺復(fù)蘇的概念　　　心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)，指心跳呼吸驟停后，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急人工呼吸和胸外心臟按壓的技術(shù)，是最基本的生命支持。　　　近年來，我國(guó)各地由各種原因發(fā)生人員猝死情況時(shí)有發(fā)生。其中觸電、溺水、中毒、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、物體打擊及冠心病、氣質(zhì)性心臟病、心肌梗塞最為多見，其猝死多數(shù)是由于心律紊亂，呼吸肌痙孿等所致。但是，只要搶救及時(shí)、得法、有效,多數(shù)是可以救治的。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)(C

27、PR),三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,2、心臟驟停的臨床表現(xiàn) 　　　心臟驟停：是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)。 　　　心臟驟停的臨床表現(xiàn) ：　　　1．意識(shí)突然喪失(無反應(yīng)) ；　　　2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸知；　　　3．呼吸停止，瞳孔散大；　　　4．皮膚呈灰色或發(fā)紺。　臨床上只要具備兩項(xiàng)主要標(biāo)志即可判定為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,3、正常人體的解剖結(jié)構(gòu)及生理指標(biāo) (1)人

28、體的解剖結(jié)構(gòu):人體由頭、頸、軀干和四肢四個(gè)部分組成。 人的基本單位是細(xì)胞，許多形狀相似功能相同的細(xì)胞聚在一起，成為組織。人體有上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織和神經(jīng)組織組成。幾種不同組織結(jié)合起來執(zhí)行一定的功能叫器官。幾種器官聯(lián)合起來，擔(dān)負(fù)身體某一方面的任務(wù)叫系統(tǒng)。人體由消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、泌尿生殖和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,3、正常人體的解剖結(jié)構(gòu)及生理指標(biāo) （2）人體的生理指標(biāo)：是指體溫、脈搏、呼

29、吸和血壓。 ①、體溫：人體的正常溫度（攝氏）35.5—36.5度。 ②、脈搏：動(dòng)脈血管的搏動(dòng)稱為脈搏，它與心跳是一致的。正常人一般脈搏為60—100次/分鐘，大部分在70—80次/分鐘之間，每分鐘快于100次為過速，慢于60次/分鐘的人為過緩。 ③、呼吸：正常成人呼吸14—18次/分鐘，檢查時(shí)讓患者仰臥，觀看其胸部或腹部的起伏，一起一伏為呼吸一次，也可以用聽診器或直接在其胸部聽呼吸音。最簡(jiǎn)單的方法是用手感覺口、鼻

30、前方氣體的出入。 ④、血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁所產(chǎn)生的壓力稱為血壓，常測(cè)量肱動(dòng)脈血壓。正常成人血壓：收縮壓在90—140mmHg，舒張壓在60—90mmHg，成人收縮壓大于140mmHg、舒張壓大于90mmHg稱為高血壓；收縮壓低于90mmHg稱為低血壓。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,4、心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)限 人體重要臟器對(duì)缺氧敏感的順序?yàn)槟X、心、腎、肝。 腦組織對(duì)缺氧最敏感，腦組織雖然只占體重的2％，其血流

31、量卻占心臟輸出量的15％，而耗氧量占全身的20％－25％，嬰幼兒耗氧量竟占50％；在正常體溫下，心臟停搏4－6分鐘，即可造成“不可逆轉(zhuǎn)”的腦損傷。因此，心肺復(fù)蘇開始的越早，其成功率就越高。 在4分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應(yīng)，故在4分鐘內(nèi)迅速急救，確實(shí)作好CPR時(shí)將可保住腦細(xì)胞之不受損傷而完全復(fù)原，在4－6分鐘之間則視情況之不同腦細(xì)胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會(huì)有不同程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會(huì)對(duì)

32、腦細(xì)胞造成因缺氧而導(dǎo)致之壞死。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,4、心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)限 復(fù)蘇成功率與復(fù)蘇開始時(shí)間的大致關(guān)系如下表：,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,2007年1月，臺(tái)灣東森新聞報(bào)道：　20歲男子呼吸心跳停止30分后復(fù)蘇　　　苗栗縣一名20歲男子，去年中秋節(jié)和同事烤肉喝酒，不小心摔了一跤，結(jié)果呼吸心跳都停止，經(jīng)過30分鐘的急救生命跡象才恢復(fù)，成為島內(nèi)停止呼吸最久的病例，目前這名男子相當(dāng)正常，也沒

33、有后遺癥。 　 2004年6月，南方日?qǐng)?bào)報(bào)道：　遭雷擊青年心跳呼吸停止50分鐘后奇跡“復(fù)活”　　深圳一男青年突遭電擊，呼吸、心跳、脈搏全部停止長(zhǎng)達(dá)50分鐘，經(jīng)醫(yī)院搶救后竟奇跡般“復(fù)活”。昨日，記者在深圳鹽港醫(yī)院見到了這名“起死回生”的青年。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,5、心肺復(fù)蘇的步驟,,檢查意識(shí),,,,,,,,,大聲呼救,暢通呼吸道,開放氣道,人工呼吸,胸外心臟按壓,,,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,5、心肺復(fù)蘇的步驟?、贆z查

34、意識(shí)：輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚(禁止搖動(dòng)患者頭部，防止損傷頸椎)，確定有無意識(shí)； 　 ②大聲呼救：一旦病人昏迷，立即大聲呼救，接著聯(lián)系打120求救； 　 ③放平身體，檢查及暢通呼吸道：身體仰臥、平直，清理口鼻中異物；　 ④開放氣道：仰頭抬頸法，或仰頭舉頦法；,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,打開氣道的方法　　　 仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭部的一側(cè)，一手放在患者的頸后將頸部托起，另一手置于前額，壓住前額使頭后仰，其程度要求下頜角與

35、耳垂邊線和地面垂直，動(dòng)作要輕，用力過猛可能損傷頸椎。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,打開氣道的方法　　 仰頭舉頦法 ：搶救者一只手放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的食中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,5、心肺復(fù)蘇的步驟　 ⑤人工呼吸：檢查有無呼吸，方法是“看”（胸部起伏）、“聽”（呼吸音）和“試”（口鼻附近呼出氣流），如病人呼吸已停止或微弱時(shí)，立即有效吹氣2次；,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,

36、人工呼吸 操作步驟(口對(duì)口) ①將病人置于仰臥位、身體平直無卷曲，搶救者跪于患者肩部一側(cè)，施救者與患者肩部垂直。一手托起病人下頜盡量使其頭后仰，打開呼吸道； ②用托下頜的大姆指張開病人的口，以利吹氣； ③用一、兩層紗布或手絹覆蓋在病人的嘴上，并用另一只空著的手的拇指和食指捏緊病人的鼻孔，以免漏氣； ④搶救者將口緊貼于病人口上用力吹氣，直至病人胸廓擴(kuò)張為止。吹氣時(shí)間1秒以上，氣量以

37、1000ml左右為宜(成人)； ⑤吹氣完畢，搶救者稍抬頭面?zhèn)绒D(zhuǎn),同時(shí)松開捏鼻孔的手。使胸廓及肺彈性回縮； ⑥如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣10-12次。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,人工呼吸 　 注意事項(xiàng)　?、偈紫纫獧z查病人口內(nèi)有否有泥沙，痰、嘔吐物、活動(dòng)假牙等，如有則清理，并解松病人的衣領(lǐng)、內(nèi)衣、胸罩、褲帶等；　 ②吹氣應(yīng)均勻，一次吹氣量約為800—1200ml；　 ③吹氣時(shí)間約占一次呼吸周期

38、的三分之一；　 ④尚存微弱的自主呼吸時(shí)，人工呼吸應(yīng)與自主呼吸同步；　 ⑤胸廓及肺彈性回縮無力時(shí)，可借助手壓胸的辦法；　 ⑥張開的口緊緊包繞病人口部，使口鼻均不漏氣為宜；　 ⑦吹氣完畢，立即用手感覺病人口、鼻有無氣體呼出，以確定人工呼吸是否有效。若無氣體呼氣，應(yīng)檢查呼吸道是否打開或有堵塞物，鼻孔是否漏氣等。 ⑧有條件的話可以使用用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸面罩。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,簡(jiǎn)易呼吸器是一種最基本的由人工操作的呼吸器

39、。當(dāng)病人呼吸困難或窒息時(shí)，可輔助或強(qiáng)制病人通氣，無需氣源或電源，故可以供現(xiàn)場(chǎng)搶救使用。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,人工呼吸面罩：帶有單向閥，無色透明，采用優(yōu)質(zhì)PVC精制而成，可防酸、堿腐蝕，耐高溫，可高溫消毒，反復(fù)使用；單向閥獨(dú)特設(shè)計(jì)，避免口對(duì)口呼吸的不衛(wèi)生,使人工呼吸更衛(wèi)生安全。用于心肺復(fù)蘇時(shí)，使急救人員和傷者隔離，防止交叉接觸感。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,5、心肺復(fù)蘇的步驟　 ⑥心肺復(fù)蘇：首先檢查心跳，觸摸頸動(dòng)脈，看心跳是否停止

40、。若呼吸心跳均已停止，應(yīng)立即按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。按壓頻率100次/分鐘，吹氣頻率10-12次/分（每5-6秒一次人工呼吸）。 心跳檢查方法：食指及中指先摸到喉結(jié)處，在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉所形成的溝中，按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,胸外心臟按壓 　 步驟和技術(shù)　①患者體位：使患者仰臥在硬地板或地上。以保證心臟效果，必要時(shí)可抬高下

41、肢，以促進(jìn)靜脈血回流，增加人工循環(huán)的排血量；　②按壓部位：搶救者位于病人一側(cè)，食指和中指并攏，沿病人肋弓下緣上滑至兩側(cè)肋弓交叉處的切跡。以切跡為標(biāo)志，然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，即劍突上方二指處（不能按壓劍突），另一手的掌根緊貼食指上方按壓在胸骨上；　③按壓手勢(shì)：按壓在胸骨上的手不動(dòng)，將定位的手抬起，用掌根重疊放在另一手的掌背上，手指交叉扣抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，手指指尖彎曲向上離開胸壁，這樣只使掌根緊壓在胸

42、骨上；,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,胸外心臟按壓 步驟和技術(shù) ④按壓姿勢(shì)：搶救者雙壁伸直，肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲，雙肩部位于病人胸部正上方，垂直下壓胸骨。按壓時(shí)肘部彎曲或兩手掌交叉放置均是錯(cuò)誤的； ⑤按壓頻率：應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律，成人100次/分鐘；無論單人或雙人操作，按壓吹氣比均為30:2(成人)；　 ⑥按壓幅度：成人應(yīng)使胸骨下陷4—5cm，不能沖擊式猛壓，用力太大造成肋骨骨折，用力太小達(dá)不到

43、有效作用。 ?、甙磯悍绞剑捍怪毕聣翰荒茏笥覔u擺，下壓時(shí)間與向上放松時(shí)間相等，下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有明顯停頓。　　　放松時(shí)手掌根部不要離開胸骨按壓區(qū)皮膚，但應(yīng)盡量松，勿使胸骨不受任何壓力。,,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,胸外心臟按壓,按壓部位和手勢(shì),三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,胸外心臟按壓,按壓部位和手勢(shì),三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,胸外心臟按壓,按壓姿勢(shì)和方式,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,CPR步驟,,,,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,胸外心臟按壓注

44、意事項(xiàng) ① 在搶救中要隨時(shí)注意按壓效果，判斷指標(biāo)是：可觸及大動(dòng)脈的搏動(dòng)，血壓維持在60mmHg以上。顏色、口唇及皮膚色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。瞳孔由大轉(zhuǎn)小，角膜濕潤(rùn)。自主呼吸逐漸恢復(fù)。 ② 對(duì)于心臟驟停的病人，應(yīng)就地?fù)尵群笤偎歪t(yī)院繼續(xù)救治；施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。 ③ 吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。 ④ 心搏呼吸停止又有骨折的病人，應(yīng)先進(jìn)行CPR再固定。,恢復(fù)：自主呼吸和脈搏,三、心肺復(fù)蘇術(shù)

45、（CPR）,胸外心臟按壓注意事項(xiàng) 病員有下列情況之一者不能做心臟按壓: ①胸廓骨折、胸部有效彈性消失者； ②有嚴(yán)重胸廓畸形者； ③心包填塞者。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,[案例分析]　基本情況：　　 男性，8歲，因溺水后呼吸、心跳停止40min于2002年1月6日13時(shí)35分送醫(yī)院?！?身體查體：　　　體溫29.1℃，無呼吸、心跳，雙側(cè)瞳孔直徑5mm，固定、對(duì)光反射消失，生理反射消失，病理反射未引出，心

46、電圖呈直線。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,[案例分析] 　　搶救過程：　　　將患者俯臥，頭胸低位，叩擊患者胸背部10次，手指纏紗布伸入患者口腔擦拭分泌物后，將患者仰臥，鼻管吸純氧4L/min，建立靜脈通道，同時(shí)給人工呼吸及胸外心臟按壓，胸外心臟按壓‥‥‥。 　　　持續(xù)搶救65min出現(xiàn)心跳，95min出現(xiàn)自主呼吸，115min出現(xiàn)四肢抽搐。18時(shí)30分患者對(duì)疼痛刺激出現(xiàn)肢體回縮，19時(shí)出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，22時(shí)意識(shí)清醒，發(fā)音正常，四肢活動(dòng)

47、自如，對(duì)光反射靈敏。來院18h開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，無嗆咳，下床行走自如，隨訪12個(gè)月，患兒智力發(fā)育正常，身體發(fā)育正常。,三、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）,[案例分析]　成功原因：　?、呕純耗缢畷r(shí)為冬季，冰水中體溫下降至29.1℃，使體內(nèi)各臟器代謝和耗氧量下降。腦部溫度每降低1℃，腦代謝率可降低7%，同時(shí)低溫能降低腦組織氧需要量，減輕腦水腫和缺血，維持心血管功能?！　、茡尵冗^程爭(zhēng)分奪秒，迅速建立靜脈通道，合理應(yīng)用復(fù)蘇藥物，保證呼吸道通暢，立即