糖尿病的診斷及分型36

1、目 錄,糖尿病的診斷糖尿病前期糖尿病分型,糖尿病的診斷,普通人群中空腹及2小時血漿糖水平的頻率分布,頻率 %,糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對人類健康的危害程度隨著血糖水平對人類健康影響研究的深化，對糖尿病診斷標準中的血糖水平分割點會不斷進行修正,中華醫(yī)學會糖尿病分會（Chinese Diabetes Society, CDS)推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織（World H

2、ealth Organization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標準,糖尿病診斷新標準,診斷新標準的解釋,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克),口服OGTT試驗,早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于25

3、0-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）,口服OGTT試驗,血標本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動混勻后置于0-4℃立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應超過3小時）,口服OGTT試驗,試驗前3日每日碳水化合物

4、攝入量不少于150克試驗前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT,血糖測定,推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測定,血糖測定,血糖測定,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,如用全血（靜脈或毛細血管）測定葡萄糖值，其診斷分割點如下,,,,,,,,,,,,,,,,,,,≥7.0(≥126),≥6.1(≥110),≥6.1(≥110),空腹

5、或荷后2小時或兩者,糖尿病,靜脈,毛細血管,靜脈,血漿,全血,血糖濃度(mmol/L(mg/dl)),,,,,,,,≥10.0(≥180),≥11.1(≥200),≥11.1(≥200),糖尿病診斷注意點,在無高血糖危象時，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日按診斷標準內(nèi)三個標準之一 復測核實。如復測未達糖尿病診斷標準，則需在隨防中復查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在

6、應 激過后復查,糖尿病診斷注意點,流行病學調(diào)查最好進行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進行調(diào)查，但是僅2小時血糖增高的糖尿病者會被遺漏,糖尿病前期——糖調(diào)節(jié)受損（IGR）,糖調(diào)節(jié)受損 （Impaired Glucose Regulation，IGR),任何類型糖尿病（DM）的糖尿病前期狀態(tài),糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受損(

7、Impaired Glucose Tolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨或合并存在,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標準（靜脈血漿糖值）,IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標準,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血糖濃度(mmol/L(mg/dl),血漿,全血,≥7.0(≥126) ≥11.1(≥200),≥6.1(≥110)≥11.1(≥200

8、),≥6.1(≥ 110) ≥10.0(≥180),糖尿病 空腹 或 負荷后2小時 或 兩者,<7.0(<126)≥7.8(≥140) -<11.1(<200),<6.1(<110) ≥7.8(≥140) -<11.1(<200),<6.1(110) ≥6.7(

9、≥120) -<10.0(<180),糖耐量受損(IGT) 空腹(如行檢測) 及 負荷后2小時,≥6.1(≥110) -<7.0(<126)<7.8(<140),≥5.6(≥100) -<6.1(<110)<7.8(<140),≥5.6(≥100) <6.7(<120),空腹血糖受損(IFG)

10、 空腹 及 負荷后2小時(如行檢測),<6.1(<110)<7.8(<140),<5.6(<100)<7.8(<140),<5.6(<100)<6.7(<120),正常 空腹 負荷后2小時,靜脈,毛細血管,靜脈,,,,,,,,-<6.1(<110),,,,糖尿病的分型,糖

11、尿病分型,臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型妊娠期糖尿病,* 部分患者可能需胰島素以維持生存,,病因分型與臨床階段的關(guān)系,,,,糖尿病分型：與以往的不同,不再應用胰島素依賴型糖尿病（IDDM）及非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯數(shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亞型

12、妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況,妊娠糖尿?。℅DM）,妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者稱之為糖尿病合并妊娠）75g OGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病→重新分型,其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型,β細胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細胞功能缺陷使胰島素分泌不足胰島素作用的遺傳缺陷：

13、嚴重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤及其他,其他特殊類型糖尿病：八個亞型,藥物或化學物誘導：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、?-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、?-干擾素及其他感染：先天性風疹

14、、巨細胞病毒感染及其他免疫介導的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他,其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型,伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、 Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他,MODY型糖尿病臨床診斷標準,常染色體

15、顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族內(nèi)至少有一個患者起病于25歲以前確認為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療,,常染色體顯性遺傳,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,線粒體基因突變糖尿病,母系遺傳女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代起病早常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害病程中常最終需用胰島素治療,母系遺傳,+突變檢測陽性-突變檢測陰性,,-,+,,,,,,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,+,-,+,-,-,-,+,-,-,+,+,+,+,,,,,,1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應用胰島素以達充分代謝控制或維持生命針對胰島β細胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等,1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）酮癥起病

17、，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年起病時 HbA1c水平無明顯增高針對胰島β細胞抗體陰性控制后胰島β細胞功能不一定明顯減退,2型糖尿病,最多見：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療,伴糖尿病的遺傳綜合征 β細胞遺傳缺陷 胰島素作用遺傳缺陷

18、 2型糖尿病 1型糖尿病 非常見免疫中介型 妊娠糖尿病

19、 內(nèi)分泌腺病 藥物 胰外分泌病