兒童過敏性結(jié)膜炎的治療

1、兒童過敏性結(jié)膜炎的治療,深圳市兒童醫(yī)院眼科張莉,兒童過敏性結(jié)膜炎定義,,,由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及 Iv型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病?！∮纸凶觥斑^敏性結(jié)膜炎”，一般不會影響視力 ，所以很少會引起家長的注意。,過敏性結(jié)膜炎流行病學(xué),全世界約有20%的人患有過敏性結(jié)膜炎 美國：估計50％的人一生中至少出現(xiàn)一次過敏反應(yīng)， 其中1/3的人出現(xiàn)眼部過敏癥狀,我國目前尚無大樣本的流

2、行病學(xué)數(shù)據(jù)據(jù)廣州兒童醫(yī)院的統(tǒng)計，在眼科門診中，約有1/5的病人患過敏性眼病，其中過敏性結(jié)膜炎占50%左右，可見，過敏性結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病之一。成人或小孩都可能受影響，但以小孩居多，特別是具有過敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病。 由于環(huán)境污染、飼養(yǎng)寵物、接觸花粉及塵螨等因素，眼過敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增長，特別是在發(fā)展中國家,發(fā)病年齡,- 大多始于兒童期，青春期后 部分患者病癥可消失 男性居多 - 近50%在18-35歲會

3、再次患病， 男女比例相近,遺傳性 易感性,-父母一方為特異性體質(zhì) 下一代發(fā)生幾率比正常人高4倍-父母雙方為特異性體質(zhì)， 下一代發(fā)生幾率比正常人高10倍 - IgE量增多 或活性增高,兒童過敏性結(jié)膜炎特點：,1,小兒各組織器官尚未發(fā)育成熟，結(jié)膜粘膜通透性極強(qiáng)，是過敏性結(jié)膜炎的多發(fā)人群， 2，由于其癥狀如流淚、灼熱感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易誤診。 3，相對成人的過敏性結(jié)膜炎而言，兒童過敏性

4、結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)及頻繁眨眼更具有臨床診斷意義。 因此，這里要特別提醒大家，當(dāng)您的孩子在某個時段經(jīng)常揉眼睛，或者出現(xiàn)頻繁的眨眼，甚至黑眼圈都有可能是患上了過敏性結(jié)膜炎，普通的消炎眼藥水根本起不了什么作用,診斷,病史-- 生活及工作環(huán)境 -- 家族過敏性疾病史 癥狀-- 反復(fù)眼癢 體征-- 眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫 -- 上

5、瞼結(jié)膜細(xì)小乳頭增生 -- 一般角膜不受影響,鑒別結(jié)膜炎的三大體征,分泌物（Drainage）耳前淋巴結(jié)（Pre-auricular node）結(jié)膜反應(yīng)（Conjunctival response）,,分泌物（Drainage）,細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）過敏（Allergic）,化膿（Purulent）漿液 （Serous ）黏液/水樣（Stringy /clear）,耳前淋

6、巴結(jié)腫大或壓痛,細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial ）過敏（Allergic）,沒有有有沒有,結(jié)膜反應(yīng)：乳頭、濾泡,乳頭（Papillary）濾泡（Follicular）濾泡（Follicular）乳頭（Papillary）,細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial） 過敏（Allergic）,臨床分型,瞼結(jié)膜型：主要發(fā)生在上瞼結(jié)膜,,-- 球

7、結(jié)膜型：主要發(fā)生在球結(jié)膜,,-- 混合型：同時累及上瞼及球結(jié)膜,實驗室檢查,回答兩個問題：-是否過敏 -對什么過敏1）結(jié)膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查：嗜酸性白細(xì)胞 2）淚液IgE含量測定（放射免疫法）,,3）抗原的皮膚實驗*或體外抗原檢測,4）組織活檢：肥大細(xì)胞 5）淚液檢查 - 類胰蛋白酶升高 - 乳鐵蛋白酶降低 - 溶菌酶正常,與病毒性結(jié)膜炎的鑒別,最易誤診的是邊緣性病毒性角膜炎多有病毒

8、性角膜炎反復(fù)發(fā)作的病史大多單眼發(fā)病嚴(yán)重充血局限于病變的局部炎癥浸潤達(dá)角膜深層可伴有角膜內(nèi)皮和前房的炎癥抗病毒治療有效,廣義的過敏性結(jié)膜炎主要分為5種類型,1、枯草熱性結(jié)膜炎（又稱季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎）：以中青年最常見，起病迅速，接觸致敏物即可發(fā)生，脫離致敏原后一般癥狀緩解。?2、接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎：有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史，避免接觸后癥狀一般會緩解。?3、巨乳頭性結(jié)膜炎：常有隱形眼鏡（角膜接觸鏡）配戴史?4、春

9、季卡他性角結(jié)膜炎：多見于青少年，常在春夏季發(fā)生或加重。?5、特應(yīng)性角結(jié)膜炎：多見于中年男性，早期常有輕度過敏史。,過敏性結(jié)膜炎不僅僅是癢,充血,水腫,流淚,眼瞼水腫,癥狀,眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，“癢”是大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎患者的感受，而且和普通發(fā)癢不一樣，這種癢感往往非常強(qiáng)烈，難以忍受，所以醫(yī)學(xué)上稱為“奇癢”。另外還可以合并結(jié)膜充血、水腫，有黏液性分泌物，眼瞼皮膚紅腫等癥狀，并且越靠近

10、眼角部分，情況越嚴(yán)重，患兒一般沒有眼痛，也沒有明顯視力障礙。這些癥狀會隨著季節(jié)變化時好時壞，反復(fù)發(fā)作。一般在氣候溫暖干燥、鮮花盛開的日子里過敏癥狀會加重，。,治療,切斷過敏原一旦知道孩子因為什么過敏后，就應(yīng)該馬上避免再接觸，停止過敏物的刺激；出門時帶上護(hù)目鏡等以減少過敏原進(jìn)入眼睛,常見過敏源：,1，吸入性變應(yīng)原(如花粉、屋塵等) 、2，攝入性變應(yīng)原(如牛奶、魚蝦等)、3，接觸性變應(yīng)原（如塵螨、藥物、動物等)、4，接種性變應(yīng)原(如

11、疫苗、動物血清等)都可能成為過敏原，5，濕冷空氣、潮熱氣候、季節(jié)交換等臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土(67%)、春季花粉( 63.4%)、塵螨(58%) 以及真菌(70%)，蝦蟹等。,然而大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎并不一定能查出確切的過敏原，或是過敏原種類復(fù)雜，不易查出。這時首要就是改善生活環(huán)境，特別是空氣品質(zhì)或居處溫度，使過敏原的影響減輕。,眼部冷敷,熱敷使局部溫度升高，血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，致使分泌物增多，癥狀加重，所以，不能做熱敷，可

12、用涼毛巾或冷水袋做眼部冷敷；,消毒,毛巾、手帕勤消毒， 用過的毛巾、手帕、枕巾要用開水煮5～10分鐘，要專人專用；,預(yù)防感染,不要用手揉眼睛 盡管過敏性結(jié)膜炎不傳染，但也應(yīng)避免揉眼，以防發(fā)展為細(xì)菌、病毒性結(jié)膜炎；,沖洗結(jié)膜囊,用生理鹽水100ml+地塞米松5mg沖洗結(jié)膜囊1-3天，效果顯著。,藥物治療：（7大類）,1）抗組胺藥――滴眼一般可取得較為滿意的療效，如埃美丁?2）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑――色甘酸鈉滴眼液既能治療又可預(yù)防過敏性結(jié)膜炎，

13、也是較為常用的藥物；?3）雙效作用藥物――既能拮抗組胺，又能穩(wěn)定肥大細(xì)胞的雙效作用藥物是目前應(yīng)用最多的抗過敏藥物，如帕坦洛。?4）糖皮質(zhì)激素－通常在其他藥物無效情況下才會選用糖皮質(zhì)激素，因其副作用較大，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。?5）非甾體激素類抗炎藥；普拉洛芬、雙氯芬酸鈉?6）免疫抑制劑。 7）人工淚液?若合并眼部細(xì)菌感染時，可局部用抗生素治療。需要指出的是，藥物抗過敏治療只能控制過敏癥狀，很難徹底治愈過敏性結(jié)膜炎，這也是

14、過敏性結(jié)膜炎久治不愈的原因之一。,抗組胺藥,此類藥物起效快止癢作用強(qiáng)，有些制劑與血管收縮劑合用。左卡巴斯汀 （Levocabastine 0.05% ）為高選擇性組胺1受體拮抗劑，目前中國無此類產(chǎn)品。依米斯汀 （埃美丁emedastine difumarate 0.05%），是目前最強(qiáng)的抗組胺劑 鹽酸奈甲唑啉/馬來酸非尼拉敏（那素達(dá)） 為抗組胺減充血復(fù)方制劑氮卓斯丁,埃美丁,強(qiáng)效拮抗組胺H1受體，３分鐘起效， 緩解過敏

15、引起的眼癢、紅腫 3歲及以上兒童、成人使用安全 1日2次，給藥方便，作用穩(wěn)定持久 含淚膜的主要成份，局部舒適度高,肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 （Most cell stabilizers agents）,------抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,穩(wěn)定細(xì)胞膜鈣離子通道，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺；特點為對慢性變態(tài)反應(yīng)效果好， 有預(yù)防和維持治療的作用，但起效慢，2-4歲的小兒也可應(yīng)用。色甘酸鈉 （Cromolyn 2%-4% ）Nedocromil

16、 (Tilade) 洛度沙胺（阿樂邁）（Lodoxamide 0.1% ) 作用為色甘酸鈉的250倍。 吡嘧斯特甲（研立雙）,雙效作用的藥物,一種成分同時具有抗組胺及穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的雙重效果，既有抗組胺藥物的快速作用又有肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的藥效維持時間長的特點，每日使用2次有效，是目前國際使用最多的抗過敏滴眼液奧洛他定（帕坦洛，olopatadine hydrochloride，0.1%），是目前唯一被FDA批準(zhǔn)的同時治療過

17、敏的癥狀和體征的抗過敏滴眼液酮替酚 （Ketotifen 0.05%）,雙效作用藥物是治療眼部過敏的理想選擇,,兩藥聯(lián)合目前醫(yī)生常選擇組胺拮抗劑+肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合,,,,雙效作用藥物抗組胺+穩(wěn)定肥大細(xì)胞,,雙效作用藥物是治療眼部過敏的理想選擇,推薦常規(guī),預(yù)防 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑, 同時使用眼表潤滑劑輕度 雙效作用藥物 抗組胺/抗組胺減充血復(fù)方制劑 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 中度雙效作用藥物 抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合N

18、SAIDs 激素重度糖皮質(zhì)激素,同時合并使用雙效作用藥物(以備癥狀控制后盡早停用激素)免疫抑制劑,注意事項：,1，一般用藥只能減輕癥狀，不能縮短病程。且不易根治，反復(fù)發(fā)作。建議用藥時間不要短于一周。而且叮囑家長，家中長期備藥，一有癥狀，及時用藥，避免遷延不愈。2 變應(yīng)性疾病是一個系統(tǒng)性疾病，而過敏性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘是這個系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn)，研究證實過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性，

19、其治療也有其共性。建議相關(guān)科室治療,結(jié)語：,許多過敏性結(jié)膜炎都有自限性，因此治療的主要目的是減輕癥狀和避免發(fā)生后遺癥。盡量避免接觸過敏原是最為有效的治療方法，例如花粉過敏者，在花粉多的季節(jié)盡量少出門，或出門時帶上護(hù)目鏡等以減少過敏原進(jìn)入眼睛。然而，大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎并不一定能查出確切的過敏原，或是過敏原種類復(fù)雜，很難一一查出，結(jié)果導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎反復(fù)發(fā)作，不易徹底治愈。首先，要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量和居室內(nèi)溫度，使過敏原的影響減輕