醫(yī)療機構(gòu)基本要求

1、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基 本 要 求(重點環(huán)節(jié)),院感科,（一）安全注射 指對接受注射者無危害、對實施注射者盡可能減少危害、注射產(chǎn)生的廢物對社會不造成危害。,（一）安全注射1.進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。,3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證

2、“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。,5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥

3、品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。,遼寧百人感染丙肝：針頭重復使用2013年02月06日07:32  中國新聞網(wǎng),2013年2月，遼寧省丹東東港市社會保險醫(yī)療門診部日前發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，已導致120名患者疑似集體感染丙肝。該門診部內(nèi)部管理混亂，在利益驅(qū)使下，違反基本操作要求，在未消毒情況下，用同一注射器給不同患者注射藥物導致交叉?zhèn)魅尽?

4、2024/3/20,Dr.HU Bijie,6,2010年4月，新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染。,,患者中，既有10個月大的孩子，也有年齡不一的成年人。傷口長七八厘米，深至四五厘米，觸目驚心?；颊叻从常@種病像蜂窩一樣，這塊治好了，另一塊又爛了，病灶不斷地向深處發(fā)展。癥狀基本相同:接受臀部肌注后，出現(xiàn)疙瘩、硬塊，繼而化膿、潰爛，經(jīng)由手術(shù)治療后，并不見好轉(zhuǎn)。,,“原因是不潔注射感染?！?涉及醫(yī)療器械、空氣、

5、操作人員以及注射表面等多個方面。 室外環(huán)境不潔室內(nèi)環(huán)境不潔生理鹽水溶媒使用一個月以上，瓶上有一針頭暴露與空氣中。消毒措施缺乏：紫外線燈、消毒劑。,健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致，其中護士占80%！,來源：SIGN(全球安全注射聯(lián)合會）對醫(yī)護工作者中針尖傷害的調(diào)查,2024/3/20,Dr.HU Bijie,11,醫(yī)療銳器傷的危害,身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：20

6、04年底已證實有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高。社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。,針刺傷的預(yù)防原則,1、消除2、替代3、隔離4、減少

7、5、給藥6、防護,（二）各種插管后的感染預(yù)防措施1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。,預(yù)防控制措施,床頭抬高30-45°可減少誤吸風險，降低67%發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的風險?？谇蛔o理可以保持口

8、腔清潔，去除牙菌斑，減少、清除口咽部細菌，減少口咽部致病微生物的定植，并使口腔處于濕潤狀態(tài)，以保持口腔正常功能。盡早拔管，降低呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生風險的最簡單方法。每日評估，縮短患者接受機械通氣時間，降低感染率，縮短住院時間，減少住院費用。,2.導尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。,預(yù)防控制措施,1、避免不必要的留

9、置導尿管。2、盡早拔除導尿管。3、保持導尿系統(tǒng)的密閉。4、插管前，根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。5、插管時使用消毒棉球不能重復使用，插管過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。6、插管后尿袋不可高于膀胱水平，保持引流系統(tǒng)通暢和完整。,3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管

10、。,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T 433-2013,靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,（三）手術(shù)操作1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當在手術(shù)當日進行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見附件3）。,2.對于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術(shù)

11、后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。,外科手消毒,指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性。,基本原則,醫(yī)務(wù)人員手的基本要求1、手部指甲長度不應(yīng)超過指尖2、手部不應(yīng)佩戴戒指等裝飾物3、手部不應(yīng)戴人工指甲、涂沫指甲油等指甲裝飾物,基本原則,外科手消毒應(yīng)遵循的原則1、先洗手，后外科手消毒2

12、、不同患者之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新外科手消毒,手衛(wèi)生設(shè)施,洗手池1、應(yīng)專用，不得與其他用途的水池共用2、應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔、消毒3、洗手池的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置4、洗手池上方應(yīng)懸掛外科手消毒流程5、應(yīng)配備計時器,,外科手消毒方法,,,正確的備皮方法,1.術(shù)前備皮的關(guān)鍵是術(shù)前必須清潔、洗澡、減少暫居細菌，清除常居細菌以降低SSI率； 2.在徹底清潔皮膚的

13、基礎(chǔ)上以及不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剃除毛發(fā)； 3.當手術(shù)野涉及到頭發(fā)、腋毛、陰毛等，影響手術(shù)操作或避免進入傷口形成異物，選擇剪毛法或藥物脫毛法，采用剪毛法備皮時，剪毛時間離手術(shù)時間近可降低SSI率；使用藥物脫毛劑前應(yīng)做皮膚過敏試驗。,（四）超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。,（

14、五）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物：指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分感染性、損傷性、病理性、藥物性和化學性,感染性廢物：,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品

15、。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,損傷性廢物 :,能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,病理性廢物 :,

16、診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,藥物性廢物 :,過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯

17、丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等,化學性廢物 :,具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品 1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,（五）醫(yī)療廢物管理1.當?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存

18、處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。,3.基層醫(yī)療機構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負責，健全制度，明確職責；設(shè)備運行正常，藥品按時投放、定期進行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合

19、國家標準。,醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點處置要求暫存間1、產(chǎn)生地點應(yīng)設(shè)有醫(yī)廢 暫存間2、暫存間應(yīng)單獨設(shè)置，與清潔區(qū)域，如治療室、辦公室等分開3、暫存間應(yīng)上鎖或安裝自動閉門器，門始終保持關(guān)閉狀態(tài)，防上醫(yī)廢丟失、訪客誤入而發(fā)生意外4、根據(jù)醫(yī)廢的分類，暫存間內(nèi)設(shè)置不同的收集容器,銳器盒1、應(yīng)由醫(yī)院指定部門統(tǒng)一 采購供應(yīng)2、容量達到3/4時，應(yīng)及時關(guān)閉，停止繼續(xù)使用3、銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒中，禁止醫(yī)務(wù)人員手持銳器穿越不同房間

20、和走廊4、每個產(chǎn)生銳器的房間或每輛治療車均應(yīng)配備銳器盒5、禁止用于其他目的，如放筆、盛水等,醫(yī)療廢物包裝袋1、應(yīng)由醫(yī)院指定的部門統(tǒng)一采購供應(yīng)2、包裝袋達到3/4容量時，應(yīng)及時收集，要進行有效密封，防止再次打開。3、禁止用于收集生活垃圾以及其他用途,交接1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室與醫(yī)療廢物收集專職人員的交接：移交并填寫記錄單，記錄內(nèi)容包括日期、部門、醫(yī)療廢物類別及重量或數(shù)量、交接人員分別簽名。記錄單至少保存3年。2、醫(yī)療廢物暫存