腎臟疾病的中醫(yī)藥防治

1、腎臟疾病的中醫(yī)藥治療,,1 中醫(yī)理論體系的主要特點,整體觀念 天人合一辨證論治證：用中醫(yī)理論和中醫(yī)語言來描述的癥狀的概括，揭示疾病的本質。,1.1 中醫(yī)學的主要思維方式,從宏觀的角度觀察事物 觀察的對象是人體于環(huán)境運用哲學的思維 樸素的哲學思想注意整體上的研究 黑箱理論,1.2 中醫(yī)具體的思維方法,比較 舌、脈演繹 五行與五臟

2、 脾——土——后天之本，類比 取類比象 風邪特點：風性善行而數變，風水（如 急性腎小球腎炎的水腫）,1.3 中醫(yī)的診斷方法,望 舌診聞 問 ?十問歌： “一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”切 脈,1.

3、4 中藥的特點與應用,分類：四氣五味 寒 熱 溫 涼——對應陰陽 辛 酸 甘 苦 咸——對應五行學說、 臟腑學說 升 降 浮 沉 升麻，旋復花 歸經——對應臟腑理論 （熟地黃、生地黃、洋地黃）復方：用藥特點 君 臣 佐 使,2

4、中醫(yī)對泌尿系統(tǒng)疾病的認識,中醫(yī)對疾病的分類1 病因六淫 風 、寒、 暑、濕、燥、火七情 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚2 病機 八綱辨證 舉例陰陽 陽虛——CKD 陰虛——NS應用激素 表里 風水——AGN CKD虛實 脾腎 氣、血、陰、陽寒熱 下焦?jié)駸帷蚵犯腥?

5、2.1 中醫(yī)對腎性水腫的認識,肺 通調水道 風邪外襲，肺氣不宣脾 運化轉輸 水濕內侵，脾失健運腎 開閡氣化 主要治法宣肺利水 常用于急性腎炎健脾利水 多數腎性水腫的治療基礎 如 黃芪 攻下逐水 溫陽利水 常用于腎病綜合征、尿毒癥伴有陽虛癥狀患者化瘀利水 “久病必瘀”的概念養(yǎng)陰利水 NS應用大量激素患者

6、?？梢?2.2 中醫(yī)對蛋白尿的認識,脾 脾失健運，則水谷不能消化，精微不能運輸至全身，而從尿中排出腎 腎不藏精，精氣外泄風邪外襲，誘精外泄?jié)駸崽N藉，迫精外泄血瘀 治療：補益脾腎 黃芪、六味地黃丸清熱利濕 黃葵、六月雪益氣活血 丹參,2.3 中醫(yī)對血尿的認識和治療,熱結膀胱 清熱涼血 導赤散陰虛

7、火旺 滋陰瀉火 知柏地黃丸脾腎兩虛 補脾益腎 補中益氣湯加減氣滯血瘀 活血止血 茜根散合蒲黃散,2.4 中醫(yī)對尿路感染的認識,淋癥 病位：腎、膀胱病邪：常見濕、熱常用治法和藥物 清利濕熱 馬齒莧、車前草、黃柏等 中成藥：三金片 若因虛所致或因實致虛，法以扶正祛邪,2.5 中醫(yī)對尿路結石的認識,濕熱郁蒸氣滯血瘀氣

8、陰不足脾腎兩虛治療結石有效的單味藥：金錢草、冬葵子、雞內金、芒硝、貓爪草、地錦草、琥珀、核桃仁、海金沙、石葦、滑石、車前子可能的機理：大量的利尿，增加輸尿管的蠕動和舒張，促進結石的蠕動和排出。,2.6 中醫(yī)對尿毒癥的認識,本虛 脾、腎、氣、血標實 濁、血瘀治療：排除濁毒，以大黃為基礎的口服方 或灌腸方標本兼治，改善患者一般情況,中醫(yī)治療慢性腎病的特點,扶正為主的治療思想 慢性腎病在其形成、發(fā)展，直至腎功

9、能衰竭的整個病理過程中，無不內涵“虛”之本質?！氨咎摗必灤┘膊〉氖冀K，是一個十分突出的病理現象，即使有時表現出邪實的癥候，也是暫時的，或正虛基礎上兼挾邪實。慢性腎炎的這一病理特點，決定了在扶助正氣的基礎上輔以祛除病邪的治療法則是中醫(yī)治療慢性腎病的主要指導思想。,3 治療慢性腎病的常用中藥、中成藥,近年來，大量臨床觀察和實驗研究表明，許多中草藥物及其復方，如活血化瘀、清熱解毒、益氣溫陽利水等類藥物及方劑，在防止抗原侵襲、清除免疫復合

10、物、抑制炎癥、平衡體液免疫和細胞免疫功能方面具有巨大的優(yōu)勢和潛力。,3.1 大 黃,來源 為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖。 性味歸經 苦、寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經。 功效應用  1,瀉熱通便：適于便秘腑實證a.胃腸實熱積滯，高熱譫語，腹痛便秘，常配芒硝。b.寒積內停，腹?jié)M刺痛，便秘，配附子。c.濕熱痢疾，里急后重，便膿血，配黃連。2,涼血解毒：主治熱毒為患。a.血分實熱，迫

11、血妄行，吐衄。b.實火熱毒所致咽腫，目赤，牙痛，瘡瘍。c.腸癰腹痛，常配伍涼血散瘀消腫藥。3,破血逐瘀：可治瘀血閉經，癥瘕積聚，外傷瘀腫。此外，還可用于濕熱黃疸，濕熱淋痛，外用又可治水火燙傷。 用量用法 3-12g。生品瀉下力猛，欲攻下者宜生用，入湯劑宜后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。制用瀉下力緩，酒制長于活血，大黃炭多用于出血證。,大黃現代藥理作用,對消化系的作用：瀉下（結合型蒽甙）對血液系統(tǒng)的作用：止血（α-兒茶素

12、和沒食子酸）降血脂（可能因為影響膽固醇的吸收）改善腎功能(大黃鞣質、蒽醌等)抗感染抗腫瘤含大黃的制劑：保腎片（卡托普利+大黃）,3.2 雷公藤,雷公藤原用于風濕病，是一種草藥，現在卻越來越受到腎病研究者的重視。 雷公藤對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用，其作用與環(huán)孢素A相似。該藥有明顯緩解尿蛋白作用，該藥的作用與皮質激素相似，比環(huán)磷酰胺快，它能促進腎小球病變消退，而無后者的副作用，具有較強的非特異性抗炎作用與免疫抑制作

13、用，并有抗凝、改善血液物化性質與微循環(huán)作用等，對變態(tài)反應性疾病，尤其是III型變態(tài)反應為主的一類疾病療效較為突出，是值得進一步挖掘的藥物。 主要用于慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎的治療。,3.3 川芎,性味歸經 辛，溫。歸肝、膽、心包經。功效應用 1,活血行氣：a.用治心脈瘀阻，胸痹絞痛。b.肝經氣滯血瘀，胸脅脹痛或刺痛。c.婦女月經不調，痛經閉經或產后瘀阻腹痛。d.瘡癰腫

14、痛。2,祛風止痛：a.風寒痹證，關節(jié)疼痛。b.風寒頭痛，配白芷，細辛。c.風熱頭痛，配菊花，僵蠶。d.風濕頭痛，配羌活，藁本。e.瘀血頭痛，配赤芍，紅花。f.血虛頭痛，配當歸，白芍，地黃。此外，近年臨床常用治冠心病心絞痛及缺血性腦血管病。用量用法  3-10g。研末服，每次1-1.5g　使用注意 本品辛溫升散，陰虛火旺及陽亢頭痛者不宜使用，月經過多及出血性疾病也不宜使用.,現代研究,化學成分

15、 含揮發(fā)油、阿魏酸（ferulic acid），以及4-羥基-3-丁基釅內酯（4－h(huán)ydroxy- 3- butylphthalide）、川芎釅內酯（senkyunolide）、藁本內酯（Ligustilide)、 川芎嗪（tetramethylpyrazine）、川芎酚（chuanxiongol）、瑟丹酸（sedanic acid）等。藥理研究 被稱為中藥的鈣通道阻滯劑。 具有調節(jié)血管舒縮，平衡凝血纖溶機制，抗血管活性、抗炎、

16、調節(jié)免疫、增加腎血流量、利尿消腫等作用，對多種革蘭氏陰性菌有抑制作用。臨床應用 臨床上可用原藥川芎，也可用其提取物川芎嗪、川芎酚可用于防治急、慢性腎衰竭，腎病綜合征和IgA腎病。 相關制劑：保腎康（阿魏酸哌嗪片）川芎素片（ 阿魏酸鈉片）,3.4 冬蟲夏草,性味歸經 甘，溫。歸肺，腎經。功效應用 1，益腎助陽：主治腎虛腰膝酸痛，遺精陽痿。2，補肺，化痰止血：治久咳虛喘，勞嗽咳血?！∮昧坑梅?#

17、160;5～10g，煎湯服。或與雞，鴨，豬肉等燉服，也可入丸散。,冬蟲夏草的現代藥理作用,化學成分 含粗蛋白、多種氨基酸、D-甘露醇即“蟲草酸”、蟲草菌素（3’-deoxyadenosin,cordycepin）、麥角甾醇、半乳甘露聚糖、尿嘧啶、腺嘌呤等，核苷類及鉀、鈣等15種微量元素，維生素B1、B12、C及有機酸等。藥理研究 免疫增強 對內分泌系統(tǒng)：促進腎上腺皮質的功能；雄激素樣作用

18、 延緩腎功能衰退，促進ARF腎小管修復在腎臟疾病中的應用 延緩腎功能衰竭，目前用于治療急、慢性腎衰竭，特別是對慶大霉素等氨基糖甙類抗生素所致的腎小管損傷療效可靠。但尿量少，血鉀高者應甚用，因冬蟲夏草富含鉀離子。人工蟲草制劑：百苓膠囊等,3.5 黃芪,性味歸經 甘，微溫。歸脾，肺經。功效應用 1,補氣升陽，適于氣虛及氣陷之證。c.中氣下陷，久瀉脫肛，臟器下垂。2,益衛(wèi)固表止汗

19、：用治體虛自汗，如氣虛自汗；配滋陰降火藥也治陰虛盜汗。3,利水消腫：主治脾虛失運，水濕停留，水腫，小便不利，每與利尿藥同用。4,托毒生?。荷浦委彴b日久，氣血虧虛，用量用法 10-15g，大劑量可用30-60g。補氣升陽宜炙用，其余生用。使用注意 表實邪盛，氣滯濕阻，食積內停，陰虛陽亢，熱毒瘡腫等均不宜使用。,黃芪現代藥理作用,免疫調節(jié) 雙向調節(jié)免疫功能對物質代謝的作用 雙向調節(jié)

20、糖代謝對心血管系統(tǒng)作用 強心、擴管、降壓對血液系統(tǒng)的作用 明顯抑制血小板的聚集。延緩衰老在腎臟病中的應用 黃芪可以抗自由基，對腎病綜合征的高膽固醇血癥具有明顯調節(jié)作用，可改善動靜脈瘺所致心衰大鼠的心室收縮與舒張功能?？诜S芪能顯著減少尿蛋白并有利尿作用，還可使腎病鼠血漿蛋白達到正常范圍。促進肝臟合成白蛋白。目前常用于各種急、慢性腎炎，腎病及腎衰的防治。,3.6 六味地黃丸,組成 熟

21、地黃24 山茱萸12 山藥 12 澤瀉9 丹皮 9 茯苓9g功效 滋陰補腎（中醫(yī)補腎的基本方）在腎臟病中的應用大量激素應用后見陰虛癥狀的患者慢性腎病伴有腎陰虛癥狀者不宜使用的情況脾虛泄瀉,六味地黃丸現代藥理研究,增強免疫功能抗腫瘤保肝、降血脂降血糖影響鈣磷代謝影響性功能促皮質激素樣作用,3.7 黃葵膠囊,江蘇蘇中制藥廠與江蘇省中醫(yī)院歷經八年研究篩選，發(fā)

22、現天然植物黃葵具有清熱利濕的作用，其主要成分黃酮類化合物可顯著降低尿蛋白、尿ＮＡＧ，減輕腎小管間質損傷。他們從黃葵中精制提煉出黃葵膠囊，經國內八家醫(yī)院３００多例臨床使用，總有效率超過８０％，無明顯毒副反應。,中藥復方——中成藥3.8 腎康寧片,【主要成份】黃芪、淡附片、益母草、鎖陽、丹參、茯苓、澤瀉、山藥。      【藥理作用】本品可降低蛋白尿、血肌酐、血尿素氮，提高內生肌酐清除率，改善腎

23、功能。   【功能與主治】溫腎，益氣，和血，滲濕。用于慢性腎炎，腎氣虧損，腎功能不全所引起的腰酸、疲乏、畏寒及夜尿增多。   【用法與用量】口服，一次 5片，一日 3次。   【不良反應】   　　部分患者有口干現象，服藥兩周后即消失。   　　偶見一過性心律失常，但不影響繼續(xù)治療，停藥后恢復正常。   【

24、注意事項】   　　注意低蛋白飲食，避免劇烈運動。   　。,3.9 尿毒清顆粒,成份：大黃 黃芪 甘草 茯苓 白術 制何首烏 川芎 菊花 丹參 姜半夏等 功能：通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。本品可降低血肌酐、尿素氮；穩(wěn)定腎功能，推遲開始透析的時間；對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定作用。主治：慢性腎功能衰竭氮質血癥和早、中期尿毒癥。 用法：溫開水沖服。每日四次，6.1

25、2.18時各服5g，22時服10g。每日最大用量40g。 注意事項： 1、應在醫(yī)生指導下按適應癥用藥，按時按量服用。 2、按腎功能衰竭程度，采用相應的腎衰飲食，忌豆類食品。 3、服藥后大便呈糊狀為正?，F象，如呈水樣便需減半量，并加服黃連素， 每次0.3g,一日三次，待腹瀉消失后恢復原量。 4、服藥后大便仍干燥者，加服大黃蘇打片。每次4片，每日4次 5、本品可與對腎功能無損害的抗生素、西藥降壓、利尿、抗酸和降尿酸藥并用。

26、6、忌與氧化淀粉等化學吸附劑合用。,3.10 腎衰康灌腸液,主要成份為大黃、丹參、紅花等。[性 狀] 本品為深棕色液體，放置后有少量沉淀。[藥理作用] 本品對5/6腎切除及腺嘌呤口服所致大鼠慢性腎功能衰竭兩種病理模型，有一定的治療作用。對環(huán)磷酰胺所致免疫功能低下小鼠，可增強單核巨噬細胞吞噬功能和遲發(fā)型皮膚超敏反應，以及促進溶血素坑體生成。[功能主治] 清熱解毒、益氣利尿、活血化瘀。用于急性腎功能衰竭和早、中期慢性腎功

27、能衰竭。屬濕濁血瘀證，證見：身重困倦，納差腹脹，惡心嘔吐，舌質紫暗，舌苔厚膩等。[用法用量] 急性腎衰（制劑為濃縮型）：直腸灌注，一日６次，或遵醫(yī)囑；慢性腎衰（制劑為濃縮型）：每次20ml,一日２次，療程８周。[禁 忌] 肛周皮膚粘膜破潰，肛周化濃性病變及活動性出血者禁用。[注意事項] 肛周、直腸疾病患者慎用。[貯 藏]  密閉，置陰涼干燥處。[包 裝] 每瓶裝20ml[生產企業(yè)] 企業(yè)名稱：海南天元制藥廠用

28、法用量說明,4 中醫(yī)治療泌尿系統(tǒng)感染及結石,。清熱解毒類的中草藥具有較強的抗感染作用。 有人總結了全國各單位通過體外實驗篩選出了鏈球菌對中草藥的敏感性，其中，高度敏感的有黃連、千里光、銀花、連翹、土茯苓葉、鬼針草、一枝黃花、了哥王葉等；中度敏感的有黃芪、敗醬草、石韋、魚腥草、益母草、紅花、酢醬草、半枝蓮、金錢草、海金沙藤等；低敏度的有蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、紫蘇葉、扁蓄、雞矢藤、雷公藤等。,4.1 三金片,【主要成

29、份】金櫻根、金剛刺(拔葜)、 金沙藤等 【藥理作用】抗菌，抗炎，消腫，清熱，利尿，鎮(zhèn)痛，抗氧自由基，提高機體免疫力等。 【性 狀】 本品為薄膜包衣片，除去包衣后顯黑褐色；味酸、澀、微苦。 【功能主治】 清熱解毒，利濕通淋，益腎。用于下焦?jié)駸帷崃?，小便短赤，淋瀝澀痛；急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染屬腎虛濕熱下注證者。 【用法用量】 口服，每次3片，一日3～4次。 【規(guī) 格】

30、 每片相當于原藥材3.5g,4.2 排石顆粒,【處方】金錢草、車前子（鹽水炒）、關木通（備注鏈接：含“關木通”的藥物被禁止生產，國家食品藥品監(jiān)督管理局取消關木通藥用標準）、徐長卿、石韋、瞿麥、滑石、甘草等?！　　拘誀睢勘酒窞辄S棕色的顆粒；氣微，味甜、略苦?；驗榛疑粱易厣念w粒；味微甜、微苦（無糖型）?！　　竟δ芘c主治】清熱利水，通淋排石。用于腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石等病屬下焦?jié)駸嶙C者?！　　居梅ㄅc用量】開水沖服，一

31、次1袋，一日3次；或遵醫(yī)囑?！　　疽?guī)格】每袋裝（1）20g、（2）5g（無糖型）　　【貯藏】密封。,4.3 大敗毒膠囊,【主要成份】 蒲公英、大黃、黃柏、白芷、天花粉、木鱉子、干蟾(制)、蜈蚣、全蝎、芒硝等17味。【性狀】　本品為膠囊劑，內容物為黃褐色的粉末，氣腥，味苦澀?！竟δ芘c主治】 清血敗毒，消腫止痛。用于臟腑毒熱，血液不清引起的梅毒，血淋，白濁，尿道刺痛，大便秘結，疥瘡，癰疽瘡瘍，紅腫疼痛?！居梅ㄅc用量】　

32、口服，一次5粒，一日4次?！咀⒁馐马棥?孕婦忌服?！疽?guī)格】　每粒裝0.5g,4.4 熱淋清顆粒,來源/處方 本品為頭花蓼經提取后制成的顆粒。 【性狀】　　本品為棕褐色至深褐色的顆粒；氣香，味甜、略澀?！竟δ芘c主治】　　清熱解毒，利尿通淋?！　∮糜跐駸崽N結，小便黃赤、淋漓澀痛之癥，尿路感染，腎盂腎炎見上述證候者?！居梅ㄅc用量】　　開水沖服，一次1～2袋，一日3次?！疽?guī)格】　　每袋裝　(1)4g(無糖型)　

33、　(2)8g(含糖型)。?,4.5 寧泌泰,寧泌泰膠囊為苗族驗方,具有清熱解毒,利濕通淋之功效,臨床上用于淋病,泌尿系感染等疾病的治療。全方由頭花蓼(石莽草),芙蓉葉,白茅根等藥味組成,收載于《貴州省藥品標準》(1994年修訂本)[1],標準中該制劑項下僅有ＴＬＣ鑒別,無含量測定項。方中頭花蓼為主藥,其主要有效成分為沒食子酸[2],,5 其他的中醫(yī)藥治療方法,5.1 針灸針灸法消除水腫（針刺腎俞、脾俞、灸命門、足

34、三里）。面部腫，加水溝、合谷、列缺；上肢腫，加偏歷、太淵、尺澤；下肢腫，加陰陵泉、三陰交、太溪。據稱有迅速消腫作用。針灸法治療尿毒癥比較肯定的針灸作用：免疫調節(jié),5.2 食療,利尿 赤小豆燉鯉魚 玉米須消蛋白尿 玉米須 蠶豆衣糖漿效果良好（取蠶豆衣10kg、紅糖2.5kg，煮成浸膏5000ml，分裝50瓶，每次服20~30ml，每日空腹服2~3

35、次） 芡實30g，白果10枚，糯米30 g煮粥，每日1次，10d為1療程，,5.3 外敷藥物,消水腫 有人取藥餅外敷臍部（藥餅由萱草根、馬鞭草、烏柏葉各60g，蔥白7根，帶皮生姜6g搗絨混勻組成），以塑料紙復蓋、包扎固定，另用熱水袋熱熨0.5h，藥餅每日更換兩次，據稱當日便尿量增多，水腫減輕。 上海有人取鳳尾草根加麝香、雞蛋白調合敷臍，認為有開泄水濕之功。,已有的成就與存在的問題,在腎臟病中的輔助治療地