醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答（144條）來源:湘潭市職業(yè)介紹服務(wù)中心日期:20071107閱讀:1780次１、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國家和社會(huì)為保障勞動(dòng)者基本醫(yī)療需求的一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是社會(huì)保障制度的重要組成部分。2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有何區(qū)別？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都是我國多層次醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容，兩者都為參保人員患病時(shí)提供特定的物質(zhì)幫助。但兩者具有較大的區(qū)別，其主要區(qū)別是：城鎮(zhèn)

2、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)，它由國家強(qiáng)制實(shí)施，所有城鎮(zhèn)用人單位和城鎮(zhèn)職工都必須參加；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來自于用人單位和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及國家的補(bǔ)貼，醫(yī)療保險(xiǎn)基金由政府統(tǒng)一籌集、使用和管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家規(guī)定的勞動(dòng)者的基本權(quán)利之一，也是社會(huì)對勞動(dòng)者應(yīng)盡的一種義務(wù)，其作用是保障職工的基本醫(yī)療需求，以及得大病時(shí)有醫(yī)療保障。而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)沒有強(qiáng)制性，是否參加完全根據(jù)參保人意愿；商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行自愿投保、等價(jià)交換，保險(xiǎn)率視險(xiǎn)情

3、而定，實(shí)行有收有償，多投多保，少投少保，不投不保的給付辦法，其管理按商業(yè)原則自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，自我發(fā)展；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種金融活動(dòng)，以贏利為目的。3、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一般程序是什么？①參保登記：用人單位先到市醫(yī)保局征繳科辦理參保登記手續(xù)，填報(bào)《湘潭市職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員花名冊》，并匯總填報(bào)《湘潭市職工醫(yī)療保險(xiǎn)投保單位登記表》，報(bào)表的同時(shí)，另報(bào)軟盤（軟盤自備）。②參保審核：市醫(yī)保局對參保單位填寫的醫(yī)療保險(xiǎn)登記表逐項(xiàng)進(jìn)行審核；參保單位應(yīng)如實(shí)

4、提供用工情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的原始資料和數(shù)據(jù)，以便醫(yī)保局進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)的審核。③繳費(fèi)基數(shù)核定后，醫(yī)保局及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，打印繳費(fèi)單據(jù)。④參保單位按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（4）參保單位為參保人員繳納的鋪底資金全部注入個(gè)人帳戶。（5）個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年沉淀資金及其利息。7、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的“起付標(biāo)準(zhǔn)”和“最高支付限額”？基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的“起付標(biāo)準(zhǔn)”即通常所說的“自負(fù)段”，它是指職工自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用到一定額度時(shí)統(tǒng)

5、籌基金才開始支付費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度首次住院自負(fù)段為：在職人員：一級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院1000元、三級醫(yī)院1200元；退休人員：一級醫(yī)院700元、二級醫(yī)院900元、三級醫(yī)院1100元。年度內(nèi)，首次以后每次住院費(fèi)用的自負(fù)段為400元；二次以上在不同等級醫(yī)院住院的，以其中的最高等級醫(yī)院首次住院自負(fù)段作為其首次住院自負(fù)段，不足部分必須補(bǔ)齊（例如：某退休人員今年首次住院在一級醫(yī)院，其自負(fù)段為700元，第二次住院在二級

6、醫(yī)院，其自負(fù)段除再次住院的自負(fù)段400元外，還需補(bǔ)齊一級醫(yī)院與二級醫(yī)院的自負(fù)段差額200元）。用人單位參加了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的，則首次住院自負(fù)段均相應(yīng)降低400元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的“最高支付限額”即通常所說的“封頂線”，它是指年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金與個(gè)人分擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用的最大數(shù)額。我市年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25000元。8、大病醫(yī)療互助的用途及其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大病醫(yī)療互助是政府強(qiáng)制執(zhí)行的，為解決參保職工年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)