急診科各急救流程圖

1、1急救通則（急救通則（FistAid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者第一步緊急評(píng)估：判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏重要大出血●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）

2、第三步次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D抗休克(見休克搶救流程圖)E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理●體位：通常需要臥

3、床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓9016060100mmHg，心率50100次分，呼吸1225次分●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充

4、分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求緊急評(píng)估搶救措施評(píng)估和判斷一般性處理注釋說明36具有上列征象之一者惡化有效有效有效871過敏反應(yīng)搶救流程無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏緊急評(píng)估?有無氣道阻塞?有無呼吸，呼吸的頻率和程度?有無脈搏，循環(huán)是否充分?神志是否清楚可疑過敏者接觸史突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志

5、異常2?清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰?氣管切開或插管心肺復(fù)蘇二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀留觀24小時(shí)或入院評(píng)估血壓是否穩(wěn)定?低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）?血管活性藥物（如多巴胺）2.5～20g（kgmin）靜脈滴注?糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療?糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5～20mgQd或Tid）、?H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid

6、）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）?H2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）?β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑?其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等評(píng)估通氣是否充足?進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管?出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道?藥物治療?腎上腺素：首次0

7、.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10gmin靜脈滴注?糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后滴注維持?抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射?留院觀察2～4小時(shí)?口服藥抗過敏治療（見框9）——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮