健康調(diào)查問卷

1、1健康調(diào)查問卷健康調(diào)查問卷“亞健康狀態(tài)“是一種介于有病與無病之間的狀態(tài)，表現(xiàn)為：經(jīng)常感覺身體不舒適，容易疲勞，睡眠不好，食欲不振，或常感覺頭疼。工作節(jié)奏的加快、體育鍛煉次數(shù)下降，不健康的生活習慣是陷入“亞健康“狀態(tài)的主要原因。通過問卷、了解您的基本體質(zhì)狀況，我們將為您提供體檢、運動、營養(yǎng)及生活方式建議，以期提高您健康水平。為了您的健康，請如實填寫、快速完整作答問卷部分。不涉及個人隱私，僅作科學研究。您的個人資料和健康檔案我們將為您妥善保

2、管，敬請放心。一、個人基本情況一、個人基本情況姓名：性別：年齡：歲身高：CM體重：KG文化程度：研究生□本科□大專□其他□最近體檢結(jié)果有無異常：有□無□有下列疾?。?項以上）病史冠心病□高血壓□關節(jié)炎□其他因運動而惡化的疾病□二、問卷部分二、問卷部分A、運動情況調(diào)查（第、運動情況調(diào)查（第1個問題回答個問題回答“否“即可跳過此項調(diào)查）即可跳過此項調(diào)查）1、您是否參加體育鍛煉？A是□B否□2、您每周參加幾次體育鍛煉？A12次□B34次□C5

3、次以上□3、平均每次體育鍛煉的時間？A30分鐘以下□B3060分鐘□C60分鐘以上□4、您參加體育鍛煉的主要目的是？A防病治病□B減肥、健美□C提高運動能力□D減輕壓力、調(diào)節(jié)情緒□E社交□F其他□5、您經(jīng)常參加體育鍛煉的項目是？A跑步□B游泳□C長走□D登山□E自行車□F健身操（舞）□G球類□H武術□I其他□J健美、力量練習□6、您參加體育鍛煉的主要形式是？A工作時間組織□B業(yè)余時間組織□C業(yè)余時間自發(fā)□7、您參加體育鍛煉的場地是？A免

4、費運動場館□B收費運動場館□C公路或街道□D居室□E辦公室□F公園□G空地□H其他□8、影響您參加體育鍛煉的主要原因是？A無興趣□B沒時間□C無經(jīng)費□D無場地□E缺乏技術指導□F其他□B、亞健康量表、亞健康量表（一）軀體感官（一）軀體感官1自察健康狀態(tài)：A很好□B好□C一般□D較差□E差□2自察體力狀態(tài)：A很好□B好□C一般□D較差□E差□3自察食欲：A很好□B好□C一般□D較差□E差□4自察睡眠：A很好□B好□C一般□D較差□E差□5

5、二便情況：3I常常盼望逃離辦公室為的是能夠早早地回家躺在床上休息片刻。（5分）J對周圍的污染和噪聲非常敏感比別人更渴望清幽的寧靜山水，休息身心。（5分）K不再熱衷于朋友的聚會有種強打精神勉強應酬的感覺。（2分）L晚上經(jīng)常睡不著.即使睡著了又老是在做夢狀態(tài)中，睡眠質(zhì)量也很糟糕。（10分）M感覺免疫力下降常常感覺全身疼痛，經(jīng)常感冒。（5分）N性能力下降經(jīng)常感到疲憊不堪沒有什么性欲望了？（10分）O您的總分是：您的總分是：對照以上癥狀，測一測

6、自己是不是有亞健康、或是亞健康到什么程度了如果您的累積總分超過30分，就表明健康已敲響警鐘；如果累積總分超過50分，就需要坐下來，好好地反思你的生活狀態(tài)，加強鍛煉和營養(yǎng)搭配等；如果累積總分超過80分，趕緊去醫(yī)院找醫(yī)生，調(diào)整自己的心理，或是申請休假，好好地休息一段時間吧?。ǘ┙】底詼y（二）健康自測A食欲好，吃得香B入睡快，睡得熟C無吸煙、飲酒習慣D每天定時大便，大便通暢E生活有規(guī)律，不輕易打破F體重比較穩(wěn)定，無大起大落G不易感冒H無怕冷

7、、怕熱、腹瀉、心慌、胸悶等情況I起床后身心舒暢，頭腦清醒，無疲倦感J一天中總覺得身體輕松舒暢K全天工作結(jié)束后，仍有精力干點什么L有自己的興趣和愛好M一天中有休閑的時間N善于忘記煩惱和瑣事O大部分時間心情快樂，不易發(fā)怒P有感興趣的鍛煉項目，并能堅持Q早晨起床時，總覺得新的一天多么美好三、必答三、必答1、您認為自己的身體健康嗎？A健康□B不健康□C亞健康□2、您希望通過那些途徑改善您的健康狀況？A看醫(yī)生□B吃營養(yǎng)品□C飲食療法□3、您希望擁