難民的衛(wèi)生需求

1、難民衛(wèi)生護理 第五講,1,第五講難民的衛(wèi)生需求,Gilbert M. Burnham醫(yī)生（博士）約翰霍普金斯大學(xué),難民衛(wèi)生護理 第五講,2,A部份：危急情況,第五講難民的衛(wèi)生需求,難民衛(wèi)生護理 第五講,3,危急階段,危急情況可以用死亡率劃分階段大多數(shù)是兒童每階段的需求和服務(wù)不一樣,難民衛(wèi)生護理 第五講,4,危急的階段,蘇丹95,索馬利亞 80-81,衣索比亞 88-89,泰國79-80,營地開放后（月份計）,

2、每月每千人的死亡人數(shù),資料來源：美國疾病控制與預(yù)防中心 〈每周發(fā)病率和死亡率報告〉,難民衛(wèi)生護理 第五講,5,危急階段：粗死亡率,死亡率 >每日1萬人有1人可能接近每日1千人有1人死亡率可能高于正常5­60倍撒哈拉南部非洲地區(qū)的正常粗死亡率為0.5每日1萬人有0.9人死亡,難民衛(wèi)生護理 第五講,6,危急情況的階段,,,,,,,,難民衛(wèi)生護理 第五講,7,危急前階段,事件

3、演變 消息封鎖，未能充份了解政治介入仍然可能準(zhǔn)備大規(guī)模遷移,難民衛(wèi)生護理 第五講,8,危急階段,危急階段為期長短，是視乎超額死亡率集中處理，要把死亡率在最短時間內(nèi)盡快降低特別關(guān)注食物、用水、公共衛(wèi)生、和防止疫癥需要簡單的訊息系統(tǒng),難民衛(wèi)生護理 第五講,9,危急后階段,死亡率 < 每日1萬人有1人基本服務(wù)準(zhǔn)備就緒食物供應(yīng)用水公共衛(wèi)生衛(wèi)生護理住宿,難民衛(wèi)生護理 第五講,10,遣返階段,重

4、返家園多是自發(fā)的難民自己拿主意大多數(shù)難民返家，無需幫助非政府機構(gòu)的角色提供信息，讓人們作決定協(xié)助難民返家在原居國提供必需的復(fù)康服務(wù),難民衛(wèi)生護理 第五講,11,重要指標(biāo),粗死亡率，是所有階段的衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)之一,難民衛(wèi)生護理 第五講,12,超額死亡率估計,柬埔寨 盧安達 索馬利亞 利比利亞 薩爾瓦多 波斯尼亞,難民衛(wèi)生護理 第五講,13,危急情況下，有什么衛(wèi)生需求？,不同的危急階段，優(yōu)先

5、次序不同防護／保安食物用水公共衛(wèi)生住宿,難民衛(wèi)生護理 第五講,14,衛(wèi)生護理目標(biāo)：危急階段,治療一般疾病預(yù)防流行疫癥尤其是瘧疾人命損失過多資源受縛預(yù)防流行疫癥壁虱媒介／蜱媒斑疹傷寒，疥癬，虱避免因敵對狀態(tài)或在家受傷,難民衛(wèi)生護理 第五講,15,衛(wèi)生護理目標(biāo)：危急階段,護理弱勢社群精神衛(wèi)生服務(wù)生育衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)察訊息系統(tǒng)服務(wù)以國際「初級衛(wèi)生保健」標(biāo)準(zhǔn)為本服務(wù)以社區(qū)為本社會和教育服務(wù)青少年的需求

6、訊息的需求,難民衛(wèi)生護理 第五講,16,危急階段關(guān)注的衛(wèi)生問題,大多數(shù)死亡個案是由以下五種病情引起­個案死亡率↑,瘧疾,肺炎,腹瀉,腦膜炎,麻疹,營養(yǎng)不良,難民衛(wèi)生護理 第五講,17,危急階段關(guān)注的衛(wèi)生問題,腦膜炎的危害令人害怕，但大規(guī)模不常見,難民衛(wèi)生護理 第五講,18,中度發(fā)展國家關(guān)注的衛(wèi)生問題,前蘇聯(lián)集團國家的新難題一些疫癥：頭虱，斑疹傷寒更多關(guān)注于慢性疾?。豪缣悄虿?，高血壓，心臟病缺乏醫(yī)藥和專

7、業(yè)護理與現(xiàn)有衛(wèi)生護理程序不吻合不能走動的老人易患低溫癥（體溫過低）,難民衛(wèi)生護理 第五講,19,危急階段的優(yōu)先次序,一般性的衛(wèi)生優(yōu)先次序用水（量重于質(zhì)）短期的公共衛(wèi)生用品，包括肥皂一般性的衛(wèi)生優(yōu)先次序食物分發(fā)住宿,難民衛(wèi)生護理 第五講,20,優(yōu)先的衛(wèi)生活動,預(yù)防和控制疾病流行疫癥，例如麻疹，志賀氏痢疾桿菌，霍亂較罕見之流行疫癥，例如斑疹傷寒，回歸熱，流行性急性結(jié)膜炎（紅眼病）可能需要特殊的喂食計劃麻

8、疹防疫注射基本的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，以外展方式擴大覆蓋面盡早建立基本衛(wèi)生訊息系統(tǒng),難民衛(wèi)生護理 第五講,21,危急階段后期,死亡率一般下降包括粗死亡率和個案死亡率流行疫癥的威脅可能增加死亡率,難民衛(wèi)生護理 第五講,22,達到基本標(biāo)準(zhǔn)的計劃,難民衛(wèi)生護理 第五講,23,危急階段后期關(guān)注的問題,提高對保安的關(guān)注基本設(shè)施建設(shè)以社區(qū)為本的活動社區(qū)衛(wèi)生工作人員社區(qū)動員者訂立標(biāo)準(zhǔn)的病例定義標(biāo)準(zhǔn)治療程序待

9、續(xù),難民衛(wèi)生護理 第五講,24,危急階段后期關(guān)注的問題,應(yīng)擴大訊息系統(tǒng)有參考標(biāo)準(zhǔn)是好的對弱勢人口群多些關(guān)懷推動社區(qū)組織有風(fēng)險，如何控制？學(xué)校結(jié)合衛(wèi)生護理引進創(chuàng)收活動特別要照顧女性鼓勵園藝,難民衛(wèi)生護理 第五講,25,維護階段或危急情況的后階段,以死亡率來定義接近逃亡前或東道主社區(qū)的水平少于每日1萬人有1人死亡,難民衛(wèi)生護理 第五講,26,維護階段：衛(wèi)生服務(wù)的途徑,（如可能的話），衛(wèi)生服務(wù)和東道主

10、國的衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合利用當(dāng)?shù)氐霓D(zhuǎn)介服務(wù)利用東道主國的主要醫(yī)藥計劃和治療程序可能傾向原居國衛(wèi)生宣傳和預(yù)防疾病服務(wù)正常運作服務(wù)定位在東道主國或原居國的水平涉及更多難民衛(wèi)生人員東道主國的社區(qū)更關(guān)注衛(wèi)生,難民衛(wèi)生護理 第五講,27,維護階段：更多專門計劃,執(zhí)行更多專門衛(wèi)生護理計劃控制肺癆和痲瘋生育衛(wèi)生護理，包括控制性傳播感染和艾滋病為長期精神病患者提供精神衛(wèi)生計劃,難民衛(wèi)生護理 第五講,28,維護階段：其他關(guān)注的問題,強

11、調(diào)改善計劃的效率和效益提高對破壞環(huán)境的關(guān)注,難民衛(wèi)生護理 第五講,29,離開計劃（閉幕）,把救援組織的服務(wù)轉(zhuǎn)交國家層面的非政府組織「以發(fā)展為主」的非政府組織以社區(qū)為本的組織倚賴難民來長期維持培訓(xùn)以鼓勵遣返,難民衛(wèi)生護理 第五講,30,B部份：要考慮的公共衛(wèi)生議題,第五講難民的衛(wèi)生需求,難民衛(wèi)生護理 第五講,31,國內(nèi)流離人士和難民的人口分布,人口分布一般會有偏斜弱勢人口群會增加防護的議題,莫三比克200

12、0年男 女,人口（以百萬計）資料來源：美國人口調(diào)查局國際數(shù)據(jù)庫,難民衛(wèi)生護理 第五講,32,婦女和兒童,衛(wèi)生服務(wù)要滿足所需性別角色互換無人陪同的幼兒或與家人分離的兒童,難民衛(wèi)生護理 第五講,33,食物和營養(yǎng),為難民供應(yīng)食物食物來源和偏好后勤和分發(fā)鎖定人口群一般口糧的成份特殊的喂食計劃？監(jiān)督微量營養(yǎng)缺乏,難民衛(wèi)生護理 第五講,34,關(guān)

13、注環(huán)境,用水公共廁所固體廢物病媒控制破壞環(huán)境薪柴住宿種植,難民衛(wèi)生護理 第五講,35,社會心理議題,心理壓力處理壓力已有的精神病惡化重建／遣返的壓力青少年問題,難民衛(wèi)生護理 第五講,36,精神衛(wèi)生服務(wù),情況緊迫時，不受重視情緒失調(diào)每每因個別事件引起社區(qū)力量是最重要的資源暴力和社會發(fā)展延誤傳統(tǒng)和文化活動的角色利用難民資源,難民衛(wèi)生護理 第五講,37,保安和防護的議題,從原居國而來的突襲叛亂份子

14、招募東道主國剝削保護弱勢社群保護救援人員防止強迫遣返,難民衛(wèi)生護理 第五講,38,援助計劃的議題,以縮小提供主要服務(wù)催生倚賴心態(tài)食物、衛(wèi)生護理、環(huán)境衛(wèi)生,倚賴,賦權(quán),難民衛(wèi)生護理 第五講,39,援助計劃的議題,或是培養(yǎng)社區(qū)有能力來滿足所需社區(qū)組織社區(qū)的權(quán)力架構(gòu)志愿人員 相對 激勵 相對 薪酬,倚賴,賦權(quán),難民衛(wèi)生護理 第五講,40,要考慮的衛(wèi)生護理的原則,流離人士的營地自己的房屋 營地