四川省護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

1、護理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),護理部,咨詢問題,1、毒麻藥品加鎖管理？,2、多種高危藥品放一個抽屜，分籃放置？,3、病人藥品（針計、口服藥）分床放置？,5、得分百分率=?合格率,6、各項標(biāo)準(zhǔn)合格率？,7、檢查方式、頻率？,4、酒精加鎖？,,一 精學(xué)“標(biāo)準(zhǔn)”理解內(nèi)涵,,,二 “評價標(biāo)準(zhǔn)”與臨床應(yīng)用,三 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,,2013年由國家護理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提議的壓瘡護理和疼痛評估兩項標(biāo)準(zhǔn)獲批預(yù)計2015年發(fā)布；2014年護理

2、標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員提議的臨床護理記錄書寫規(guī)范獲批進入起草階段；2015年護理標(biāo)準(zhǔn)申報工作已結(jié)束，收到申請立項標(biāo)準(zhǔn)80多項。,,（二）主要目標(biāo)。完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系。加快制定與衛(wèi)生法律法規(guī)相配套的、與民生項目密切相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。5年內(nèi)（2014-2018），計劃發(fā)布300項衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,信息標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)血液標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)護理標(biāo)準(zhǔn)傳染病標(biāo)準(zhǔn)寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn),地方病標(biāo)準(zhǔn)病媒生物控制標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

3、環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)其他領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn),,（三）重點標(biāo)準(zhǔn)項目,一、四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn),精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,為全面提高全省臨床護理工作質(zhì)量，使之逐步朝向科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細化方向發(fā)展……是全省護理人員的行為準(zhǔn)則、護理管理者的工作指南,,,,序意義 目的,前言背景與依據(jù),評價標(biāo)準(zhǔn)說明,序的撰寫為省衛(wèi)生計生委副主任張祖蕓委,為了規(guī)范……依照…參考…制定…內(nèi)容

4、涵蓋,制定依據(jù)……適用規(guī)范……適用說明……,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,,,,標(biāo)準(zhǔn)的評價模式要素質(zhì)量,結(jié)構(gòu),結(jié)果,過程,,環(huán)節(jié)質(zhì)量,終末質(zhì)量,《四川省醫(yī)院護理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）2014年版》依照美國學(xué)者Donabedfan提出的“三質(zhì)量”管理理論；衛(wèi)生部頒發(fā)二、三及綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)制定“省標(biāo)”,“過程”主要是各各種規(guī)章制度的培訓(xùn)、掌握和現(xiàn)場執(zhí)行情況,“結(jié)構(gòu)”主要是評價醫(yī)院的各項制度、流程的制定和完善,“結(jié)果”實施效果，多用

5、數(shù)據(jù)收集實現(xiàn),精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》,,,,一、各項標(biāo)準(zhǔn),二、國家及衛(wèi)生行政部門下發(fā)的,三、常用護理評估量表,通用標(biāo)準(zhǔn),管理規(guī)范,學(xué)科建設(shè)指南,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),跌倒評估量表,壓瘡評估表,…8個量表,?？茦?biāo)準(zhǔn),精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,評價標(biāo)準(zhǔn)組成,,,,,,,通用標(biāo)準(zhǔn),24項,A類,B類,臨床通用,結(jié)合醫(yī)院護理業(yè)務(wù)增減,注：A類屬于必選項目必查項目,

6、,,12項,12項,,專科標(biāo)準(zhǔn),,,21項,各?？?精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,,標(biāo)準(zhǔn)中要求有,“自查、總結(jié)、講評、改進與記錄”29項。其中專科占21處（實際常用19項）：因多數(shù)醫(yī)院無器官移植、層流室護理質(zhì)量管理,,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,評價標(biāo)準(zhǔn)中要求有統(tǒng)計指標(biāo),,通用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計指標(biāo)28項,跌倒高危患者入院風(fēng)險評估率壓瘡?；颊呷朐猴L(fēng)險評估率住院患者身體約束率搶救藥品完好率搶救器材完好率使用計量器具檢測合格率,特級護理合格率基

7、礎(chǔ)護理合格率一級護理合格率健康教育覆蓋率護理文書書寫合格率年護理人員離職率護理人員滿意率患者對護理服務(wù)滿意率,急救知識與技能考核合格率三基考核合格率繼續(xù)教育達標(biāo)率不良事件報告制度及流程知曉率輸血相關(guān)制度知曉率SHOT方案知曉率計量器具檢測合格率手衛(wèi)生培訓(xùn)率手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生正確率,注：基礎(chǔ)護理合格率、一級護理合格率、健康教育覆蓋率在一級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、二三級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、

8、特級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)中均設(shè)置。,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,,特殊科室統(tǒng)計指標(biāo),,手術(shù)室（5項）,,衛(wèi)計委2015年版醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo),對術(shù)前訪視率有統(tǒng)計分析和改進對《手術(shù)安全核查》執(zhí)行率有統(tǒng)計分析與改進對手術(shù)部位正確標(biāo)記執(zhí)行率有統(tǒng)計分析與改進對手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率有統(tǒng)計分析對手術(shù)中壓瘡發(fā)生率有統(tǒng)計分析,衛(wèi)計委2015年版下發(fā)了醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)13項I類切口手術(shù)部位感染率是指發(fā)生在I類切口手術(shù)

9、部位感染病例數(shù)占同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,,特殊科室統(tǒng)計指標(biāo),,ICU（7項）,,對呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率有統(tǒng)計分析與改進對中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)病率有統(tǒng)計分析與改進對留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率有統(tǒng)計分析與改進對重癥患者壓瘡發(fā)病率有統(tǒng)計分析與改進對各種管路滑脫與再插率有統(tǒng)計分析與改進對重癥患者人工氣道脫出例數(shù)有統(tǒng)計分析與改進對重癥患者實施保護性約束率有統(tǒng)計分析與改

10、進,對接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)進行統(tǒng)計分析與改進對進入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)進行統(tǒng)計分析與改進對急診分診與急診就診患者例數(shù)進行統(tǒng)計分析與改進對急診高危患者在“綠色通道”停留時間進行統(tǒng)計分析與改進對急診高?；颊呤兆≡罕壤M行統(tǒng)計分析對分診準(zhǔn)確率進行統(tǒng)計分析與改進,急診科（6項）,二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,各級質(zhì)量管理組織,選擇頻率,合理分工,點面鋪開,根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容完善監(jiān)管組織結(jié)構(gòu),先試點

11、總結(jié) 鋪開,根據(jù)醫(yī)院情況選擇檢查頻率制定各種表格,按通用標(biāo)準(zhǔn)專科標(biāo)準(zhǔn)A類標(biāo)準(zhǔn)等,二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,通用標(biāo)準(zhǔn)的28項統(tǒng)計指標(biāo),編寫《護理工作制度、職責(zé)》 《護理管理流程與規(guī)范》《護理常規(guī)》,結(jié)構(gòu)方面,,月報表,“自查、總結(jié)、講評、改進與記錄”29項（多為三級醫(yī)院等級復(fù)審A條款）,每月質(zhì)控資料總結(jié)；季度、半年、年終總結(jié)分析,二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,A類 必選必查項目 （12

12、項）,1、患者身份識別與溝通：腕帶使用的規(guī)范；制定“患者轉(zhuǎn)科交接記錄單”；《危急值登記本》,2、安全用藥管理：高危、聽似、看似等標(biāo)識的使用；制定《冰箱交接記錄本》；修訂《藥品交接登記本》,3、跌倒/墜床管理：制定信息化“患者入院評估表”；“跌倒/墜床風(fēng)險評估工具”及“動態(tài)評估、上報表”和數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計功能；床頭卡警示標(biāo)識,4、壓瘡管理：,5、輸血管理：SHOT,6、導(dǎo)管護理：增加“導(dǎo)管脫落風(fēng)險”評估工具,,,,,,,二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨

13、床應(yīng)用與實踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,A類 必選必查項目 （12項）,7、約束管理：制定“患者知情同意書”；新增約束率統(tǒng)計功能,8、搶救車管理：定置圖、搶救藥品放置及標(biāo)識的規(guī)范,9、特級護理10、一級護理：“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”上墻資料的修訂及更新,11、護理文件書寫：,12、人力資源管理：崗位管理及績效考核等,,,,,,二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,B類 選擇項目 （12項）,1、圍手術(shù)期管理（病區(qū)）：“入院評估中”有“標(biāo)準(zhǔn)護理

14、計劃和個性化計劃”,2、圍手術(shù)期管理（手術(shù)室）：,3、二、三級護理：,4、儀器設(shè)備管理：“5S”管理,5、手衛(wèi)生管理：,6、護士長行政管理：修訂簡化《護士長手冊》；質(zhì)量檢查資料分析、歸檔,,,,,,,二、評價標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,B類 選擇項目 （12項）,7、護理人員崗位培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)、層級培訓(xùn)、專科護士、機動庫培訓(xùn)等,8、護理服務(wù)：便民措施；使用新“住院患者滿意度調(diào)查表”及檢查方式的更新；制作患者權(quán)利的圖文介紹資料

15、、編制《護理人員服務(wù)規(guī)范》小冊子,9、護理人員行為規(guī)范：編制《護理人員服務(wù)規(guī)范》小冊子，行為規(guī)范納入“夜查房”質(zhì)檢,10、投訴管理：制定“投訴討論記錄表”（含標(biāo)準(zhǔn)要求的統(tǒng)一記錄、原因分析和改進措施）,11、不良事件管理：實行非懲罰制度；修訂“不良事件上報表”，新增統(tǒng)計功能；年終統(tǒng)計分析模板,12、病區(qū)環(huán)境管理：“5S”管理，樹立院內(nèi)重點部門及普通病房規(guī)范標(biāo)桿,,,,,,,思考,三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計分析,基礎(chǔ)護理合格率：合格人數(shù)/檢

16、查總?cè)藬?shù)×100%,合格：基礎(chǔ)護理得分百分比≥90%,基礎(chǔ)護理得分百分比：實得總分/應(yīng)得總分×100%,應(yīng)得總分：標(biāo)準(zhǔn)總分（15分）—未涉及項目（假設(shè)1分）=14分,實得總分：應(yīng)得總分（14分）—扣分（假設(shè)2分）=12分,基礎(chǔ)護理得分百分比：實得總分/應(yīng)得總分=12/14×100%=86%（1人不合格）,基礎(chǔ)護理合格率：合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%=2/3 ×100%=67%,思考,三

17、、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計分析,搶救車內(nèi)藥品完好率：藥品完好數(shù)/藥品總數(shù)×100%,例：搶救車內(nèi)藥品總數(shù)60支：1支過期，1支字跡模糊，藥品完好數(shù)為58支,搶救車內(nèi)藥品完好率：藥品完好數(shù)/藥品總數(shù)×100%=58/60×100%=97%,思考,三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計分析,月統(tǒng)計,思考,三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計分析,年統(tǒng)計,思考,使用難點,項目多,24個通用標(biāo)準(zhǔn)有734條結(jié)構(gòu)、部分硬件設(shè)施短期內(nèi)或根本無法達到；,分值無幅

18、度,如注射給藥時嚴格無菌技術(shù)操作3分，操作過程多；,檢查過程困難、復(fù)雜，靈活性要求高,同一個標(biāo)準(zhǔn)即查個體又查整體，轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診等項目現(xiàn)場執(zhí)行率不高，只能查知曉；,結(jié)果質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),涉及得分率、合格率、知曉率等統(tǒng)計數(shù)據(jù)多。通用項目統(tǒng)計指標(biāo)28項；檢查結(jié)束后需要各項指標(biāo)準(zhǔn)確統(tǒng)計，工作量大,思考,省院標(biāo)準(zhǔn)使用范例,思考,下一步護理質(zhì)控工作計劃,1、質(zhì)控檢查方式的有可能改變、創(chuàng)新；,2、檢查標(biāo)準(zhǔn)、存在問題、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計的細化；,思考,謝謝！,知識回顧