多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制2017.11

1、,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,泰州市第三人民醫(yī)院感染管理科,,,,,2,,,,,3,上世紀(jì)九十年代又來(lái)我國(guó)動(dòng)物源病原菌耐藥性快速發(fā)展，目前已成為世界上耐藥性最嚴(yán)重的國(guó)家之一。一些有重要公共意義的耐藥菌/耐藥基因已開(kāi)始在我國(guó)養(yǎng)殖畜禽中出現(xiàn)并流行，給食品安全和人類健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅！,,,,,4,,,,,5,,,,,6,,,,,7,,,,,今天不采取行動(dòng)，“明天”就無(wú)藥可用！,8,,,,,2007年11月美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)細(xì)菌

2、”MRSA正在美國(guó)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死人數(shù)超過(guò)艾滋病。,9,,,,,在2015博鰲亞洲論壇“病毒與人類”分論壇上，金磚四國(guó)概念之父、前高盛首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家Jim O‘Neill指出，全球每年大概有7萬(wàn)人都死于耐藥性所導(dǎo)致的問(wèn)題，這比埃博拉嚴(yán)重的多（截止6月10日，死亡11158人，死亡率40.9％）。他預(yù)測(cè)，如果繼續(xù)沒(méi)有任何作為的話，這一數(shù)字到2050年會(huì)上升至一千萬(wàn)人，其中有一百萬(wàn)

3、會(huì)在中國(guó)，另外一百萬(wàn)會(huì)在印度。,10,,,,,11,,一.認(rèn)識(shí)多重耐藥菌,12,一. 定義： 多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上（泛耐藥）抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,13,,,,,,,1920年,1960年,1990年,2000年,2010年,未來(lái)……,,,鏈球菌,MRSA耐青霉素的肺炎鏈球菌,耐萬(wàn)古霉素的腸球菌耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”,綠膿桿菌（對(duì)氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)10

4、0%）肺炎克雷伯氏菌（對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%）,超級(jí)細(xì)菌NDM-1（攜帶新型金屬—β內(nèi)酰胺酶）CRE,…………暴風(fēng)雨來(lái)臨前的最后平靜,14,形勢(shì)嚴(yán)峻?。?！,二.特點(diǎn)：1.種類和數(shù)量仍在迅速增加；（耐藥基因；抗生素選擇；轉(zhuǎn)移傳播）2.病死率高；3.醫(yī)療費(fèi)用急劇上升……,15,三.感染部位：,呼吸道定植,皮膚定植,血源性感染,肺部感染,尿路感染,傷口定植和感染,16,

5、四.傳播方式：,17,,,,五.易感人群：,既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用,18,六.常見(jiàn)的多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-

6、AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB),19,七.耐藥情況：,,,,,,金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結(jié)合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。,非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA(D類)、KPC（C類）代表酶。,,,,,20,21,產(chǎn)KPC酶的腸桿菌科細(xì)菌耐藥特點(diǎn),所有的 b-內(nèi)酰胺類耐藥質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因有的菌株同

7、時(shí)ESBL（+）,氟喹諾酮類耐藥、氨基糖苷類耐藥黏菌素/多粘菌素 敏感( MIC ≤2 µg/ml S )替加環(huán)素 可能敏感（ MIC ≤2 µg/ml S; 4 µg/ml I; ≥8 µg/ml R）KPC-2基因主要通過(guò)質(zhì)粒傳播同一攜帶KPC質(zhì)粒在不同克隆甚至不同菌種間的水平傳播是導(dǎo)致KPC快速流行的重要原因,2014年美國(guó)CDC首次將18種耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌分為 “緊急”、“嚴(yán)重”和“

8、值得關(guān)注” 3個(gè)威脅等級(jí) ，而“緊急”級(jí)別威脅中占據(jù)首位的正是耐碳青霉烯的腸桿菌（CRE），CRE稱之為“噩夢(mèng)細(xì)菌”，因?yàn)榧词故亲顝?qiáng)力的抗生素對(duì)其也無(wú)效。,緊急?。。?22,超級(jí)細(xì)菌與甲流H1N1、非典、普通流感的對(duì)比,,無(wú)藥可治,死亡率超過(guò)50%,23,,二.我院的流行情況,24,我院2014年共培養(yǎng)出細(xì)菌1991株，其中多重耐藥菌共430株，檢出率占細(xì)菌的21.6%，其中CRE 36株。,25,,多重耐藥菌標(biāo)本主要來(lái)源于中段尿、痰液

9、、分泌物；,26,多重耐藥菌檢出數(shù)量排名依次為骨科、老年病科、泌尿外科、普通外科、移植科；,27,,多重耐藥菌檢出率排名依次為感染科（37.9%）、泌尿外科（32.3%）、空勤科（30.1%）、神經(jīng)內(nèi)科（29.6%）、重癥醫(yī)學(xué)科（29.4%）；,28,,2014年重癥醫(yī)學(xué)科共檢出細(xì)菌68株，其中多重耐藥菌20株，占29.4%。,29,,,三. 多重耐藥菌的防控,30,我國(guó)控制耐藥菌感染的主要文件,《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工

10、作的通知》（2008年6月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)）《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（2009年4月衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 312-2009）《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南(試行版）2010年9月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2010〕161號(hào)）《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2011年1月衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào) ）,31,32,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管

11、理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)能力,《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》,33,（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理　　應(yīng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的

12、診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理,重點(diǎn)部門：重癥監(jiān)護(hù)?。↖CU）新生兒室血液科病房呼吸科病房神經(jīng)科病房燒傷病房,重點(diǎn)人群：長(zhǎng)期收治在ICU的患者接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療患者抗菌藥物治療效果不佳的患者留置各種管道的患者合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者,34,（三）加大人員培訓(xùn)力度　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)

13、務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。,35,36,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作

14、（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)能力,《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》,37,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,,,,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生?！　?yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑（消耗量應(yīng)達(dá)到每床日20ml以上），提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。,38,“新生兒死亡事件”：2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)感染癥狀，其中8名新生兒相繼死亡。

15、經(jīng)確定為醫(yī)療事故后，撤銷醫(yī)院院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。醫(yī)院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬20萬(wàn)元，并退回所有已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。,重大“手衛(wèi)生”事件回顧,39,經(jīng)調(diào)查，這起事故與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，而途徑就是醫(yī)務(wù)人員的雙手。,,,,,重大“手衛(wèi)生”事件回顧,40,41,42,手到底有多臟？,15%的隔離病房工作的護(hù)士手上平均

16、帶金葡菌10000 CFU；17%～30%的護(hù)士手上攜帶3400～3800 CFU的革蘭氏陰性桿菌；醫(yī)務(wù)人員的手每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌。,43,WTO推薦手衛(wèi)生的五個(gè)“依從性”,速干手消毒液的優(yōu)點(diǎn),速干手消毒液可殺滅99.99％的細(xì)菌（芽孢除外）和病毒，效果優(yōu)于肥皂洗手；,節(jié)省時(shí)間和節(jié)約用水；手部不會(huì)干燥不適（干手劑都含有護(hù)膚成份）。,44,45,×,×,×,？,？,用哪種方

17、法干手？,46,√,×,干手機(jī)使雙手更臟?。?47,醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達(dá)到治病救人的目的，反而會(huì)成為傳播細(xì)菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介!,48,手衛(wèi)生控制多重耐藥菌傳播最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)的方法！,×,49,（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)多重耐藥菌患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,50,（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)

18、程?！　♂t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《醫(yī)院內(nèi)肺炎感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》,51,為什么嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生仍不能有效控制多重耐藥菌？,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作,52,醫(yī)院環(huán)境表面是細(xì)菌的

19、“儲(chǔ)藏庫(kù)”,53,溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)……,呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器電話……,手頻繁接觸的物體表面是高度危險(xiǎn)的！,54,醫(yī)院環(huán)境表面是細(xì)菌的“儲(chǔ)藏庫(kù)”,*,*,55,2013年上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心對(duì)上海市46所醫(yī)院ICU環(huán)境中高頻接觸物體表面的清潔狀況進(jìn)行調(diào)查。,56,共采集樣本450份，

20、平均合格率為37.1%電話機(jī)的合格率最低僅為13.8%電腦鍵盤、鼠標(biāo)的合格率為20.0%各類把手的合格率為33.8%手高頻接觸點(diǎn)是日常清潔中容易忽略的地方。儀器面板及表面在大多數(shù)醫(yī)院中每天都會(huì)進(jìn)行清潔消毒擦拭工作，但合格率也僅為47.3%在ICU環(huán)境物體表面清潔工作上仍有很多要改進(jìn)的地方。,常見(jiàn)病原體在無(wú)生命環(huán)境表面存活時(shí)間,Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008;

21、Chiang, Crit Care Med 2009; Dancer 2007, Hardy 2007,57,58,環(huán)境傳播比其他直接傳播方式更能持續(xù),59,感染多重耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)與該病房的前一位病患有關(guān),住在前一名是VRE病患的病房，患VRE幾率提高61%；住在前一名是MRSA病患的病房，患MRSA幾率提高34%！,Huang et. al., Arch Int Med 2006, 166:1945‐51,60,臨床證據(jù)——糞便中帶

22、有MRSA的腹瀉患者,床架：100%血壓計(jì)袖帶：88%電視遙控器：75%床頭柜：63%洗手盆：63%在MRSA檢測(cè)陽(yáng)性，但糞便中無(wú)MRSA的患者中：約30%的環(huán)境被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染。Boyce J. Journal of Hospital Infection,2007.,61,臨床證據(jù)——隱私隔簾,有42%醫(yī)院的隔簾被VRE污染；有22%被MRSA污染；有4%被艱難梭菌污染；手印培養(yǎng)說(shuō)明這些病原體很容易從物

23、體表面附著于手上。Donskey C. Infect Control Hosp Epidemiol，2008,對(duì)內(nèi)科和外科病房?jī)?nèi)的血壓計(jì)袖帶被細(xì)菌污染的程度進(jìn)行評(píng)估結(jié)果顯示：,62,臨床證據(jù)——血壓計(jì)袖帶,,從所有取樣的24個(gè)袖帶中都培養(yǎng)出微生物，其中14個(gè)袖帶中分離出潛在病原微生物，包括MRSA和艱難梭菌）。,N.Walker etal.Journal of Hospital Infection,2006.,63,臨床證據(jù)——手機(jī),

24、,解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院,蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014年,英國(guó)研究人員研究顯示：平均一部手機(jī)攜帶的細(xì)菌量是男廁沖水柄細(xì)菌含量的18倍。,細(xì)菌,64,65,臨床證據(jù)——電梯按鈕,2014年加拿大科研人員分別在周末和工作日，采集了三家醫(yī)院的120個(gè)電梯按鈕和96個(gè)廁所墻面的樣本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電梯按鈕的細(xì)菌繁殖量為61%，遠(yuǎn)高于廁所墻面的43%。,66,臨床證據(jù)——白大褂,,67,臨床證據(jù)——白大褂,2011年以色列研究人員收集了醫(yī)生白大褂的袖子

25、、腰部和75名護(hù)士的口袋，63%的制服上含有潛在的危險(xiǎn)的細(xì)菌，11%為耐藥菌。　　對(duì)于醫(yī)生而言，白大褂是神圣的象征，但也是有害病原體的傳播媒介之一。,68,臨床證據(jù)——白大褂,按規(guī)定進(jìn)入醫(yī)院食堂、小賣部等地應(yīng)該脫下白大褂。,69,臨床證據(jù)——電腦鍵盤和鼠標(biāo),,臺(tái)灣一項(xiàng)研究顯示電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達(dá)到17.4%。,70,,鍵盤保護(hù)膜可降低電腦鍵盤的微生物污染程度，對(duì)鍵盤保護(hù)膜的清洗消毒，水洗比擦

26、拭更有效。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院：高曉東、胡必杰、鮑容等，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2014年10期,71,臨床證據(jù)——拖把,,國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)，潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介，在清潔過(guò)程中播散污染。,Westwood JC, et al：Appl. Microbiol. 1971;21:693-7. Scott E, et al：J. Appl. Bacteriol. 1990;68:271-8.,現(xiàn)代復(fù)用方式取代傳統(tǒng)方法,,機(jī)械清洗-

27、熱力消毒-機(jī)械干燥,72,推薦使用“消毒濕巾”,73,“消毒濕巾”VS“普通抹布”,消毒濕巾減少二次污染,普通抹布易發(fā)生二次污染,74,75,綜上所述，醫(yī)院相關(guān)性感染的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在并長(zhǎng)時(shí)間存活有關(guān)。改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生、終止院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。,76,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)

28、務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)能力,《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》,77,分級(jí)管理；加強(qiáng)病原送檢；根據(jù)藥敏結(jié)果，合理用藥。,三、合理使用抗菌藥物,78,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管

29、理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)能力,《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》,79,（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)能力,四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),準(zhǔn)

30、確快速安全,快速診斷MRSA/CD/VRE/CRE,80,（三）抗菌藥物預(yù)警制度抗菌藥物對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率： -超過(guò)30%，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 -超過(guò)40%，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 -超過(guò)50%，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 -超過(guò)75%，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。,,四.熱點(diǎn)問(wèn)題解答,81,,“定植”的多重耐藥菌也需要隔離嗎？,1.

31、,82,,如何落實(shí)隔離措施？,2.,83,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上盡量安排單間隔離，其次為床邊隔離。,84,不能將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。,85,有接觸隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項(xiàng)措施，適當(dāng)限制患者的活動(dòng)。病歷夾有多重耐藥菌警示標(biāo)識(shí)，床頭有接觸隔離提示卡。,86,落實(shí)《手衛(wèi)生規(guī)范》，床頭配備速干手消毒劑。,87,按照先非感染患者，再感染患者的順序進(jìn)行診療和護(hù)理。可設(shè)專人護(hù)理

32、或分組護(hù)理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導(dǎo)致感染。體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)輸液架等物品專人使用；輪椅、擔(dān)架、車輛等不能專用的器械、器具和物品每次使用后及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒。,88,多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)預(yù)防隔離措施。,89,接觸多重耐藥菌感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣

33、，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,90,到醫(yī)技科室進(jìn)行檢查應(yīng)與相關(guān)科室預(yù)約，病情允許盡量安排下午進(jìn)行。對(duì)探視人員進(jìn)行接觸隔離相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，注意手衛(wèi)生，必要時(shí)戴口罩。床邊設(shè)專用感染性醫(yī)療廢物桶，感染性醫(yī)療廢物雙層黃色塑料袋收集；患者用后的被服應(yīng)用雙層黃塑料袋封裝后交洗衣班處理。,91,,多重耐藥菌病房的空氣消毒有特殊要求嗎？多重耐藥菌對(duì)我院常用的消毒劑耐藥嗎？,3.,92,,控制多重耐藥菌有哪些特殊方法？,4.,93,去定植；洗必泰全身擦拭；暫

34、停收治，徹底消毒……,如何正確地使用拖把和抹布？,,5.,94,清潔工作之前根據(jù)需要配置新鮮的消毒液。每日進(jìn)行清潔之前消毒拖把；在對(duì)大面積的血液、體液、分泌物污染清潔后也需要更換拖把。拖把頭和抹布用后及時(shí)清洗，下次使用之前應(yīng)晾干，也可使用一次性的拖把頭和抹布。拖把和抹布分區(qū)使用。,96,嚴(yán)禁將使用(污染)后的抹布、地巾(拖把)“二次浸泡”至清潔/消毒溶液中。,,便盆清洗有哪些隱患？,6.,97,,什么情況下可以解除隔離？,7.,9

35、8,99,感染者或定植者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，方可解除隔離。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者待臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方能解除隔離（間隔24小時(shí)）。,---《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,,多重耐藥菌患者解除隔離后還需作哪些工作？,8.,100,101,患者離開(kāi)病室后應(yīng)對(duì)病室進(jìn)行終末消毒。明確概念：床單位清潔≠終末消毒；空氣凈化：首選開(kāi)窗通風(fēng)，次選紫外線消毒等其他措施；物品表面的清潔消毒；環(huán)境表面的清潔消毒

36、，隔簾的清潔消毒要重視。床單位消毒機(jī)的使用。,,清潔消毒有哪些注意事項(xiàng)？,9.,102,103,一般情況先清潔，再消毒。清潔順序：清潔→污染，護(hù)士站→一般病房→隔離病房。病房環(huán)境消毒：窗戶→門→“清潔單元”→打包垃圾→洗手臺(tái)→洗手后離開(kāi)。濕式清潔，避免揚(yáng)塵。清潔病房或區(qū)域時(shí)，由上而下，由輕度污染到重度污染。完成一個(gè)區(qū)域的清潔后，更換一次手套或進(jìn)行手衛(wèi)生。有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”原則。,“清潔單元”如何消毒

37、？,,10,104,104,105,“清潔單元”：一床一巾，一柜一巾,第一步：清潔消毒床頭線盒、輸液架，椅子、設(shè)備帶；第二步：清潔消毒床頭柜（清潔順序：由內(nèi)到外，由清潔到污染，由上到下全方位立體式進(jìn)行徹底清潔）；,106,第三步：清潔消毒病床床板、床墊；,“清潔單元”：一床一巾，一柜一巾,107,第四步：清潔消毒餐板，床頭、床尾、床扶手、床邊。,“清潔單元”：一床一巾，一柜一巾,108,第五步：清潔消毒病床底部及輪子（注意事項(xiàng)：床底及

38、兩頭要搖起來(lái)清潔消毒）。,“清潔單元”：一床一巾，一柜一巾,109,第六步：地面干、濕拖清潔消毒：從半污染區(qū)—污染區(qū)拖地，采用“S”型方式拖地。第七步：清潔消毒衛(wèi)生間（含高頻接觸物表）。第八步：脫去防護(hù)用品，執(zhí)行手衛(wèi)生。,“清潔單元”：一床一巾，一柜一巾,110,此次事件的“原兇”,控制多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染接觸隔離是基礎(chǔ)，有效清潔和手衛(wèi)生相輔相成，缺一不可，但我們還有很多方面的問(wèn)題需待解決……,111,112,相互理解　相互配合