新生兒及患病新生兒的護理

1、第七章新生兒及患病新生兒的護理,,第一節(jié) 概述,主要內(nèi)容,第二節(jié) 正常新生兒的特點及護理,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點及護理,第四節(jié) 患病新生兒的護理,根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類 高危兒,新生兒分類,第一節(jié) 概述,,,,根據(jù)胎齡分類,1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。3.過期產(chǎn)兒 :指胎齡滿42周以上的新生兒。,足月兒,早產(chǎn)兒,過期產(chǎn)兒,

2、第一節(jié) 概述,,根據(jù)出生體重分類,1.正常出生體重兒 :出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒 :出生體重超過4000g。,,,,第一節(jié) 概述,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,根據(jù)出生體重分類,根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類,1.適于胎齡兒 :出生體重在同胎齡兒平均體重第10～9

3、0百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。,,,,第一節(jié) 概述,新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線,,高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。 包括以下幾種情況: ①異常妊娠史 ②異常分娩史　　 ③異常新生兒,高危新生兒,第一節(jié) 概述,,,,正常新生兒的特點,新生兒特殊生理狀態(tài),正常新生兒護理

4、,第二節(jié) 正常新生兒的特點及護理,概念,正常新生兒的特點,正常新生兒:是指出生時胎齡滿37￣42周，體重在2500￣4000g，身長超過47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒 。,外觀特點,正常新生兒的特點,外觀特點,正常新生兒的特點,足月兒,外 觀,四肢屈曲狀,肌張力差,早產(chǎn)兒,紅潤，皮下脂 肪豐富，毳毛少,足月兒,絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多,早產(chǎn)兒,,皮 膚,耳 殼,乳 腺,足月兒,睪丸已降，陰囊多皺摺,外生殖器（男）,早產(chǎn)兒,睪丸未降

5、、陰囊少皺摺,早產(chǎn)兒,大陰唇不能遮蓋小陰唇,足月兒,大陰唇遮蓋小陰唇,外生殖器（女）,跖 紋,新生兒皮膚特點錄像,皮膚特點錄像文件,,1.呼吸系統(tǒng),新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次/分左右。,生理特點,正常新生兒的特點,2.循環(huán)系統(tǒng),新生兒心率波動范圍較大，通常為90～160次/分，平均120￣140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。,生理特點,正常新生兒的特點,3.消化系統(tǒng),新生兒消化道

6、面積相對較大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對較緊張，易發(fā)生溢乳。生后10￣12小時開始排出胎糞，約2￣3天過渡到正常糞便。,生理特點,正常新生兒的特點,胎糞,4.血液系統(tǒng),新生兒出生時血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強親和力，所以新生兒缺氧時往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。,生理特點,正常新生兒的特點,

7、5.泌尿系統(tǒng),一般生后24小時內(nèi)排尿，若生后超過48小時仍無尿，需要尋找原因。腎小球濾過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。腎對酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。,生理特點,正常新生兒的特點,6.神經(jīng)系統(tǒng),腦相對較大，大腦皮層興奮性低。脊髓相對較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。出生時已具有暫時性原始反射；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴氏征

8、、克氏征可呈陽性。,生理特點,正常新生兒的特點,腰穿進針應(yīng)在第4、5腰椎間隙,,新生兒神經(jīng)反射錄像,神經(jīng)反射錄像文件,,生理特點,正常新生兒的特點,7.免疫系統(tǒng),胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含較高IgA，可增強新生兒的機體抵抗力。,生理特點,正常新生兒的特點,8.體溫調(diào)節(jié),新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪薄，

9、血管豐富，易散熱。寒冷時因寒戰(zhàn)反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量相對不足。新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時，引起體內(nèi)水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。,返回,生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大和假月經(jīng) “馬牙”和“螳螂嘴” 新生兒粟粒疹,新生兒特殊生理狀態(tài),1.生理性體重下降,正常新生兒體重早期變化,新生兒特殊生理狀態(tài),新生兒特殊生理狀態(tài),皮膚無黃染 生理性黃疸,2.生理性黃疸,

10、乳腺腫大,3.乳腺腫大和假月經(jīng),新生兒特殊生理狀態(tài),假月經(jīng),馬牙,4.馬牙和“螳螂嘴”,新生兒特殊生理狀態(tài),脂肪墊“螳螂嘴”,新生兒粟粒疹,5.新生兒粟粒疹,新生兒特殊生理狀態(tài),新生兒特殊生理狀態(tài)錄像,特殊生理狀態(tài)錄像文件,,返回,護理評估,正常新生兒護理,評估新生兒父母的健康狀況、家族的特殊病史；產(chǎn)婦的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩過程中的母嬰情況；新生兒出生后的一般狀況及對各種刺激所做出的回應(yīng)等。,護理診斷及合作性問題,1.

11、有窒息的危險 2.有體溫失調(diào)的危險 3.有感染的危險,正常新生兒護理,1.保持呼吸道通暢,新生兒剛娩出時，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。,護理措施,正常新生兒護理,保持呼吸道通暢,正常新生兒護理,2.維持體溫穩(wěn)定,(1)適宜環(huán)境,正常新生兒護理,(2)保暖,,,3.預(yù)防感染,(1)消毒隔離 (2)保持臍部清潔干燥 (3)做好皮膚黏膜護理 (4)預(yù)

12、防接種,正常新生兒護理,4.健康指導(dǎo),(1)宣傳育兒知識 (2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)(3)新生兒篩查,正常新生兒護理,新生兒篩查取足跟血,指導(dǎo)合理喂養(yǎng),新生兒護理錄像,日常護理錄像文件,,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點及護理,早產(chǎn)兒的特點,外觀特點（見正常新生兒節(jié)）生理特點1.呼吸系統(tǒng) 　 5.泌尿系統(tǒng) 2.循環(huán)系統(tǒng) 　 6.神經(jīng)系統(tǒng) 3.消化系統(tǒng) 　 7.免疫系統(tǒng) 4.血液系統(tǒng)　 8.體溫調(diào)節(jié),早產(chǎn)兒的護理,護理評估,

13、早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能均不完善，易出現(xiàn)體溫改變、呼吸暫停、感染或出血等，胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高，故應(yīng)注意評估早產(chǎn)兒出生時胎齡及體重情況，生存環(huán)境和護理質(zhì)量等。,護理診斷及合作性問題,1.體溫過低 2.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 3.自主呼吸受損 4.有感染的危險,早產(chǎn)兒的護理,護理措施,1.維持體溫正常 2.合理喂養(yǎng) 3.維持有效呼吸 4.預(yù)防感染 5.密切觀察病情 6.健康指導(dǎo),早產(chǎn)兒的護理,1.維持體溫正常

14、,室溫24～26℃，相對濕度55%～65%。體重低于2000g者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。,早產(chǎn)兒的護理,早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值,早產(chǎn)兒的護理,2.合理喂養(yǎng),根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補充營養(yǎng)方式。生后2～4小時試喂5%～10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳

15、。,早產(chǎn)兒的護理,早產(chǎn)兒奶量與間隔時間,早產(chǎn)兒的護理,3.維持有效呼吸,仰臥時可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時按醫(yī)囑給予氨茶堿或機械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。,早產(chǎn)兒的護理,早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置小軟枕,拍打足底,早產(chǎn)兒的護理,機械通氣,早產(chǎn)兒的護理,4.預(yù)防感染,因早產(chǎn)兒免疫功能更差，對感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴(yán)

16、格控制各種可能發(fā)生的感染。,早產(chǎn)兒的護理,5.密切觀察病情,早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察進食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時巡回，并做好記錄；如有異常及時報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。,早產(chǎn)兒的護理,6.健康指導(dǎo),幫助父母克服自責(zé)和沮喪的心理?？稍谔峁┫靖綦x的措施下，鼓勵父母探視和參與照顧早產(chǎn)兒；示范并教會父母保暖、喂養(yǎng)、抱持、穿衣、沐浴等日常護理方法；對住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、

17、12個月進行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預(yù)防接種；定期進行生長發(fā)育監(jiān)測。,早產(chǎn)兒的護理,第四節(jié) 患病新生兒的護理,新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。,生理性黃疸,病理性黃疸,,,黃疸分類,主要介紹病理性黃疸,1.新生兒溶血病 2.新生兒敗血癥及其他感染 3.新生兒肝炎 4.先天性膽管阻塞 5.母乳性黃疸 6.遺傳性疾病 7.藥物性黃疸,病理性黃疸的原因,【護理評估】

18、,評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進展情況等。,(一)健康史,(二)身體狀況,【護理評估】,(二)身體狀況,1.黃疸表現(xiàn)特點,①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高,膽紅素腦病,(二)身體狀況,【護理評估】,(二)身體狀況,2.嚴(yán)重表現(xiàn),當(dāng)患兒血清膽紅素＞342

19、µmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,,(二)身體狀況,【護理評估】,(二)身體狀況,新生兒溶血病：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn) 先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色,

20、3.不同病因所致黃疸特點,【護理評估】,(三)心理-社會狀況,因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。,【護理評估】,(四)輔助檢查,血清膽紅素濃度 總膽紅素 足月兒＞205.2µmol/L 早產(chǎn)兒＞257µmol/L 血常規(guī)血型測定,【護理評估】,(五)治療要點,祛除病因，積極治療原發(fā)?。徊捎霉庹寨煼ㄝ斎胙獫{和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換

21、血等療法,【護理診斷及合作性問題】,1．潛在并發(fā)癥:膽紅素腦?。玻R缺乏,【護理措施】,（一）預(yù)防膽紅素腦病 1．加強保暖 2．喂養(yǎng)調(diào)整 3．藍(lán)光照射 4．按醫(yī)囑用藥 5．配合換血治療 6．密切觀察病情,【護理措施】,（二）健康指導(dǎo) 向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給

22、予正確的康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。,返回,新生兒顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。早產(chǎn)兒多見，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運動和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,缺氧窒息,血管內(nèi)壓,低氧血癥、高碳酸血癥,腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷,腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血,動脈壓,壓力被動性血流,腦靜脈血管破裂出血,腦血管擴張,動脈壓,,,,,,,,,,,,,,,,胎兒過大,產(chǎn)程延長,胎位不正,,胎頭吸引,臀

23、牽引,機械性損傷,,,,,天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂,硬腦膜下出血,,,產(chǎn)鉗助產(chǎn),急產(chǎn),【護理評估】,(一)健康史 評估產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母親、胎兒或新生兒的健康狀況。,【護理評估】,(二)身體狀況神志改變、呼吸改變、顱內(nèi)壓增高、眼部表現(xiàn) 、瞳孔改變、肌張力改變、其他 。,【護理評估】,(三)心理-社會狀況由于發(fā)病早，家長沒有心理準(zhǔn)備，且對本病的病程進展及預(yù)后感到茫然，會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對孩子存活后遺留的神

24、經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會帶來一些社會性問題。,【護理評估】,(四)輔助檢查1.腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進行此項檢查。2.頭顱CT和B超可確定出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。,【護理評估】,(五)治療要點鎮(zhèn)靜、止驚降低顱內(nèi)壓止血應(yīng)用腦代謝激活劑治療并發(fā)癥,【護理診斷及合作性問題】,1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,【護理措施】,

25、１．協(xié)助降低顱內(nèi)壓 減少刺激 緩解顱內(nèi)高壓 糾正缺氧 密切觀察病情,【護理措施】,２．補充營養(yǎng) 根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給。,【護理措施】,３．健康指導(dǎo)向家長講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓家長接受新生兒患病的事實；如有后遺癥，盡早帶患兒進行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，鼓勵堅持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。,返回,新生兒敗血癥是指病原體侵入

26、血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細(xì)菌，也有因病毒、霉菌等引起者。,1.致病菌,以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢。,病 因,新生兒敗血癥,,,,,,產(chǎn)前感染,產(chǎn)時感染,產(chǎn)后感染,羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水,胎膜早破產(chǎn)程延長分娩時消毒不嚴(yán)等,臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消

27、毒不嚴(yán),2.感染途徑,病 因,經(jīng)胎盤感染,病 因,產(chǎn)道細(xì)菌上行,羊水穿刺消毒不嚴(yán),病 因,產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸,抽羊水,氣管插管,病 因,臍帶感染,皮膚感染,呼吸道感染,消化道感染,靜脈留置針,吸痰,暖箱內(nèi)水箱中的水,醫(yī)源性感染因素,醫(yī)務(wù)人員的手,機械通氣,病 因,(一)健康史 　　　評估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過產(chǎn)道時及娩出后有無細(xì)菌感染史；患兒反應(yīng)、體重增長、體溫變化等情況及有無黃疸、出血傾向等

28、。,【護理評估】,(二)身體狀況①一般表現(xiàn):一般情況差②出現(xiàn)黃疸③出血傾向④休克及其他表現(xiàn),【護理評估】,(三)心理-社會狀況 由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過程長等因素，會使家長產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時感染引起，還會對醫(yī)護人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等。,【護理評估】,(四)輔助檢查血常規(guī) 病原學(xué)檢查,【護理評估】,(五)治療要點合理使用抗生素支持治療對癥治療,【護理評

29、估】,1．體溫調(diào)節(jié)無效２．皮膚完整性受損 ３．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 ４．潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎,【護理診斷及合作性問題】,患兒體溫能夠維持在正常范圍;皮膚完整性恢復(fù);能進食并能滿足機體所需的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。,【護理目標(biāo)】,【護理措施】,1．維持體溫正?！　◇w溫過高時：調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度松解包被多喂水溫水浴降溫處理后30分鐘復(fù)測體溫，并記錄,【護理措施】,體溫低時：預(yù)熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必

30、要時應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床,【護理措施】,２．清除局部感染灶 　　　及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進病灶早日愈合，防止感染蔓延擴散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。,【護理措施】,３．保證營養(yǎng)供給 　　　有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補充能量。每天測量體重1次。,【護理措施】,(4)預(yù)防

31、化膿性腦膜炎 　　　積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護靜脈，有計劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，重新評估患兒的身心狀況，調(diào)整護理計劃。,【護理措施】,(5)健康指導(dǎo)　　　向家長介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護理患兒；當(dāng)新生兒發(fā)生臍部、呼吸道及消化道等感染時，應(yīng)及時徹底進行治療。做好患兒家長的心理護理，說明使用抗生素治療時

32、間長，樹立家長對患兒康復(fù)的耐心和信心。,返回,新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。,寒冷早產(chǎn)缺氧感染,病 因,體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少　　　　產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫,發(fā)病機制,重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗

33、增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。,發(fā)病機制,新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點高，體溫低時易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時可發(fā)生多器官功能損害。,發(fā)病機制,(一)健康史 　　　評估室溫、保暖、喂養(yǎng)、胎齡及分娩情況，是否有早產(chǎn)、窒息、受寒、感染等因素存在；評估患兒體溫、食欲、反應(yīng)、尿量及硬腫變化等情況。,【護理評估】,

34、【護理評估】,(二)身體狀況 　　　發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。 1.低體溫 體溫常低于30℃ 2.皮膚硬腫 小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身 3.多器官功能損害,【護理評估】,(三)心理-社會狀況　　　家長因?qū)Ρ静〔∫颉⒆o理、預(yù)后等知識的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)。評估其家庭居住環(huán)境、生活習(xí)慣及經(jīng)濟狀況等。,【護理評估】,(四)輔助檢

35、查　 根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動脈血氣分析、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測。,【護理評估】,(五)治療要點復(fù)溫供給能量和液體合理用藥,【護理診斷及合作性問題】,1．體溫過低 ２．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 ３．有感染的危險 ４．潛在并發(fā)癥:多器官功能損害,【護理目標(biāo)】,患兒體溫逐漸恢復(fù)正常;能量攝入充足，體重開始增長;住院期間未發(fā)生感染。,【護理措施】,1．復(fù)溫　　　積極復(fù)溫是護理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫

36、情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。 （1）自產(chǎn)熱復(fù)溫 （2）外加熱方式復(fù)溫 （3）其它方式復(fù)溫,【護理措施】,２．合理喂養(yǎng)　　　根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右。,【護理措施】,３．預(yù)防感染 ①實行保護性隔離。②做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。③加強皮膚護理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌

37、內(nèi)注射。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染。,【護理措施】,(4)預(yù)防多器官功能損害　　　遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備。,【護理措施】,(5)健康指導(dǎo) 介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識，指導(dǎo)家長對患兒加強護理，并耐心解答家長提出的問題；提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識，從而避免本病的發(fā)生。,返回,新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍

38、部侵入引起的一種急性感染性疾病。臨床上以全身肌肉強直性痙攣和牙關(guān)緊閉為特征，常在生后7天左右發(fā)病。,破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽性厭氧菌，廣泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力強，能耐煮沸1小時，干熱150℃1小時，需高壓消毒、碘酒或氣體消毒劑環(huán)氧乙烷才能將其殺滅。,病 因,接生時用未消毒的剪刀、敷料等，可使破傷風(fēng)桿菌侵入臍部，臍部感染時的缺氧環(huán)境有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖，產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，引起全身肌肉強烈持續(xù)收縮，由于最先侵犯三叉神經(jīng)，所以早期常表

39、現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、苦笑面容。此外，毒素可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動過速、高血壓、多汗等。,發(fā)病機制,(一)健康史 詢問接生時是否無菌操作、生后臍部護理及臍帶脫落情況，了解痙攣出現(xiàn)的時間、特點。,【護理評估】,【護理評估】,(二)身體狀況 　　　潛伏期3～14天，多為4～8天，潛伏期越短，預(yù)后越差。病初表現(xiàn)為口張不大，吸吮困難，隨后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌痙攣、呈“苦笑”面容，伴角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可引起呼吸困難、青紫、窒息，膀胱

40、、直腸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留和便秘。痙攣發(fā)作時患兒神志清醒。任何輕微刺激均可誘發(fā)或加重痙攣發(fā)作。,【護理評估】,(三)心理-社會狀況　　　評估家長和周圍人群的衛(wèi)生意識及對本病病因、特點、護理及預(yù)后等認(rèn)識程度；評估其居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣及經(jīng)濟狀況等。,【護理評估】,(四)治療要點中和毒素控制痙攣控制感染保證營養(yǎng)對癥治療,1．有窒息的危險 ２．組織完整性受損３．有受傷的危險４．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,【護理診斷及合作性問題】

41、,【護理措施】,１．控制痙攣，預(yù)防窒息 ①患兒住單獨房間、專人看護；病室安靜、避光；盡量減少不良刺激，必要的操作最好集中放在鎮(zhèn)靜藥發(fā)揮最大療效時進行，動作要輕、快；靜脈輸液最好使用留置針，避免刺激加重病情。,【護理措施】,②保持呼吸道通暢，有缺氧、青紫者選用頭罩間歇給氧，避免鼻導(dǎo)管給氧，減少刺激；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，缺氧緩解后應(yīng)停止用氧，以防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；備好急救藥品和器械，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。,【護理措施】,③遵醫(yī)囑用藥，需注

42、意破傷風(fēng)抗毒素用前須做皮試，破傷風(fēng)免疫球蛋白不會發(fā)生過敏反應(yīng)，不必做皮試，但價格較昂貴；聯(lián)合或交替使用止痙藥物，因應(yīng)用劑量較大，需密切觀察毒副作用如蓄積過量引起呼吸停止。,【護理措施】,２．臍部護理 ①用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗臍部后涂碘酊，敷以消毒紗布，保持清潔、干燥，直至愈合。臍部有膿腫時需切開引流。接觸臍部的敷料應(yīng)焚燒處理。 ②遵醫(yī)囑臍周注射破傷風(fēng)抗毒素3000單位，以中和未進入血流的游離毒素。,【護理措施】,

43、３．預(yù)防受傷 　　　剪短患兒指甲，戴并指手套，在手掌中放一紗布卷保護掌心皮膚不被損傷，床欄周圍放置軟墊，抽搐發(fā)作期間勿用力按壓患兒。,【護理措施】,４．保證營養(yǎng) 　　　病初痙攣頻繁時應(yīng)暫禁食，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)；痙攣減輕后用管飼，插胃管前應(yīng)先給止痙劑，喂后取側(cè)臥位防窒息；病情好轉(zhuǎn)后，間隔用奶瓶喂養(yǎng)來訓(xùn)練患兒吸吮及吞咽功能。,5．健康指導(dǎo)　　　指導(dǎo)家長做好臍部護理，講授有關(guān)育兒知識；推廣無菌接生，按時進行預(yù)防接種。接生時未嚴(yán)格消毒者，須