甲狀腺功能亢進癥患者的護理

1、,甲狀腺功能亢進癥 病人的護理,甲 亢,教學(xué)目標(biāo)掌握臨床表現(xiàn)、治療及護理(藥物治療、甲狀腺危象、飲食護理）熟悉輔助檢查、診斷要點、護理問題了解病因、發(fā)病機制,下一頁,返回,甲狀腺的后面觀,返回,原料:酪氨酸,碘 　　　　　　　 腺泡聚碘 　　　　　　　　　　　　　　碘的活

2、化 　　　　　　　酪氨酸碘化 　　　　　(單碘,雙碘酪氨酸) 　　　　　　碘化酪氨酸耦聯(lián)　　　　　合成甲狀腺素(T3T4),甲狀腺素的合成,,,,,過氧化酶催化,甲狀腺球蛋白 + 碘,,過氧化酶,甲狀腺濾泡：合成甲狀腺素(T3T4),原料:酪氨酸,碘 　　　

3、　　　　 腺泡聚碘 　　　　　　　　　　　　　　碘的活化 　　　　　　　酪氨酸碘化 　　　　　(單碘,雙碘酪氨酸) 　　　　　　碘化酪氨酸耦聯(lián)　　　　　合成甲狀腺素(T3T4),甲狀腺素的合成,,,,,過氧

4、化酶催化,甲狀腺球蛋白 + 碘,,過氧化酶,甲狀腺濾泡：合成甲狀腺素(T3T4),返回,T3、T4,降鈣素：1.促進成骨作用2.對抗甲狀旁腺 使血鈣濃度降低,甲狀腺旁腺,升鈣素血鈣濃度升高,,6.甲狀旁腺激素的生理作用是A.升高血鈣、降低血磷B.升高血鈣、升高血C.降低血鈣、降低血磷D.降低血鈣、升高血磷E.升高血鈣、降低血糖,6.A,,9.引起地方性甲狀腺腫的最常見的原因是A.碘過多B

5、.碘缺乏C.甲狀腺激素合成過多D.服用致甲狀腺腫的藥物或食物E.甲狀腺激素需要量增多,9.B,(1)生熱及溫控作用：基礎(chǔ)代謝率 ↑ , 產(chǎn)熱 ↑(2)物質(zhì)代謝的作用促進糖，脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。(3)促進生長發(fā)育甲狀腺激素促進:a.細胞增多，體積增大，于是機體生長。b.軟骨骨化和牙齒發(fā)育;c.大腦成熟　(4)提高中樞神經(jīng)興奮性、興奮心臟外周血管擴張,甲狀腺素的生理作用,,能量代謝 ↑ , 產(chǎn)熱 ↑

6、 怕熱多汗 大劑量使血糖 ↑ 糖尿生理劑量促蛋白合成 大劑量促蛋白分解消瘦無力 促膽固醇降解大于合成血膽固醇↓

7、促骨骼肌肉神經(jīng)系統(tǒng) 震顫 腱反射亢進 提高中樞神經(jīng)興奮性 　煩躁失眠 多言易怒 興奮心臟外周血管擴張 　心率加快　水沖脈,甲狀腺素的生理作用,甲狀腺素過多,甲狀腺毒癥,甲狀腺毒癥：指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥,下丘腦 TRH 腺垂體

8、 TSH甲狀腺 甲狀腺素(T3T4↑)血液,,,,,甲狀腺功能亢進,甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）：甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。,,,,,,甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）,典型外貌,,,1.彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫3.甲狀腺自主高功能腺瘤,甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）,G

9、raves病,簡稱GD彌漫性毒性甲狀腺腫80-85%器官特異性自身免疫性疾病特點,,甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征,GD病因和發(fā)病機制,1．遺傳因素：2．免疫因素,TRAb+TSH受體 類似TSH生物效應(yīng) （是GD直接的直接致病原因）,,輔助性T細胞（Th）,3. 應(yīng)激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等 免疫功能紊亂,,,,Ts細胞損害Th細胞輔助下產(chǎn)生抗體,針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身

10、抗體,病因病機,遺傳作為背景　　　　　　受到（環(huán)境因素）刺激　　　　　　免疫功能紊亂　　　　　　產(chǎn)生自身抗體（TSH↑）　　　　　　甲狀腺增生腫大　　　　　　　分泌亢進 血液T3 、T4↑,,,,,臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）,,,甲狀腺毒癥（又叫高代謝綜合癥 與病情程度成正比）,甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）

11、,眼征（與病情程度不成比例）,臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥 ）,1.高代謝綜合癥：,基礎(chǔ)代謝率 （BMR）增高：低熱、怕熱、多汗、皮膚溫暖而潮濕,糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重,脂肪：總膽固醇降低,,蛋白質(zhì)：分解增強，多食、善饑、消瘦,2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：,興奮性增高，易激動，煩躁多慮，注意力不集中 震顫，腱反射亢進手、舌、眼瞼細顫----特征性表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥 ）,,3.心血管系統(tǒng)：,癥狀：心悸、氣短,體征： 心率快：休息睡

12、眠時仍快 S1亢進 心臟大－－甲亢心 心律失常（心房纖顫） BP：脈壓差大，水沖脈,臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥 ）,.,6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育,7.造血系統(tǒng)：WBC降低，BPC壽命縮短 紫癜 ，輕度貧血,4.消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重減輕 ，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘

13、） 肝大及功能損害,5.肌肉骨骼：甲亢性周期性癱瘓：常因激烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素誘發(fā)，常累及下肢，合并低血鉀 肌?。o力和肌萎縮）,臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥 ）,,11.甲狀腺功能亢進癥患者消化系統(tǒng)一般不出現(xiàn)的表現(xiàn)是A.易饑多食B.肝臟腫大C.便秘D.營養(yǎng)不良E.體重銳減,11.C,臨床表現(xiàn),甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比

14、）彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動作上下移動 重要體征： 可捫及震顫 可聞及血管雜音,臨床表現(xiàn),眼征：約25％～30％伴眼征(突眼的程度與病情不成比例)單純性突眼：,,臨床表現(xiàn),眼征：約25％～30％伴眼征浸潤性突眼：占5％。,,,,脛前粘液性水腫 多見于脛骨前下1／3部位 早期皮膚增厚、變粗大小不等棕紅色突起結(jié)節(jié)后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣感覺過敏或減退，或伴癢感,,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥病情

15、惡化的嚴重表現(xiàn)大量T3、T4釋放入血下丘腦-垂體-甲狀腺軸反應(yīng)減弱,臨床表現(xiàn)--甲狀腺危象,1.主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)②嚴重軀體疾病③口服過量TH制劑④術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)中過度擠壓甲狀腺⑤應(yīng)用阿托品、腎上腺素,臨床表現(xiàn)--甲狀腺危象,1.主要誘因：2.臨床表現(xiàn)： （1）高代謝：高熱（39℃以上），大汗淋漓 （2）心血管：脈率快（140～240次/分） 常有心房撲動或纖顫 （3）消化系統(tǒng)：

16、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉， 或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克 （4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷,臨床表現(xiàn)--甲狀腺危象,實驗室和其它檢查,1．血清甲狀腺激素的測定T T3與T T4、F T3與F T4 （首選）、r T32. TSH測定：降低（最敏感）3．甲狀腺攝131I率 ：升高4．TSH受體刺激性抗體（TRAb）： 陽性（診斷、判斷病情活動與復(fù)發(fā)、停藥）5. 基礎(chǔ)代謝率（BMR）： B

17、MR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111,拓 展,基礎(chǔ)代謝率（BMR）：(正常范圍+-10％) BMR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111 如：P80次/分；BP:120/80mmHg BMR（％）＝ 80＋（120-80）－111 =9 輕度甲亢 20％~30％ 中度甲亢 30％~60％ 重度

18、度甲亢 60％~以上,,12.反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)是A.血清促甲狀腺激素(TSH)B.血清TT4、TT3C.血清FT4、FT3D.基礎(chǔ)代謝率E.甲狀腺攝131I率,12.A,診斷要點,1.三大表現(xiàn)2.FT3、FT4增高,TSH降低3.其他實驗室檢查,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量 與代謝增高有關(guān)活動無耐力： 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂：

19、 與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等 形體改變有關(guān)潛在并發(fā)癥： 甲狀腺危象 與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān),治療及相關(guān)護理,1.抗甲狀腺藥物治療2.131I 介入治療3.手術(shù)治療,治療及相關(guān)護理,一、抗甲狀腺藥物： 1．  適應(yīng)癥： 所有初治病人 病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者 20歲以下，或孕婦或合并嚴重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)

20、者 術(shù)前準(zhǔn)備 甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131I治療者 放射性131I治療前后的輔助治療,治療及相關(guān)護理,一、抗甲狀腺藥物： 2. 常用藥物硫脲類： 甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類： 甲巰咪唑（MMI，他巴唑） 卡比馬唑（CMZ，甲亢平）,,一、抗甲狀腺藥物：

21、3.作用機制：.通過抑制甲狀腺過氧化物酶,抑制甲狀腺素的合成 .抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3（PTU）4.藥物特點：療效肯定、療程長、停藥易復(fù)發(fā)5.用藥分期：初治期 減量期--臨床癥狀緩解后 維持期--1.5-2年,,一、抗甲狀腺藥物：6.有效指征：脈搏減慢、體重增加7.停藥指標(biāo)：WBC<3×109/L，

22、N<1.5×109/L 維持治療1.5-2年后8.治愈指征：甲狀腺縮小、TSAb或TRAb轉(zhuǎn)陰,,一、抗甲狀腺藥物：9.用藥注意事項：正確用藥：起效慢，堅持用藥 6-8h、劑量準(zhǔn)確、有變化及時就醫(yī)調(diào)整觀察不良反應(yīng)：粒細胞減少：,時間：初治2-3m，復(fù)治1-2w用藥護理：監(jiān)測血象，1/w（1m），1/2w

23、 必要時用升血藥物 觀察有無感染表現(xiàn)—保護性隔離、預(yù)防交叉感染 停藥指征：WBC N,,一、抗甲狀腺藥物：9.用藥注意事項：正確用藥：起效慢，堅持用藥 6-8h、劑量準(zhǔn)確、有變化及時就醫(yī)調(diào)整觀察不良反應(yīng)：中毒性肝病：用藥后3周，監(jiān)測肝功能粒細胞減少：藥疹：輕—抗組胺藥，重—停藥甲狀腺功能低下：加甲狀腺素,,

24、13.抗甲狀腺藥物治療療程一般為A.0.5~1年B.1~2年C.2~3年D.3~4年E.4~5年,13.B,治療及其相關(guān)護理,二、其他藥物： 1．  碘劑： 少量碘劑可以預(yù)防單純性甲狀腺腫； 大量碘劑減少TH釋放入血，減少甲狀腺血流 起效快、維時短 術(shù)前準(zhǔn)備、危象治療 2、 β -受體阻滯劑 阻斷LH對心臟的作用 阻止T4轉(zhuǎn)換成T3,.,三、放射性碘

25、治療 1.原理：射線破壞甲狀腺組織2.適應(yīng)癥：30歲以上伴II度腫大 藥物治療無效 術(shù)后復(fù)發(fā) 合并心臟病、肝腎功能不全3.禁忌癥：妊娠哺乳期婦女、兒童、老人4.并發(fā)癥：甲減(永久性)、放射性甲狀腺炎、危象5.用藥護理：口服方法、注意事項、病情監(jiān)測,治療及其相關(guān)護理,治療及相關(guān)護理,抗甲狀腺藥物131I手術(shù),五、

26、甲狀腺危象的搶救及護理,1.去除誘因：關(guān)鍵。防止感染，充分術(shù)前準(zhǔn)備 2.安置病人：安靜、涼爽、空氣流通、半臥位、吸氧、絕對臥床休息 3.配合用藥：注意速度,抑制TH合成：PTU抑制TH釋放:復(fù)方碘溶液 阻斷TH對心臟的作用、抑制T4轉(zhuǎn)化為T3 ：普萘洛爾 防止腎上腺皮質(zhì)功能下降、降低體溫：氫化可的松,五、甲狀腺危象的搶救及護理,1.去除誘因：關(guān)鍵。防止感染，充分術(shù)前準(zhǔn)備 2.安置病人：安靜、涼爽、空氣流通、半臥位、吸氧、絕對

27、臥床休息 3.配合用藥：注意速度 4.降溫：物理降溫、氯丙嗪（禁用水楊酸類） 5. 其他：血漿置換、透析 6.監(jiān)測病情：生命征（T>39），心率(P>140)，意識障礙 7.安全護理：,六、浸潤性突眼的治療,球結(jié)膜、角膜暴露----充血、水腫感染、致盲1.輕度：限制水鹽攝入 高枕臥位 保持濕潤、睡前涂眼膏及無菌生理鹽水紗布覆蓋

28、 避免刺激 治療甲亢，戒煙酒 2.中度及重度：+糖皮質(zhì)激素、球后外照射、減壓手術(shù)等,七、甲亢心臟病的治療,1.抗甲狀腺藥物 2.放射性131I治療 3.對癥治療： 同時加β -受體阻滯劑和洋地黃制劑,其他護理,活動與休息環(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)減少探視避免不良刺激病情輕者可適當(dāng)活動，以不感到疲勞為度重者臥床休息協(xié)助病人完成日常生活的自理可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑,,飲食排便護理飲食

29、：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富 復(fù)合維生素B 主食足量 增加優(yōu)質(zhì)蛋白 兩餐間可加點心飲水：2000～3000ml/day，避免脫水。注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料、 以免引起興奮 忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入 避免食用含碘豐富食物,,病情觀察生命體征疾病表現(xiàn)甲狀腺危象,健康指導(dǎo),1

30、.活動與休息 2.飲食指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo) 4.心理指導(dǎo)5.出院指導(dǎo) 預(yù)后（1）病程長，可治愈； （2）放療、手術(shù)后致甲減，須終身替代治療。保?。海?）身心愉悅，建立良好的支持系統(tǒng)、充足睡眠； （2）用藥重要性； （3）定期復(fù)查：基礎(chǔ)代謝率、體重、脈壓差、體溫變化； （4