慢性收縮性心力衰竭治療指南

1、慢性收縮性心力衰竭治療指南更新時(shí)間20071129|作者中華心血管病雜志編輯委員會(huì)|來源中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)內(nèi)容摘要內(nèi)容摘要心力衰竭患者治療流程圖一、心力衰竭患者的臨床評定一、心力衰竭患者的臨床評定（一）臨床評估（一）臨床評估1、心臟病性質(zhì)及程度判斷收縮期心力衰竭的臨床表現(xiàn)為:①左心室增大、左心室收縮末期容量增加及ＬＶＥＦ≤40%。②有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征。③有或無呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫)等癥狀。（1）根據(jù)病史及體格

2、檢查提供各種心臟病的病因線索如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓、心肌病和先天性心臟病。根據(jù)臨床癥狀及體征判斷左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。（2）二維超聲心動(dòng)圖(2ＤＥ)及多普勒超聲檢查:①診斷心包、心肌或心臟瓣膜疾病。②定量或定性房室內(nèi)徑心臟幾何形狀室壁厚度室壁運(yùn)動(dòng)心包、瓣膜及血管結(jié)構(gòu)瓣膜狹窄定量、關(guān)閉不全程度測量ＬＶＥＦ左室舒張末期容量(ＬＶＥＤＶ)和收縮末期容量(ＬＶＥＳＶ)。③區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全ＬＶＥＦ≤40%為左室收縮功能

3、不全。ＬＶＥＦ還能鑒別收縮功能不全或其他原因引起的心力衰竭。④ＬＶＥＦ及ＬＶＥＳＶ是判斷收縮功能和預(yù)后的最有價(jià)值的指標(biāo)。左室收縮末期容量指數(shù)(ＬＶＥＳＶＩ=ＬＶＥ（1）ＮＹＨＡ心功能分級:Ⅰ級:日常活動(dòng)無心力衰竭癥狀。Ⅱ級:日常活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)。Ⅲ級:低于日常活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。Ⅳ級:在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。心力衰竭患者的ＬＶＥＦ與心功能分級癥狀并非完全一致。（2）6min步行試驗(yàn):在特定的情況下測量在規(guī)定的時(shí)

4、間內(nèi)步行的距離。雖然心力衰竭患者在6min內(nèi)步行的距離可能受到醫(yī)師誘導(dǎo)或患者的主觀能動(dòng)性的影響但此方法安全、簡便、易行已逐漸在臨床應(yīng)用。6mim步行距離不但能評定患者的運(yùn)動(dòng)耐力而且可預(yù)測患者預(yù)后。ＳＯＬＶＤ(StudiesofLeftVentricularDysfunction)試驗(yàn)亞組分析顯示6min步行距離短的與距離長的患者比較在8個(gè)月的隨診期間死亡率前者為10.23%后者為2.99%(Ｐ=0.01)心力衰竭的住院率前者為22.16

5、%后者為1.99%(Ｐ0.0001)提示6min步行距離短的患者預(yù)后差。3、液體潴留及其嚴(yán)重程度判斷每次隨診時(shí)應(yīng)記錄患者的體重注意頸靜脈充盈的程度及肝頸靜脈回流征并注意肺和肝充血的程度(肺部啰音肝臟腫大)檢查下肢和骶部水腫腹部移動(dòng)性濁音以發(fā)現(xiàn)腹水。液體潴留的判斷對決定是否需要利尿劑治療十分重要短時(shí)間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)故體重測量是有用的判斷液體潴留的方法。4、其他生理功能評價(jià)有創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)檢查主要用于嚴(yán)重威脅生命并對治療無反

6、應(yīng)的泵衰竭或需對呼吸困難和低血壓休克作鑒別診斷時(shí)。有心律失常時(shí)可作24ｈ動(dòng)態(tài)心電圖記錄。（二）心力衰竭治療評估（二）心力衰竭治療評估1、臨床狀況的評估（1）數(shù)十年來臨床一直普遍沿用ＮＹＨＡ心功能分級來評價(jià)心力衰竭治療后癥狀的變化。（2）6min步行試驗(yàn)作為心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的客觀指標(biāo)可用來評價(jià)藥物治療效果。2、疾病進(jìn)展的評估（1）死亡率:死亡率是臨床預(yù)后的主要指標(biāo)為此大系列臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)以存活率來評價(jià)治療效果已對臨床實(shí)踐產(chǎn)生重要影響。但