內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)

1、內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué),廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院潘翠環(huán),,概述,內(nèi)外科疾患康復(fù)學(xué)是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論和方法研究有關(guān)內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點(diǎn)、進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、綜合治療、殘疾預(yù)防以及康復(fù)教育的一門(mén)學(xué)問(wèn)。內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙是指身體功能與結(jié)構(gòu)異常(包括生理功能和心理功能)、個(gè)體活動(dòng)及社會(huì)參與能力的受限。內(nèi)外科疾患康復(fù)是以內(nèi)外科疾病引起的功能障礙為中心，以殘疾預(yù)防為準(zhǔn)繩、以康復(fù)評(píng)定為依據(jù)，以康復(fù)治療為手段，以改善和消

2、除內(nèi)外科疾病引起的功能障礙、提高個(gè)體的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量、促進(jìn)患者的社會(huì)參與能力、早日回歸社會(huì)為目標(biāo)的一門(mén)學(xué)問(wèn)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。,學(xué)習(xí)目標(biāo),,臨床康復(fù)學(xué)范圍與內(nèi)容,概論,,臨床基本知識(shí),,基本原則,殘疾預(yù)防原則結(jié)構(gòu)與功能康復(fù)原則,,適應(yīng)原則,殘疾預(yù)防原則,對(duì)所有門(mén)診和住院患者應(yīng)具有高度的殘疾預(yù)防意識(shí)并采取相應(yīng)的康復(fù)措施早期介入。對(duì)就診的所有門(mén)診和住院患者在功能障礙發(fā)生前要綜合協(xié)調(diào)地采取各種康復(fù)治療措施防止殘疾的發(fā)生，重

3、點(diǎn)是殘疾的二、三級(jí)預(yù)防。對(duì)于門(mén)診和住院的患者而言，其殘損已經(jīng)發(fā)生，所以首先是采取二級(jí)預(yù)防措施，防止殘疾的發(fā)生和影響患者個(gè)體活動(dòng)；對(duì)已經(jīng)發(fā)生了殘疾、活動(dòng)受限的患者，應(yīng)積極采取三級(jí)預(yù)防措施，防止發(fā)生殘障影響患者的職業(yè)和社會(huì)生活的參與能力。,結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原的原則,結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原(restoration)是指疾病與損傷一旦導(dǎo)致了患者的身體功能與結(jié)構(gòu)的損傷，就應(yīng)當(dāng)首先采用醫(yī)療和康復(fù)措施，盡可能恢復(fù)患者的身體功能與結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持復(fù)原的原則。復(fù)

4、原手段包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的各種治療措施和功能恢復(fù)訓(xùn)練及治療醫(yī)學(xué)中的藥物和手術(shù)。（腦卒中）,代償原則,代償(compensation)分體內(nèi)代償和體外代償。經(jīng)醫(yī)療和康復(fù)措施后，患者身體結(jié)構(gòu)與功能、活動(dòng)與參與能力仍然只有部分恢復(fù)，甚至完全不能恢復(fù)者，則應(yīng)堅(jiān)持代償原則.采取代償方法。體內(nèi)代償主要包括系統(tǒng)內(nèi)功能重組和系統(tǒng)間功能重組 .體外代償是指附加于身上的和經(jīng)常與身體接觸的代償。這類(lèi)代償有人工植入耳蝸，人工喉等，經(jīng)常與身體接觸的有假肢、自助具

5、、輪椅、拐杖、助行器等。,矯形器的應(yīng)用,適應(yīng)原則,適應(yīng)(adaptation)包括功能適應(yīng)、心理適應(yīng)和環(huán)境適應(yīng)。功能適應(yīng) 是指醫(yī)師和治療師應(yīng)當(dāng)通過(guò)綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種康復(fù)措施使患者的功能狀態(tài)恢復(fù)到極限水平以適應(yīng)其生活、學(xué)習(xí)和工作的需要。心理適應(yīng) 是指醫(yī)師和治療師應(yīng)當(dāng)通過(guò)康復(fù)教育和心理治療使患者以樂(lè)觀和積極的心態(tài)正確面對(duì)自己目前的身體狀況和功能狀況，勇敢地重新回歸家庭和社會(huì)。環(huán)境適應(yīng) 是指改變患者以外的環(huán)境以減輕它們對(duì)殘障者形成的

6、障礙，這包括從建筑結(jié)構(gòu)上建立方便殘疾人在家庭和社會(huì)中活動(dòng)的無(wú)障礙設(shè)施，建立保障殘障者的法律，在觀念上改變?nèi)藗儗?duì)殘疾的不正確看法；在輿論上進(jìn)行關(guān)心愛(ài)護(hù)和尊重殘疾人的宣傳等。康復(fù)工作就是為了幫助患者上述的各項(xiàng)能力得到補(bǔ)償或重建，促使患者重新與社會(huì)結(jié)合。,臨床思維方式,,身體與功能結(jié)構(gòu),WHO于21世紀(jì)初正式發(fā)布的‘‘國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)(ICF)”強(qiáng)調(diào)以功能為核心。因此，治療師應(yīng)當(dāng)以ICF為準(zhǔn)繩，抓住功能、活動(dòng)和參與三個(gè)重點(diǎn)作為臨

7、床思維的基本方式 。確定疾病與損傷導(dǎo)致了患者身體結(jié)構(gòu)的何種異常，是缺失、損傷、炎癥，還是變異。身體結(jié)構(gòu)主要包括整體結(jié)構(gòu)和各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子和基因等。 確定疾病與損傷導(dǎo)致了患者身體功能哪些方面的障礙或受限。身體功能包括運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能、平衡功能、語(yǔ)言言語(yǔ)功能、心理功能及各器官、組織和系統(tǒng) 的功能等。,個(gè)體活動(dòng),確定身體功能與結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致了患者個(gè)體哪些方面的日常生活活動(dòng)受限。主要涉及ADL相關(guān)內(nèi)容?；颊邆€(gè)

8、體日常生活活動(dòng)密切相關(guān)的活動(dòng)，有哪些受到身體結(jié)構(gòu)與功能損傷的影響。主要涉及家務(wù)和購(gòu)物等。,社會(huì)參與,確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對(duì)患者參與工作的能力是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對(duì)患者參與社區(qū)活動(dòng)的能力是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對(duì)患者參與社會(huì)交往和朋友聚會(huì)的能力是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對(duì)患者參與休閑娛樂(lè)是否有影響。確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對(duì)患者

9、生活質(zhì)量是否有影響。,臨床基本程序,了解病史、體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。初期康復(fù)評(píng)定 醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時(shí)患者或其家屬參加。制定康復(fù)目標(biāo) 醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師共同制定。制定康復(fù)治療方案／計(jì)劃 醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師共同制定。實(shí)施康復(fù)治療相關(guān)治療師負(fù)責(zé)。中期康復(fù)評(píng)定醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時(shí)患者或其家屬參加；根據(jù)評(píng)定結(jié)果調(diào)整治療方案。末期康復(fù)評(píng)定 醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時(shí)患者或其家屬參加；根據(jù)評(píng)定結(jié)

10、果決定患者是出院回歸家庭、社會(huì)，還是到相關(guān)療養(yǎng)或臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。,主治病種,在我國(guó)據(jù)80年代初期統(tǒng)計(jì)，理療的病種已達(dá)260余種。,發(fā)展簡(jiǎn)史,萌芽階段,電療的產(chǎn)生 17世紀(jì)靜電療法、 18世紀(jì)末直流電 、1831年法拉第(Faraday) 1892年法國(guó)物理學(xué)家達(dá)松伐(D’Arsonval)發(fā)現(xiàn)了高頻電流。 光療的產(chǎn)生 1890電弧光治療疾病20世紀(jì)后，人工光療設(shè)備的研制取得了很大進(jìn)展 。 聲療的產(chǎn)生1929年德國(guó)理療學(xué)家波曼應(yīng)用

11、超聲波治療疾病。 心臟康復(fù)的萌芽肺康復(fù)的出現(xiàn),形成階段,20世紀(jì)50～70年代始物理療法用于治療內(nèi)外科疾病的形成期電療的產(chǎn)生 20世紀(jì)50年代產(chǎn)生了問(wèn)動(dòng)電療法、中頻正弦電療法、干擾電療法， 60年代產(chǎn)生了超刺激療法、調(diào)制中頻正弦電療法，70年代產(chǎn)生了經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法等。 光療的形成其它療法的形成心臟康復(fù)的形成,發(fā)展階段,心臟康復(fù)肺康復(fù)骨質(zhì)疏松康復(fù)癌癥康復(fù)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù),作用與地位,作用 預(yù)防殘疾、治療作用 減副增

12、效 防治并發(fā)癥 地位 內(nèi)外科疾患康復(fù)的作用不亞于神經(jīng)和骨科康復(fù)，它們是整個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可缺少的一部分。從整個(gè)治療過(guò)程來(lái)看，內(nèi)外科康復(fù)學(xué)不僅是內(nèi)外科治療的延續(xù)，同時(shí)也應(yīng)該從疾病的預(yù)防開(kāi)始，參與臨床醫(yī)療的整個(gè)過(guò)程，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)共同關(guān)注患者的整體情況。內(nèi)外科康復(fù)不僅要關(guān)心軀體病變，也要關(guān)心患者的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面，采取專門(mén)技術(shù)進(jìn)行綜合服務(wù)，加速恢復(fù)功能。內(nèi)外科康復(fù)要跟進(jìn)內(nèi)外科各類(lèi)疾病的整個(gè)治療過(guò)程，在傷病搶救期后，康復(fù)科