金匱要略講義

1、1,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇,本篇對雜病的病因、病機(jī)、診斷、治則及預(yù)防等方面，作了原則性的提示，在全書中具有綱領(lǐng)性的意義。,2,[原文] 問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣

2、不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經(jīng)曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其意也。余臟準(zhǔn)此。（1）,,3,[提要] 本條從人體內(nèi)部臟腑相關(guān)的整體觀念出發(fā)，以肝病為例說明治未病的思想，并提出虛實異治的治療原則,,4,,第一自然段介紹了什么叫治未病、為什么要治未病以及怎樣治未病第二自然段指出肝虛證的治療方法第三自然段提出虛實異治的治療原則,5,,上工——見《靈樞經(jīng)·卷之一

3、3;邪氣臟腑并形第四》：“善調(diào)脈者，不待于色，能合參而行之者，為上工，上工十全其九。行二者，為中工，中共十全其七。行一者為下工，下工十全其六。”上工，指醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生。,6,,治未病——這里指治未病的臟腑。 泛泛的講，治未病有三種含義（1）未病先防：如《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此治謂也，夫病已成而藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。

4、（2）早期治療：如《素問·刺熱篇》云：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤，腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”（3）既病防傳：治療可能傳遍但暫時未病的臟腑。本條文即此含義。,7,,實脾——即調(diào)補脾臟,8,為什么肝病傳脾？,《素問·玉機(jī)真藏論》“五臟相通，移皆有次，五臟有病，各傳其所勝”?！端貑?#183;五運行大論》“氣有余，則制己所生而侮所不勝”因木克

5、土，故肝臟有病必向脾臟傳變。故在治療肝病時首先應(yīng)當(dāng)調(diào)補脾臟，杜絕肝邪的蔓延。,9,肝病傳脾的條件,尤在涇：“肝臟病唯虛者受之，而實者不受；臟邪唯實者能傳，而虛者不傳”。說明疾病的傳變必須具備兩個條件：一是已病臟腑邪實，二是未病臟腑正虛。以肝病為例，即在肝實脾虛的情況下肝病才能傳脾。,10,,四季脾王——王，音義通旺。脾屬土，土寄旺于四季，故云四季脾旺?！端貑?#183;太陰陽明論》：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得

6、獨主于時也?！贝颂幙衫斫鉃橐荒晁募酒舛己芡≈?。,,11,,補用酸——酸藥以補肝之體。因肝的生理特點是體陰而用陽，肝虛證多是肝陰虛。,12,,助用——即佐用。示人用量不可過重，藥味不宜過多，因為肝陰虛所生之熱與火均為虛熱虛火，用量過大容易化燥傷陰焦苦——炒焦炮制?？嗳胄模臑楦沃?，子能令母實。炒焦后性稟溫?zé)崛胄模剐臍馔涓斡?。再者苦寒藥容易敗胃，炒焦后避免敗胃的副作?13,,益用甘味之藥調(diào)之——甘入脾,14,本條小結(jié),1

7、.治未病即是預(yù)防疾病從已病臟腑向未病臟腑傳變。如：肝病容易向脾臟傳變，那么，在肝邪尚未向脾臟傳變之前即行調(diào)補脾臟，這就是“治未病”。其目的是截斷疾病的傳變途徑，阻止疾病蔓延、發(fā)展。 2.以肝虛證的治法，即酸補苦助甘調(diào)為例，說明虛證的治法。 3.提出了虛實異治的治療原則。,15,[原文] 夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條：一者

8、，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。 若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò);適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覚重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。（2）,,

9、16,[提要]本條從整體觀念出發(fā)，論述疾病的發(fā)病原因，提出了預(yù)防思想和早期治療措施。,1.整體觀念 2.發(fā)病學(xué)說 3.預(yù)防原則⒋早期治療原則,17,1.整體觀念,人與自然界是一個密切相關(guān)的整體。正常的氣候有益于人與其它生物的生長發(fā)育，而反常的氣候就會影響人與其他生物，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。而發(fā)病與否，關(guān)鍵還取決于人體正氣的強(qiáng)弱。,18,2.發(fā)病學(xué)說：,對于疾病的發(fā)生，張仲景概括為三條： 一者，經(jīng)絡(luò)受邪內(nèi)傳臟腑；二者，皮膚受邪在四

10、肢九竅、血脈等體表部位流傳；三者，房室過度、金刃蟲獸傷害致病。 仲景發(fā)病學(xué)說的特點是以臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外，六淫邪氣為主要致病原因，以邪正力量的對比決定病位的深淺。,19,3.預(yù)防原則預(yù)防疾病的關(guān)鍵在于保證“五臟元真通暢”，具體預(yù)防措施歸納為：,（1）養(yǎng)正氣； （2）守法紀(jì)； （3）防災(zāi)害；,（4）慎房室 ； （5）節(jié)飲食； （6）調(diào)寒熱。,20,[原文] 清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里， 飪之邪，從口入者，宿食也。

11、五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，露傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。（13）,,21,[提要]本條論述五邪的性質(zhì)及致病規(guī)律。,1.五邪——指大邪（風(fēng)邪）、小邪（寒邪）、清邪（霧露之邪）、濁邪（水濕之邪）、飪之邪（宿食）。 2.五邪的性質(zhì)及致病規(guī)律可概括如下：,22,23,[原文] 問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽

12、起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。（8）,,24,[提要] 本條論述自然界的氣候變化對人體健康的影響。,時令與氣候保持正常，人就不會發(fā)生疾病。 時令與氣候不正常，人就容易患病。 異常的氣候變化有四：未至而至、至而不至、至而不去、至而太過。,25,[原文] 問曰：經(jīng)云：“厥

13、陽獨行”，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。（10）,,26,[提要] 本條以厥陽獨行為例，說明雜病的病機(jī)。,陰陽失橫是一切雜病產(chǎn)生的基本病機(jī)。,27,[原文] 問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設(shè)微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（3）,,28,[提要] 本條論述面部望診的臨

14、床應(yīng)用。,面部望診主要包括鼻頭、面部及目睛的色澤變化。 1.望鼻頭：鼻頭色青又見腹中痛、極度怕冷者，預(yù)后差；鼻頭色微黑主水氣為患。 2.望目：兩目直視不能轉(zhuǎn)動者，屬痙病，難治。 3.望面色：面色黃既可見于寒飲停留胸隔證，也可見于便難患者；面色白見于失血過多患者；若失血后面微赤者預(yù)后差。面色黑主虛勞；面色赤主外感風(fēng)熱；面色鮮明為水飲久留為患。,29,[原文] 師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實也，當(dāng)下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促

15、，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。（6）,,30,[提要] 本條論述望呼吸形態(tài)以診察疾病部位和輕重程度的方法。,1.吸氣短促，說明病在中焦，有虛實之分，實證多由中焦實邪阻滯，氣不得降而致，治宜通下；虛證由宗氣衰竭，腎不納氣所致，為不治。 2.吸氣淺促，說明病在上焦，由肺氣大虛所致，為難治 3.吸氣深長而困難，說明病在下焦，由元氣衰竭，腎不納氣所致，為難治。若呼吸時全身振振動搖，元氣衰憊，正氣不支，為不治。,31,

16、[原文] 師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間?。徽Z聲啾啾然細(xì)而長者，頭中病。（4）,,32,[提要] 本條論述聞診在診療中的應(yīng)用。,1.語聲寂然喜驚呼者，為病在關(guān)節(jié)。 2.語聲低微而不清澈，為痰濁窒塞心膈。 3.語聲細(xì)小而長，為頭痛。,33,[原文] 師曰：寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當(dāng)病。（7）,,34,[提要]本論述與四時五色相結(jié)合的診病方

17、法。,若脈象和氣色的變化與四時相符屬正常的色脈。 若脈象與氣色的變化與四時不符則為病色病脈。,35,[原文] 師曰：病人脈浮者在前，其病在表;浮者在后，其病在里，腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。（9）,,36,[提要] 本條說明同一脈象出現(xiàn)的部位不同，主病各不相同。,1.寸脈浮主表證。 2.尺脈浮主里虛，癥見腰痛背強(qiáng)不能行，呼吸短促,37,[原文] 師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。（5）,,3

18、8,[提要] 本條論述望呼吸形態(tài)診察肺部疾病的方法。,1.呼吸困難，兩肩上聳，為實邪壅塞胸中。 2.呼吸時引胸中氣逆，為胸中實邪阻塞氣道，肺氣不降而致咳嗽。 3.呼吸時張口短氣，見于肺痿，其主癥是咳吐涎沫。,39,[原文] 問曰：病有急當(dāng)救里救表者何？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里;后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。（10）,,40,[提要] 本條論述表里同病時的先后緩急治則,表里同病，應(yīng)根據(jù)病情緩

19、急而采用“急者先治”的原則，若在里證為急的情況下，宜采用先表后里的原則。,41,[原文] 夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。（15）,,42,[提要] 本條論述新久（舊）同病時的先后緩急治則。,1. 痼疾——是指久治不愈的疾病，也稱久病或舊??；卒病是指突然發(fā)生的新病。 2.在新久（舊）同病的情況下，宜先治新病，后治久（舊）病。,43,原因：,（1）新病易治，久病難療； （2）新病病勢急，容易傳變，久病病勢緩，不易傳

20、變；（3）新病多實證，久病多虛證，新病實邪容易乘久病正虛之機(jī)內(nèi)陷而加重舊（久）病,44,[原文] 五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。（16）,45,[提要] 本條論述應(yīng)根據(jù)五臟喜惡進(jìn)行治療和護(hù)理原則,藥物、飲食、居處環(huán)境適應(yīng)病情則疾病向愈，反之則會加重病情,46,[原文] 五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。（16）

21、,,47,[提要] 本條論述審因論治的原則。,論治雜病，必須首先辨明病因，才能進(jìn)行有效的治療,48,[原文] 師曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。（11）,,49,[提要] 本條以卒厥為例，說明根據(jù)病位深淺判斷疾病預(yù)后的道理,1.臟與腑分別代表臟病的深與淺。 2.判斷疾病預(yù)后的方法是入臟即死，入腑即愈。即病情深重者

22、預(yù)后差；病情輕淺者預(yù)后好。,50,[原文] 問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。（12）,51,[提要] 本條以浸淫瘡的傳變?yōu)槔?，說明可以根據(jù)觀察病勢的方法判斷疾病的預(yù)后。,入臟與入腑代表疾病的發(fā)展趨勢。 判斷疾病預(yù)后的方法是入臟即死，入腑即愈，即病邪由表入里者預(yù)后差；由里出表者預(yù)后好。,52,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇小結(jié),,5