腸梗阻護(hù)理常規(guī)ppt課件

1、腸梗阻護(hù)理常規(guī),二病區(qū),一、概念,任何原因引起的腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行或順利通過發(fā)生障礙，即稱為腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。,二、分類,1.按病因分類可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻 2.按腸壁血循環(huán)分類可分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸

2、梗阻4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。6.閉襻型腸梗阻 是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。,三、臨床表現(xiàn),腸梗阻的共有的臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。1、腹痛 機(jī)械性腸梗阻腹痛特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛，多在腹中部。伴有腸鳴音亢進(jìn)，有時(shí)可見腸型和腸蠕動(dòng)波。劇烈的持續(xù)性腹痛，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能。

3、2、嘔吐 早期嘔吐為反射性，嘔吐物為食物或胃液。高位小腸梗阻嘔吐頻繁，出現(xiàn)較早，主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物呈糞樣；麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。,三、臨床表現(xiàn),3、腹脹 一般出現(xiàn)較晚。高位梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹，叩診呈鼓音；腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為均勻性全腹脹；若出現(xiàn)不對(duì)稱腹脹，腹部觸及

4、有壓痛的包塊，有腹膜刺激征，提示有絞窄性腸梗阻可能。4、停止排便排氣 不完全性腸梗阻可有多次少量排氣、排便；絞窄性腸梗阻則可排粘液樣血便。,四、病情觀察要點(diǎn),1.了解腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化；2.嘔吐物、肛門排出物、胃液的色、質(zhì)及量；3.腹部體征的出現(xiàn)及動(dòng)態(tài)變化；4.重點(diǎn)觀察生命體征變化，有無脫水征象及休克的表現(xiàn)；5.了解各項(xiàng)檢查化驗(yàn)的結(jié)果，判斷患者有無水、電解質(zhì)、酸堿平衡失常等。,五、

5、常見護(hù)理問題,1.疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過障礙有關(guān)。2.體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)。3.舒適度改變 與腸梗阻致腸脹等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥——腸瘺、腸壞死、腹腔感染、休克等。,六、護(hù)理措施,1、維持體液和水、電解質(zhì)、酸堿平衡（1）監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、尿比重及顏色，判斷血容量有無不足。（2）觀察嘔吐物、胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)，記錄24小時(shí)出入水量。（3）觀察并記錄皮膚彈性及黏膜改

6、變情況，判斷有無體液不足的存在。（4）及時(shí)送檢標(biāo)本，追蹤電解質(zhì)、腎功能等檢查結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)。,六、護(hù)理措施,2、緩解疼痛（1）關(guān)心患者，耐心傾聽患者主訴，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)。（2） 調(diào)整舒適的體位，提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。（3）觀察疼痛的性質(zhì)、程度及時(shí)間部位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察效果。（4）不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情。,六、護(hù)理措施,3.增強(qiáng)舒適度（1

7、）留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，并觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。（2）妥善固定胃管，保持引流通暢。（3）關(guān)心安慰患者，講解胃腸減壓的目的及意義，使患者重視胃腸減壓。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予灌腸、肛管排氣、鼻飼藥物等處理。（5）患者嘔吐時(shí)，坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，清潔口腔，防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎。,六、護(hù)理措施,4、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)和腹部體征的觀察。（2）腸道功能恢復(fù)前保持有效的胃腸減壓，減輕胃腸

8、道張力，并妥善固定引流管，保持管道通暢。（3）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥并觀察療效。（4）遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)或輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,六、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1.體位：血壓平穩(wěn)后半臥位2.飲食：術(shù)后禁食，胃腸減壓；腸道功能恢復(fù)后改流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，三天后改半流質(zhì)，十天后改軟食，加強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)傷口恢復(fù)。3.輸液：記出入水量，保持水電解質(zhì)酸堿平衡4.觀察病情變化：生命體征，有無腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣5.術(shù)后并發(fā)癥的觀察

9、和護(hù)理：術(shù)后一周腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，切口紅腫等,七、健康教育,1.告知病人禁食的目的取得配合。2.告誡病人胃腸減壓對(duì)治療疾病的重要意義，以取得配合。保持胃腸減壓有效引流。3.指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)病情穩(wěn)定適當(dāng)床上活動(dòng)，1天后下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道機(jī)能恢復(fù)。,八、出院指導(dǎo),1、注意飲食衛(wèi)生，避免不宜暴飲暴食。2、進(jìn)食易消化，少食刺激性的食物。3、避免腹部受涼飯后劇烈活動(dòng)。4、便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑