中醫(yī)基礎(chǔ)理論脈診、按診

1、,,第五章 脈診,脈診，亦名切脈，是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動(dòng)脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。,第一節(jié) 診脈概述,一、脈診原理,脈象——脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生 與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰， 脈道的通利和氣血盈虧直接相關(guān)。 人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑， 外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休， 脈象反映全身臟腑功能、 氣

2、血、陰陽(yáng)的綜合信息。,,,,脈象形成的有關(guān)因素有三,心、脈是形成脈象的主要臟器心臟的搏動(dòng)、脈管的舒縮、心陰與心陽(yáng)的協(xié)調(diào)氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 其他臟腑與脈象形成的關(guān)系,二、診脈的部位,《素問(wèn)·三部九候論》三部九候診法《靈樞·終始》 人迎寸口相參《素問(wèn)·五臟別論》 獨(dú)取寸口 漢·張仲景《傷寒雜病論》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》,（一）三部九候診法,見(jiàn)于《素問(wèn)》、

3、最古老診脈方法遍診上、中、下三部有關(guān)的動(dòng)脈。上為頭部、中為手部、下為足部三部。 上、中、下三部又各分為天、地、人三候 三三合而為九，故稱(chēng)。 　　用意是何處脈象有變化，便可提示相當(dāng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)生病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來(lái)測(cè)知全身情況。,三部九候診法具體部位及臨床意義,,（二）人迎寸口診法,人迎（頸總動(dòng)脈）寸口診法， 是對(duì)人迎和寸口脈象相互參照 進(jìn)行分析一種方法。 出自《靈樞·終始》

4、： “持其脈口（寸口）人迎， 以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平?！?人迎——主體表；寸口——主內(nèi)臟。,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：在正常情況下，春夏季——人迎脈稍大于寸口脈秋冬季——寸口脈稍大于人迎脈,（三）仲景三部診法,張仲景《傷寒雜病論》常用寸口、趺陽(yáng)(足背沖陽(yáng)穴)、太溪三部診法 寸口脈——候臟腑病變 趺陽(yáng)脈(足背動(dòng)脈)——候胃氣 太溪脈(脛后動(dòng)脈跟支 )——候腎氣,

5、,（四）寸口診法,1、“寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念 寸口——?dú)饪诨蛎}口。寸口診法—— 單獨(dú)切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段 橈動(dòng)脈的搏動(dòng)現(xiàn)象，以推測(cè)人體生理、病理 狀況的一種診察方法。,寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部 關(guān)前為寸部 關(guān)后為尺部,兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。,2、獨(dú)取寸口脈診全身疾病之理,寸口位于手太陰肺經(jīng)的

6、原穴部位，是脈之大會(huì)，手太陰肺經(jīng)起于中焦，故在寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱。 　臟腑氣血皆通過(guò)百脈朝會(huì)于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。 寸口部位表淺，易于感知。,3、寸關(guān)尺分候臟腑,左寸候心，右寸候肺， 并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??； 左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃， 統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾?。?兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。,（一）時(shí)間 診脈最理想的時(shí)間是清晨，實(shí)則不必為拘，隨時(shí)可診,三

7、、診脈方法,（二）體位 病人的體位是正坐或仰臥 腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕,平臂 無(wú)論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上,（三）指 法,選指布指運(yùn)指,（三）指 法,交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈。 　　　　指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，與體表呈45度。,（三）指 法,中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，

8、以無(wú)名指在關(guān)后定尺位。 　　疏密適當(dāng)。一指（拇指或食指）定關(guān)法。,輕手循之曰“舉” （即用較輕的力觸按至皮膚），稱(chēng)為“舉法”，又稱(chēng)“浮取”、“輕取”。,（三）指 法,重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱(chēng)為“按法”，又稱(chēng)“沉取”、“重取”。,不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱(chēng)為“尋法”，又稱(chēng)“中取”。 調(diào)節(jié)適當(dāng)指力、左右推尋，細(xì)細(xì)體察,“總按”—— 三指同

9、時(shí)用力大小相等的指力診脈。 從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象。,“單按”—— 一指診察一部脈象的方法。 分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象 的位、次、形、勢(shì)等變化特征。,（四）調(diào)息 （平息）,即調(diào)息切脈，以息計(jì)數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次 （正常人呼吸是每分鐘16～18次， 每次呼吸脈動(dòng)4次，間或5次， 正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘72～80次）。須

10、調(diào)勻呼吸，全神貫注。,（五）候五十動(dòng),其本意是指每次切脈的時(shí)間， 不應(yīng)少于脈來(lái)五十至，目前在臨床應(yīng)用中實(shí)際不得少于一分鐘，必要時(shí)可延長(zhǎng)。,以位、次、形、勢(shì)，以四要素統(tǒng)括28脈,四、脈象要素,“位”是指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度（深淺和長(zhǎng)短）,“次”——指脈跳的至數(shù)和節(jié)律 （頻率快慢和節(jié)律）,72-80次/分，節(jié)律均勻，沒(méi)有歇止。數(shù)、遲，促結(jié)代脈、三五不調(diào),每次診脈應(yīng)診察脈搏的大小、軟硬等形狀。

11、脈形主要與脈管的充盈度、 脈搏搏動(dòng)的幅度及緊張度等有關(guān)。,“形”——脈搏跳動(dòng)的寬度等形態(tài),洪脈—脈管較充盈，搏動(dòng)幅度較大,細(xì)脈—脈管較充盈較小，搏動(dòng)幅度較小,弦脈—脈管彈性差、欠柔和,濡、緩脈—脈管柔軟無(wú)力,“勢(shì)”——脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢(shì)， 而脈的硬度和流利度也都與“勢(shì)”密切相關(guān),正常脈象——應(yīng)指和緩，力度適中應(yīng)指有力——實(shí)脈應(yīng)指無(wú)力——虛脈通暢狀態(tài)較好，脈來(lái)流利圓滑——滑脈脈來(lái)艱澀不暢——澀脈,

12、任何一種脈象都具有 “位、次、形、勢(shì)”四種屬性，深淺、至數(shù)、節(jié)律、粗細(xì)、長(zhǎng)短、 強(qiáng)弱、硬度和流利度等八個(gè)方面的特征,,第二節(jié) 正常脈象,平、常脈——正常人的脈象,人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人，平人者不病也,《素問(wèn)·平人氣象論》,一、平脈形態(tài)特征,三部有脈，一息四至 (閏以太息五至，相當(dāng)于72-80次/分)，不浮不沉，不快不慢，不大不小， 從容和緩，柔和有力，節(jié)

13、律一致，尺脈、沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境不同 而有相應(yīng)正常變化,平脈特點(diǎn),脈的特點(diǎn)是有胃、神、根。有胃氣：不浮不沉，不疾不徐， 來(lái)去從容，節(jié)律一致。 有神：柔和有力，脈律整齊。 有根：尺脈有力，沉取不絕。,胃、神、根是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)了正常脈象所必備的條件，三者相互補(bǔ)充而不能截然分開(kāi)，其臨床意義是人體正常生理功能的標(biāo)志之一。平脈反映機(jī)體氣血充盈，臟腑功能健旺，陰陽(yáng)平衡，精神

14、安和的生理狀態(tài)，是健康的象征。,（一）個(gè)體因素影響,1.性別：性別不同，體質(zhì)有差異，脈象亦不同婦女脈象較男子濡弱而略快， 婦女婚后妊娠，脈常見(jiàn)滑數(shù)而沖和。2.年齡：,年齡越小，脈搏越快： 嬰兒120次/分 五、六歲幼兒90-110次/分年齡漸長(zhǎng)則脈象漸和緩。,青年體壯脈搏--有力老人脈搏--較弱:兒童脈象--較軟老人脈--弦硬,,,3.體質(zhì)：身軀高大的人——脈的顯現(xiàn)部位較長(zhǎng)矮小的人——脈的顯現(xiàn)部位較短

15、瘦人肌肉薄——脈常浮肥胖的人，皮下脂肪厚——脈常沉運(yùn)動(dòng)員——脈多緩而有力,六脈沉細(xì)等同+無(wú)病象——六陰脈六脈洪大等同+無(wú)病象——六陽(yáng)脈,4.脈位變異,斜飛脈——脈不見(jiàn)于寸口，而從尺部斜向手背反關(guān)脈——脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè),橈動(dòng)脈解剖位置的變異不屬病脈,（二）外部因素影響,1.情志：如喜則傷心——脈緩怒則傷肝——脈急驚則氣亂——脈動(dòng),2.勞逸： 劇烈運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)行——脈多急疾， 入睡——脈多遲緩， 腦力勞動(dòng)之人，脈

16、多弱于體力勞動(dòng)者。,3.飲食：飯后，酒后——脈多數(shù)而有力 饑餓——脈象稍緩而無(wú)力4.季節(jié)：平脈相應(yīng)四時(shí)氣候 春弦，夏洪，秋浮，冬沉5.晝夜：晝——浮而有力；夜——沉而無(wú)力6.地理環(huán)境：,第三節(jié) 病理脈象,《內(nèi)經(jīng)》：脈象21種 最早脈學(xué)專(zhuān)書(shū)《脈經(jīng)》：24種脈象 宋.崔嘉彥《脈訣》：增補(bǔ)革、牢二脈，《瀕湖脈學(xué)》：27種，李士材《診家正眼》：增加疾脈， 故近代多從28

17、種脈論述。《景岳全書(shū)》16種最少 。,（一）浮 脈,脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空， 舉之有余，按之不足 。脈象特點(diǎn)：搏動(dòng)在皮下較淺的部位， 即皮下淺層。形容“浮如水漂木”,,浮脈惟從肉上行。如循榆夾似毛輕。三秋得令知無(wú)恙。久病逢之卻可驚。,浮如木在水中浮,臨床意義：主表證 是機(jī)體祛邪向外的表現(xiàn)。脈理：邪襲肌腠，

18、衛(wèi)陽(yáng)抵抗外邪，脈氣鼓動(dòng)于外 ——應(yīng)指而浮 邪盛而正氣不虛時(shí)——浮而有力虛人外感或邪盛正虛時(shí)——浮而無(wú)力外感風(fēng)寒，寒主收引，血脈拘急——浮緊外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾——浮數(shù),,,相類(lèi)脈,散脈芤脈革脈,1. 散 脈,脈象特征：浮取散漫，中候似無(wú)，沉候不應(yīng)并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢而不勻（但無(wú)明顯歇止），或脈力往來(lái)不一致。浮而無(wú)根之脈——“散似楊花無(wú)定蹤”,,“散似楊花無(wú)

19、定蹤”,臨床意義：主元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕。 尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。脈理： 氣血虛衰→精氣欲竭→陰不斂陽(yáng)→陽(yáng)氣離散 →脈氣不能內(nèi)斂→渙散不收→無(wú)力鼓動(dòng)于脈 →浮大無(wú)根+至數(shù)不勻。,,左寸怔忡右寸汗，溢飲左關(guān)應(yīng)軟散右關(guān)軟散胻胕腫，散居兩尺魂應(yīng)斷,2. 芤 脈,脈象特征：浮大中空，如按蔥管。脈象特點(diǎn)： 浮大而軟，按之上下或兩旁實(shí)而中間空。 芤脈位偏浮、

20、形大、脈勢(shì)+中空。,臨床意義：主失血，傷陰。 脈理：《瀕湖脈學(xué)》云： “芤形浮大軟如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空?！?,寸芤積血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰尺部見(jiàn)之多下血，赤淋紅痢漏崩中,3.革 脈,脈象特征：浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。脈象特點(diǎn)： 浮取感覺(jué)脈管搏動(dòng)的范圍較大且較硬，有搏指感， 重按則乏力，豁然而空。如按鼓皮外急中空。,革脈、芤脈共同點(diǎn)——按之豁然中空感革脈——浮弦而硬，如按鼓皮芤脈——浮虛而軟，如按蔥管

21、,臨床意義：亡血，失精，半產(chǎn)，漏下等病證。脈理： 精血耗傷→脈管不充→正氣不固→ 氣無(wú)所戀而浮越于外→ 浮大搏指+外急中空+如按鼓皮→ 有剛無(wú)柔。 無(wú)胃氣的真臟脈，多屬危候。,（二） 沉 脈,脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得， 舉之不足，按之有余。脈象特點(diǎn)：搏動(dòng)部位在皮肉之下近筋骨處,輕指力按觸不能察覺(jué)中等指力按觸搏動(dòng)不明顯重指力按到筋骨間才能感覺(jué)到脈搏明顯

22、跳動(dòng),1.邪實(shí)內(nèi)郁+正氣尚盛→邪正相爭(zhēng)于里 →氣滯血阻+陽(yáng)氣被遏→不能鼓搏脈氣于外 →脈沉而有力， 氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證2.氣血不足，或陽(yáng)虛氣乏→無(wú)力升舉鼓動(dòng)， →脈沉而無(wú)力， 各臟腑的虛證,脈理,,,相類(lèi)脈,伏脈牢脈,1. 伏 脈,脈象特征：重按推筋著骨始得，甚暫伏而不顯脈位較沉脈更深，脈隱伏于筋下，附于骨上，輕取、中取、重取均不見(jiàn)，診查時(shí)需指力直接按至骨上，然后推動(dòng)筋肉，

23、 才能觸到脈象搏動(dòng)，甚則伏而不見(jiàn)。,臨床意義：伏脈主邪閉，厥證和痛極。脈理：伏+有力——?dú)忾]、熱閉、寒閉、痛閉、痰閉 →實(shí)邪內(nèi)伏→氣血阻滯→脈氣不得宣通， →脈管潛伏不顯+必伏而有力→多見(jiàn)于暴病。伏+無(wú)力——?dú)庋摀p，陽(yáng)氣欲絕， →不能鼓脈于體表所致,危重病證的伏脈與無(wú)脈癥區(qū)別,兩手脈潛伏+太溪、趺陽(yáng)脈不見(jiàn)——險(xiǎn)證無(wú)脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部， 出現(xiàn)相應(yīng)肢體無(wú)脈，但其他部位脈象正常。,,伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣

24、宿食停蓄飲老痰成積聚，敞寒溫里莫因循食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝疼還破腹,2. 牢 脈,脈象特征：沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。,牢—深居于內(nèi)，堅(jiān)固牢實(shí)。脈象特點(diǎn)——脈位沉長(zhǎng)，脈勢(shì)實(shí)大而弦。,輕取中取均不應(yīng)，沉取始得，+搏動(dòng)有力，勢(shì)大形長(zhǎng)，→沉、弦、大、實(shí)、長(zhǎng)五種脈象的復(fù)合脈。,臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證。 脈理：因陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下所致。,,寒則牢堅(jiān)里有余，腹心寒痛木乘脾疝頹癥痂何

25、愁也，失血陰虛卻忌之,（三） 遲 脈,脈象特征：脈來(lái)遲慢，一息不足四至 (相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)脈象特點(diǎn)——脈管搏動(dòng)頻率小于正常脈率,臨床意義： 主寒證 邪熱結(jié)聚的里實(shí)證脈理：寒凝氣滯或陽(yáng)氣虧虛→心動(dòng)遲緩 →氣血凝滯→脈流不暢→脈來(lái)遲慢陰寒內(nèi)盛+正氣不衰＝實(shí)寒證——遲+有力心陽(yáng)不振→無(wú)力鼓動(dòng)氣血=虛寒證——遲+無(wú)力,有力——寒積無(wú)力——虛寒,

26、,亦可見(jiàn)于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證,陽(yáng)明腑實(shí)證： 邪熱亢盛+糟粕相搏→結(jié)為燥屎→阻塞腸道→ 腑氣不通→氣血運(yùn)行受阻→經(jīng)隧阻滯→ 脈道不利→遲+有力。所以臨證當(dāng)脈癥合參。,1.運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過(guò)體力鍛煉之人， 在靜息狀態(tài)下脈來(lái)遲而緩和。2.正常人入睡后，脈率亦可見(jiàn)遲脈。,生理性遲脈：,相類(lèi)脈,緩脈,18. 緩 脈,脈象特征：1.正常人：平緩脈，脈來(lái)和緩，一息四至(60～70次/分)，應(yīng)指均勻，是脈有胃氣的一種表

27、現(xiàn)；2.病脈：脈來(lái)倦怠無(wú)力，馳縱不鼓。脈象特點(diǎn)：脈搏的跳動(dòng)不疾不徐，從容和緩， 稍慢于正常脈而快于遲脈,臨床意義：主濕病，脾胃虛弱。亦見(jiàn)正常人。 脈理：有病之人脈轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復(fù)之征。生理性緩脈見(jiàn)脈來(lái)從容不迫，應(yīng)指均勻， 和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。,,緩脈營(yíng)衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹，分別浮沉大小區(qū)寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘，關(guān)為風(fēng)眩胃家虛神門(mén)濡泄或

28、風(fēng)秘，或是蹣珊足力迂,（四） 數(shù) 脈,脈象特征：脈來(lái)急促， 一息五至以上而不滿(mǎn)七至。脈象特點(diǎn)：脈率較正常為快， 脈搏在90 ～130次/分,,數(shù)脈為陽(yáng)熱可知，只將君相火來(lái)醫(yī)實(shí)宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之寸數(shù)咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯,相類(lèi)脈,疾脈,1. 疾 脈,脈象特征：脈來(lái)急疾， 一息七八至（140 ～160次/分）。脈象特點(diǎn)

29、：其脈率比數(shù)脈更快。,臨床意義：主陽(yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚?。脈理： 疾而按之堅(jiān)——陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂危之候 臨床上高熱，脈疾有力——熱盛陽(yáng)極之證。 傷寒、溫病在熱極 疾+虛弱無(wú)力——元陽(yáng)將脫之征。 生理性疾脈——?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)后， 嬰兒脈來(lái)一息七至。,,(五) 虛 脈,脈象特征：三部脈舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指松軟。是無(wú)力脈象的總稱(chēng)。脈象特點(diǎn)：,脈

30、搏搏動(dòng)力量軟弱三部九候均無(wú)力脈管的緊張度減弱脈管內(nèi)充盈度不足狀態(tài),臨床意義:主虛證，多為氣血兩虛。 脈理： 氣不足以運(yùn)其血→脈來(lái)無(wú)力 血不足以充于脈→脈道空虛,,脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營(yíng)益氣莫蹉跎血不榮心寸口虛，關(guān)中腹脹食難舒骨蒸疹痹傷精血，卻在神門(mén)兩部居,（六） 實(shí) 脈,脈象特征：三部脈舉按均有力， 其勢(shì)來(lái)去皆盛，有力脈的總

31、稱(chēng)。脈象特點(diǎn)：脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng)， 三部九候均有力量，脈管寬大。,臨床意義：實(shí)脈主實(shí)證?；蛞?jiàn)常人。 脈理： 邪氣亢盛+正氣不虛→正邪相搏→ 氣血壅盛→脈道堅(jiān)滿(mǎn)，脈管內(nèi)充盈度較高→ 脈管呈緊張度狀態(tài)→應(yīng)指有力。,久病見(jiàn)實(shí)脈——孤陽(yáng)外脫，預(yù)后不良正常人見(jiàn)實(shí)脈+和緩之象——六陽(yáng)脈 兩手六脈同等洪大+無(wú)病者——六陽(yáng)脈 兩手六脈同等沉細(xì)+無(wú)病者——六陰脈,,實(shí)脈為陽(yáng)

32、火郁成，發(fā)狂譫語(yǔ)吐頻頻或?yàn)殛?yáng)毒或傷食。大便不通或氣疼寸實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)，咽疼舌強(qiáng)氣填胸當(dāng)關(guān)脾熱中官滿(mǎn)，尺實(shí)腰腸痛不通,（七） 洪脈,脈象特征：脈體寬大，充實(shí)有力， 來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌。 主要表現(xiàn)脈搏顯現(xiàn)的形態(tài)、部位和氣勢(shì)。 脈體寬大，搏動(dòng)部位淺表，指下有力。 脈管內(nèi)血流量增加+充實(shí)有力， 來(lái)勢(shì)具有浮、大、強(qiáng)的特點(diǎn)。,來(lái)盛：脈來(lái)如波濤高大陡峻，洶涌盛滿(mǎn)，充實(shí)有力。

33、,去衰：脈去如落下之波濤，較來(lái)時(shí)勢(shì)緩力弱，其脈勢(shì)較正常脈為甚。,臨床意義：主陽(yáng)明氣分熱盛。 脈理： 外感熱病中期，即陽(yáng)明氣分熱盛證。 邪熱熾盛充斥內(nèi)外+正氣不衰奮起抗邪 →邪正相爭(zhēng)劇烈→氣盛血涌→脈管擴(kuò)張 →脈大+充實(shí)有力。,,脈洪陽(yáng)盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居脹滿(mǎn)胃翻須早治，陰虛泄痢可愁知寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看,相類(lèi)脈,大脈長(zhǎng)脈,1. 大 脈,脈象特征：

34、 脈體寬大，但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)。大脈的出現(xiàn)——提示病情加重。脈大+數(shù)實(shí)——邪實(shí)；脈大+無(wú)力——正虛。大脈——見(jiàn)于健康人， 寸口三部皆大——體魄健壯之征象。,2. 長(zhǎng) 脈,脈象特征：首尾端直，超過(guò)本位。 脈象特點(diǎn)：脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng)， 超過(guò)寸關(guān)尺三部。,臨床意義：陽(yáng)證、熱證、實(shí)證，或見(jiàn)常人。脈理： 陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)+正氣不衰→ 使氣血壅盛→

35、脈搏搏動(dòng)長(zhǎng)→超過(guò)尺寸→ 生理性：正常人——脈長(zhǎng)+和緩 氣血旺盛+精氣盛滿(mǎn)→脈氣充盈有余→ 搏擊之之勢(shì)過(guò)于本位?！伴L(zhǎng)則氣治”,“長(zhǎng)則氣治”——?dú)庋鋵?shí)，氣機(jī)條暢,,長(zhǎng)脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩若非陽(yáng)毒癲癇病，即是陽(yáng)明熱勢(shì)深,（八） 細(xì)脈,脈象特征：脈細(xì)如線+應(yīng)指明顯。脈象特點(diǎn)：脈道狹小，指下尋之往來(lái)如線， 但按之不絕，應(yīng)指起落明顯。,臨床意義：主氣血兩虛、

36、又主濕病。 脈理：,濕邪粘滯 阻遏脈道→氣血運(yùn)行不利→細(xì)脈,,,細(xì)脈縈縈血?dú)馑?，諸虛勞損七情乖若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來(lái)寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻，入關(guān)腹脹胃虛形尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號(hào)脫陰,相類(lèi)脈,濡脈弱脈微脈短脈,1. 濡 脈,脈象特征：浮細(xì)無(wú)力+軟。脈象特點(diǎn)：位浮、形細(xì)、勢(shì)軟。 脈管搏動(dòng)部位在淺層，形細(xì)而軟， 如絮浮水，輕取即得，重按不顯。,,濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已

37、虧汗雨夜來(lái)蒸入骨，血山崩倒?jié)袂制⒋珏﹃?yáng)微自汗多，關(guān)中其奈氣虛何尺傷精血虛寒甚，溫補(bǔ)真陰可起痾,2. 弱 脈,脈象特征：沉細(xì)無(wú)力+軟。脈象特點(diǎn)：位沉、形細(xì)、勢(shì)軟。 由于脈管細(xì)小不充盈， 其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處， 指下感到細(xì)+無(wú)力。,臨床意義：主氣血不足，陽(yáng)虛氣弱。 脈理： 血虛→脈道不充→脈細(xì) 陽(yáng)氣虛→脈搏乏力→脈位深沉+軟弱無(wú)力病后正虛——脈弱為順新病邪實(shí)——脈弱為逆,

38、,弱脈陰虛陽(yáng)氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿多驚多汗精神減，益氣調(diào)營(yíng)急早醫(yī)寸弱陽(yáng)虛病可知，關(guān)為胃弱與脾衰欲求陽(yáng)陷陰虛病，須把神門(mén)兩部推,3. 微 脈,脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)。脈象特點(diǎn)：脈形極細(xì)小+脈勢(shì)極軟弱， →輕取不見(jiàn)，重按起落不明顯→似有似無(wú)。,臨床意義：主氣血大虛，陽(yáng)氣衰微。 脈理： 營(yíng)血大虛→脈管失充→脈細(xì) 陽(yáng)衰氣微→無(wú)力鼓動(dòng)→微脈臨床上以心腎陽(yáng)氣衰微較多見(jiàn)。久病脈微——正氣

39、將絕新病脈微——陽(yáng)氣暴脫,,氣血微兮脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時(shí)脹滿(mǎn)形尺部見(jiàn)之精血揭，惡寒淌疼痛呻吟,4. 短 脈,脈象特征：首尾俱短，不能滿(mǎn)部， 常只顯于關(guān)部，而在寸尺兩部不顯。脈象特點(diǎn)：脈搏搏動(dòng)范圍短小， 脈體不如平脈之長(zhǎng)， 多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯，

40、 而尺部常不能觸及。,《醫(yī)碥·四診》云：歉于三指之中為短。,,短脈惟于尺寸尋，短而滑數(shù)酒傷神浮為血澀沉為痞，寸主頭痛尺腹痛,（九） 滑 脈,脈象特征：往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，應(yīng)指圓滑,,滑脈如珠替替然，往來(lái)流利卻還前莫將滑數(shù)為同類(lèi)，數(shù)脈惟看至數(shù)間,臨床意義：主痰飲，食滯，實(shí)熱。 脈理： 實(shí)邪壅盛于內(nèi)，氣實(shí)血涌→ 脈來(lái)往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈：婦女妊娠——?dú)庋涫⒍{(diào)和正常人

41、常見(jiàn)青壯年——脈滑+沖和 營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象,,滑脈為陽(yáng)元?dú)馑?，痰生百病食生?zāi)上為吐逆下蓄血，女脈調(diào)時(shí)定有胎寸滑胭痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢癲淋看尺部,相類(lèi)脈,動(dòng)脈,1. 動(dòng) 脈,脈象特征：脈形如豆，厥厥動(dòng)搖， 滑數(shù)有力。關(guān)部尤為明顯，且動(dòng)搖不定。,,動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán)其原本是陰陽(yáng)搏，虛者搖兮勝者安,臨床意義：動(dòng)脈主痛

42、，驚恐。脈理：驚則氣亂、痛則氣結(jié)→陰陽(yáng)不和→氣血阻滯陰陽(yáng)相搏→氣血運(yùn)行逆亂→脈行躁動(dòng)不安→脈道隨氣血沖動(dòng)→滑數(shù)有力+脈體較短。,,動(dòng)脈專(zhuān)司痛與驚，汗因陽(yáng)動(dòng)熱因陰或?yàn)樾沽【袛伈?，男子亡精女子?（十） 澀 脈,脈象特征：脈細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢， 脈勢(shì)不勻。,,澀緣血少或傷精，反胃亡陽(yáng)汗雨淋寒濕入營(yíng)為血痹，女人非孕即無(wú)經(jīng)寸澀心虛痛對(duì)胸，胃虛脅脹查關(guān)中尺為精血俱傷候，腸結(jié)溲淋或下

43、紅,（十一）弦 脈,脈象特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦， 脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬,脈形端直而似長(zhǎng)、脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬“從中直過(guò)”、“挺然于指下” —— 切脈時(shí)挺然指下、直起直落弦硬程度隨病情輕重而不同：,輕則——按琴弦重則——按弓弦甚者——如循刀刃,,臨床意義：主肝膽病，諸痛，痰飲。 亦主虛勞，胃氣衰敗。,,弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱瘧纏身浮沉遲數(shù)須分別，

44、大小單雙有重輕寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥痂查左關(guān)關(guān)右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣,相類(lèi)脈,緊脈,1. 緊 脈,脈象特征：繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢(shì)緊張有力，堅(jiān)搏抗指，,脈管的緊張度、力度均 比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺(jué)， 但脈體較弦脈柔軟。,《診家正眼》云：“緊脈有力，左右彈人，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！?,緊為諸痛主于寒，喘咳風(fēng)瘸吐冷痰浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安寸緊人迎氣口分

45、，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼,（十二） 結(jié) 脈,脈象特征：脈來(lái)緩慢，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù),《脈經(jīng)》：“結(jié)脈往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)?！薄对\家正眼》稱(chēng)結(jié)脈是：“遲滯中時(shí)見(jiàn)一止?！碧攸c(diǎn):脈來(lái)遲緩，脈律不齊，有不規(guī)律歇止。,,結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦呻吟內(nèi)生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰,相類(lèi)脈,代脈促脈,1. 代 脈,脈象特征：脈來(lái)緩而時(shí)一止， 止有定數(shù)，良久方來(lái)。,特點(diǎn)：

46、脈律不齊，表現(xiàn)為有規(guī)律的歇止， 歇止時(shí)間較長(zhǎng)，脈勢(shì)較軟弱。,,代脈原因臟氣衰，腹痛泄痢下元虧或?yàn)橥聻a中宮病，女子懷胎三月兮,2. 促 脈,脈象特征：脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù),特點(diǎn)：脈率較快且有不規(guī)則的歇止。,,促脈惟將火病醫(yī)，其因有五細(xì)推之時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽,三、相兼脈,單一脈：是單一特征脈 如浮、沉、遲、數(shù) 、長(zhǎng)、短、大、細(xì) 復(fù)合脈，即由幾種單一特征脈合成的

47、如弱脈——虛、沉、細(xì)三脈合成 濡脈——虛、浮、細(xì)三脈合成 動(dòng)脈——滑、數(shù)、短三脈合成 牢脈——沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)五脈合成,四、真臟脈,真臟脈——凡脈無(wú)胃神根的， 又稱(chēng)怪脈，敗脈，死脈，絕脈。 “十怪脈”——元代危亦林《世醫(yī)得效方》 列怪脈十種?！捌呓^脈”——后世醫(yī)家在十怪脈中除去

48、 偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促 。,根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)，分為三類(lèi),無(wú)胃之脈無(wú)神之脈無(wú)根之脈,五、婦人脈與小兒脈,（一）診婦人脈,診月經(jīng)脈   婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手 +口不苦，身不熱，腹不脹——月經(jīng)將至寸關(guān)脈調(diào)和+尺脈弱或細(xì)澀者——月經(jīng)多不利婦人閉經(jīng)： 尺脈虛細(xì)澀者——精血虧少的虛閉； 尺脈弦澀者——?dú)鉁龅膶?shí)閉； 脈象弦滑者——痰濕阻于胞宮。,2. 診妊娠脈,婦人婚后停經(jīng)+脈來(lái)

49、滑數(shù)沖和+飲食異常， 嗜酸或嘔吐等現(xiàn)象者——妊娠真候。——尺脈屬陰，為腎所主，因胞系于腎， 胎氣鼓動(dòng)，故兩尺脈象滑數(shù)搏指， 異于寸部脈的，便是有孕之征。,3.診臨產(chǎn)脈,《諸病源候論》：“孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也”?！}多浮，或脈數(shù)而滑或緊?！夺t(yī)存》：“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時(shí)則無(wú)脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產(chǎn)時(shí)也”。 ——

50、孕婦平時(shí)無(wú)脈的中指中節(jié)或本節(jié)的兩旁出現(xiàn)脈搏跳動(dòng)，即臨產(chǎn)脈。,（二）診小兒脈,1.診小兒脈的方法一指定三關(guān) ——一指總候三部的診脈法﹤3j：左手握小兒手，右手大拇指按在高骨脈上， 不分三部以定息數(shù)；﹥4j：高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋三部；7-8j：挪動(dòng)拇指診三部；9-14j：次第下指依寸關(guān)尺三部診脈；﹥15j；按成人三部診法進(jìn)行。,,第四節(jié) 脈診的臨床運(yùn)用及意義,一、脈診的臨床運(yùn)用,（一）獨(dú)

51、異脈的診斷意義（二）辨脈主病不可拘泥（三）脈癥順逆與從舍,二、脈診的意義,1. 判斷疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰 2. 推斷疾病的進(jìn)退,第六章 按 診,按診——醫(yī)生用手觸、摸、推、按 病人的肌膚、胸腹、手足及其它病變部位 配合望、聞、問(wèn)診，并從局部冷熱、硬軟、 疼痛、痞塊或其它異常變化，從而測(cè)知病變 的所在和性質(zhì)的一種診病方法。,1.按胸部 ——虛里,虛里——左四、五肋之間，

52、 心尖搏動(dòng)處，為諸脈之所宗。按虛里——宗氣的盛衰， 病之虛實(shí)， 預(yù)后之吉兇，診虛里時(shí)病人取仰臥位， 醫(yī)生位于病人右側(cè)，以右手平撫于虛里部。注意診察——?jiǎng)託獾膹?qiáng)弱、至數(shù)和聚散。,一般情況下： 虛里搏動(dòng)不顯、僅按之應(yīng)手、 動(dòng)而不顯緩而不急、 搏動(dòng)直徑范圍約2-2.5cm、節(jié)律清晰 ——心氣充盛、

53、 宗氣積于胸中、 平人無(wú)病之脈象。,驚恐、大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后 ——虛里搏動(dòng)雖高但靜息片刻即平復(fù)。,虛里按之動(dòng)微而不顯者 ——為不及，是宗氣內(nèi)虛。動(dòng)而應(yīng)衣 ——為太過(guò)，是宗氣外泄之象。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者 ——皆屬危重之候。孕婦胎前產(chǎn)后或勞瘵病者尤忌 ——應(yīng)提高警惕

54、，以防驟變。,（一）按診的方法,按診首先要選擇好體位，然后充分暴露按診部位。一般病人應(yīng)取坐位或仰臥位。病人取坐位時(shí)，醫(yī)生要面對(duì)病人，用左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用于皮膚、手足、腧穴的按診。胸腹按診，病人須采取仰臥位，醫(yī)生站在病人右側(cè)，用右手或雙手對(duì)病人胸腹某些部位進(jìn)行按診。,按診注意事項(xiàng),1、醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方。 2、態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真。 3、要體貼病人手法要輕巧柔和要避免突然暴力或冷手按診。 4、同時(shí)要囑咐病人主動(dòng)配合隨

55、時(shí)反映自己的感覺(jué)。 5、還要邊檢查邊觀察病人的表情變化，了解其痛苦所在。,（二）按診的臨床意義,按診是切診的重要組成部分，在辨證中起著至關(guān)重要的作用，是四診中不容忽視的一環(huán)。按診運(yùn)用 于病變部位、寒熱虛實(shí)病性及病情發(fā)展。,按診的內(nèi)容,（一）按胸脅,1.按胸部,胸部按診首先應(yīng)重視虛里胸部按診首先應(yīng)重視虛里的檢查。虛里在左四、五肋之間，是心尖搏動(dòng)處，為諸脈之所宗。按虛里可以了解宗氣的盛衰，病之虛實(shí)，預(yù)后之吉兇，診虛里時(shí)病人取仰臥位，醫(yī)生位

56、于病人右側(cè)，以右手平撫于虛里部，注意診察動(dòng)氣的強(qiáng)弱、至數(shù)和聚散。一般情況下，虛里搏動(dòng)不顯，僅按之應(yīng)手，動(dòng)而不顯緩而不急搏動(dòng)直徑范圍約2-2.5cm，節(jié)律清晰，是心氣充盛宗氣積于胸中平人無(wú)病之脈象。虛里按之動(dòng)微而不顯者，為不及，是宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為太過(guò)，是宗氣外泄之象。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，皆屬危重之候。若見(jiàn)于孕婦胎前產(chǎn)后或勞瘵病者尤忌，應(yīng)提高警惕，以防驟變。 驚恐、大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后，虛里搏動(dòng)雖高但靜息片刻即平復(fù),

57、按胸脅,驚恐、大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后，虛里搏動(dòng)雖高但靜息片刻即平復(fù)如常者，或肥胖之人因胸壁較厚，虛里搏動(dòng)不明顯者，均屬生理現(xiàn)象。 虛里搏動(dòng)遲弱或久病體虛而動(dòng)數(shù)，為心陽(yáng)不足。虛里其動(dòng)欲絕而無(wú)死候者，多見(jiàn)懸飲證，乃痰飲阻隔所致。 虛里動(dòng)散而數(shù)，胸高而喘，為心肺氣絕之征；虛里動(dòng)高，聚而不散，為熱甚，多見(jiàn)于熱病邪盛或小兒痘疹將發(fā)之時(shí)。 一些肺臟疾病，通過(guò)局部按診獲得提示，如肺脹者，前胸高起，叩之膨膨然，其音輕；懸飲者，胸脅按之痛，叩之音實(shí)；胸部

58、外傷患者，患側(cè)按痛，提示氣滯或血瘀。,2.按脅部,右脅乃肝膽所在，兩脅均有肝經(jīng)分布，所以按胸脅主要候肝膽疾病。肝膽位于右脅內(nèi)，上限在鎖骨中線處平第五肋下界與右肋弓下緣一致故肋下一般不能捫及。脅痛喜按，脅下按之空虛無(wú)力為肝虛若捫及腫大只肝臟或軟或硬，多屬氣滯血瘀；若表面凹凸不平，則要警惕肝癌。右脅脹痛，摸之熱感，手不可按者，為肝癰。瘧疾日久，脅下有腫塊，為瘧母,（二）按脘腹,按脘腹主要了解涼熱、軟硬度、脹滿(mǎn)、腫塊、壓痛等情況，以協(xié)助疾病

59、的辨證診斷。脘腹各部位的劃分：膈上為胸，膈下為腹。腹部劍突下方位置稱(chēng)心下。胃脘相當(dāng)于上腹部。臍上部位稱(chēng)大腹，亦有稱(chēng)臍周部位為臍腹者。臍下部位至恥骨上緣稱(chēng)小腹。小腹兩側(cè)為少腹,1.按心下,心下胃脘痞滿(mǎn)，按之較硬而疼痛者屬實(shí)證，多為實(shí)邪聚結(jié)胃脘所致； 按之濡軟無(wú)痛者屬虛證，多因胃腑虛弱所致； 脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲，為胃中有水飲,2.按大腹,一般腹?jié)M多指大腹部的脹滿(mǎn)。凡按腹部有充實(shí)感覺(jué)和有彈性，有壓痛，腹壁肥厚而有便秘的為實(shí)滿(mǎn)；

60、腹部雖然膨滿(mǎn)，但按之覺(jué)軟弱無(wú)壓痛彈性不足或僅氣體充盛的，都屬虛滿(mǎn)此外宿食滯于胃中阻塞腸中氣機(jī)，則大腹作脹，拒按，按之則痛脹尤甚或噯腐。 全腹脹大按之不能即起的，是水臌；按之舉手即起的，是氣臌,水腫、腹脹、鼓脹和腸蕈、石瘕的腹征鑒別,水腫：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，……腹乃大，其水成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此具候也?！备姑洠骸案姑浾撸勾笊肀M腫，皮厚，按其腹，窅而不起，膚色不變，此其候也?！惫拿洠骸?/p>

61、腹脹身皆大，大與腹脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！蹦c蕈：“……其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲。按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下?！笔骸笆诎?，寒氣容于子門(mén)，……日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下?！蹦c蕈和石瘕，皆生于女子，與水腫、鼓脹不同，不難區(qū)別,腹?fàn)钣嘘庩?yáng)之別,陰腹，撫之緩慢，按之如囊，形狀寬大，坦坦平衍，兩行不起，筋理不端正，臍邊軟弱，摩之皮薄著手，主酗酒成疾，或類(lèi)中之證，亦主心腎之病。

62、陽(yáng)腹，皮膚周密不粗，宗筋端直，理細(xì)條長(zhǎng)，胃經(jīng)兩行，隱起作堤，左右均分，下及臍傍，任脈微洼至濟(jì)，按之有力，推之不拘攣，小腹充實(shí)，肥膩如凝脂，溫潤(rùn)如撫玉，肢肉敦滿(mǎn)，血色潔凈，不肥不瘦，清陽(yáng)布揚(yáng)，濁陰歸腑者，是正常人的腹象。 嬰兒乳度寬，而腹象橫廣，任脈洼，而腹小理者，亦是常候,3.按小腹和少腹,臍下為小腹、臍下兩旁為少腹。一說(shuō)小腹即少腹。 腸癰：右少腹劇痛，按之痛更甚，牽引外陰部，如淋狀，但小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，脈遲緊者為膿

63、未成；如身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)或洪數(shù)的為膿已成。左少腹作痛，按之累累有硬塊者，多為腸中宿糞。腹部腫塊按診時(shí)要注意大小、形態(tài)、硬度、壓痛和能否移動(dòng)等情況。凡腫塊推之不移，痛有定處者，為癥積，病屬血分；腫塊推之可移，或痛無(wú)定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分。腫塊大者為病深；形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重；堅(jiān)硬如石者為惡候。若腹中結(jié)塊，按之形如筋結(jié)，久按會(huì)轉(zhuǎn)移，或按之手下如蚯蚓蠕動(dòng)，或腹壁凹凸不平，按之起伏聚散

64、，往來(lái)不定者，多為蟲(chóng)積。,（三）按肌膚,按肌膚表面的目的，主要是從寒熱、榮枯、潤(rùn)燥以及腫硬等，以分析疾病的寒熱虛實(shí)及氣血陰陽(yáng)盛衰的診斷方法,1.診寒熱,按肌表不僅能從冷暖以知寒熱，還可從熱的微甚而分表里虛實(shí)。凡身熱按之皮膚熱重，按之久而不熱者，是熱在表，在肺，或?yàn)閯诰雰?nèi)傷虛熱之象。初按不覺(jué)熱，重按見(jiàn)熱的，是熱在中焦，在心脾、邪已入里。為陰虛骨蒸或濕熱內(nèi)蘊(yùn)。外感病汗出熱退身涼，為表邪已解，皮膚無(wú)汗而灼熱者，為熱甚。身灼熱而肢厥為陽(yáng)熱壅盛，

65、格陰于外，為真熱假寒證。若汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無(wú)力者，為亡陰之征；冷汗淋漓，肌膚不溫，體溫偏低者為陽(yáng)氣虛少，亡陽(yáng)之征。,2.診潤(rùn)燥滑澀,用手輕摸肌表可以從皮膚的潤(rùn)燥，辨別肌體的有汗無(wú)汗和氣血津液的盈虧。皮膚潤(rùn)滑、光澤，為津液充榮于體表；反之，皮膚干燥，枯澀粗糙，為津液不能充榮于體表，或內(nèi)有瘀血。肌膚甲錯(cuò)者，為血虛失榮或瘀血所致。,3.診疼痛,觸摸肌膚疼痛程度，可辨病的虛實(shí)。 一般肌膚濡軟，按之痛減者，為虛證；硬痛拒按者，為實(shí)證

66、；輕按即痛者，病在表淺；重按方痛者，痛在深部,4.診腫脹,按觸腫脹，可辨別水腫與氣腫。凡重手按之凹陷不起的為水腫；按之陷下，舉手即起為氣腫,5.診瘡瘍,按觸癰瘍可辨別陰陽(yáng)和是否成膿。凡癰瘍按之腫硬而不熱，根盤(pán)平塌漫腫者，為陰證；按之高腫灼手，根盤(pán)緊束者，為陽(yáng)證。按之緊硬而熱不甚者，為無(wú)膿；按之邊硬頂軟而熱甚者，為有膿。輕按即痛者，為膿在淺表；重按而痛者，為膿在深部。按之陷而不起者，為膿未成；按之有波動(dòng)感者，為膿已成。,6.按尺膚,按尺膚

67、即從掌后橫紋至內(nèi)側(cè)肘部為尺膚，按觸尺膚的緩急、滑澀、寒熱可辨別疾病的性質(zhì)?！鹅`樞·論疾診尺》說(shuō)：“審其尺之緩急、大小、滑澀、肉之堅(jiān)脆，而病形定矣?！比舫吣w熱甚，脈象洪滑數(shù)盛為溫?zé)嶙C；尺膚涼，而脈象細(xì)小者，多為泄瀉、少氣；按尺膚窅而不起者，為風(fēng)水膚脹；尺膚粗糙如枯魚(yú)之鱗者，為精血不足，或脾陽(yáng)不足，水飲不化之痰飲病。,（四）按手足,按手足，可辨別陰陽(yáng)盛衰及病邪屬性。一般，凡四肢手足俱冷者，為陽(yáng)虛寒盛，屬寒證；四肢手足俱熱者，為陽(yáng)盛

68、熱熾，屬熱證。凡內(nèi)傷及勞役饑飽不節(jié)者，病多手心熱盛；外感風(fēng)寒者，病多手背熱盛。熱證見(jiàn)手足熱者，屬順候；熱證反見(jiàn)手足逆冷者，屬逆候，提示病情嚴(yán)重。手心熱可與額上熱比較，若額頭上熱甚于手心熱者為表證；手心熱甚于額上熱者為里證。小兒手掌足脛按診，一般，足心熱主熱，足脛寒主寒。手指尖冷主驚厥；中指獨(dú)熱，主外感風(fēng)寒；中指指尖獨(dú)冷，為麻疹將發(fā)之兆。診手足寒溫，可推測(cè)疾病預(yù)后。如陽(yáng)虛之證，四肢猶溫，為陽(yáng)氣尚存，病雖重尚可治；若四肢厥冷，多預(yù)后不良