腦性癱瘓的康復(fù)評(píng)估與治療

1、腦性癱瘓的康復(fù)評(píng)估,佛山市殘聯(lián)新希望康復(fù)中心,腦性癱瘓因其類型，受損部位不同而其臨床表現(xiàn)多種多樣，即使是同一個(gè)人處于不同年齡階段而表現(xiàn)各異。,對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)估是了解患者目前存在問題的主要手段，為康復(fù)治療計(jì)劃的制定打下了科學(xué)基礎(chǔ)。也為治療目標(biāo)的擬訂與修正提供了依據(jù)。因此，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療以前必須對(duì)各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方法各家不一。下面根據(jù)患者常見存在問題，介紹一種評(píng)估方法，供大家考慮。,診斷,出生前，出生過程中或出生后有CP

2、等危險(xiǎn)因素的（如缺氧，早產(chǎn)，窒息等）存在，出現(xiàn)了不正常的運(yùn)動(dòng)模式及姿勢(shì)及時(shí)常伴有言語，感知，智力等障礙排除其它疾病所致的中樞性癱瘓及一時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后。即可作初步診斷，影像學(xué)等輔助檢查時(shí)探索病因。判斷預(yù)后可能有一定的參考價(jià)值，但不能作為診斷的依據(jù)。,分型,（一） 痙攣型 早常見，全身肌張力明顯增高，原始反對(duì)持續(xù)存在，全身“僵硬”主要病變?cè)阱F體束（二） 手足徐動(dòng)型 ：主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反對(duì)一般為陰性，病變?cè)?/p>

3、基底核,（三） 共濟(jì)失調(diào)型：少見，主要表現(xiàn)為平衡，協(xié)調(diào)性差，意向震撼，主要病變?cè)谛∧X（四） 弛緩型：以肌張力低下為主（五） 混合型：以上任何二型或二型以上的癥狀混合出現(xiàn)。按癱瘓部位可分為：?jiǎn)伟c，雙癱， 截癱，三肢癱，四肢癱。以四肢癱和雙癱為多見。,功能障礙的評(píng)定,一.體格發(fā)育障礙的評(píng)定,通過對(duì)患兒體格發(fā)育的評(píng)定可以看出患兒比同年齡小兒發(fā)育差別的程度和發(fā)育滯后的時(shí)間，明確是否有畸形，孿縮等情況。小兒體重估計(jì)：出生前半年

4、體重（KG）=出生體重+月齡*0.7出生后半年 體重（KG）=出生體重+6*0.7+(月齡—6)*0.5 2歲以上 體重（KG）=年齡*2+8其個(gè)體差異不應(yīng)超過平均數(shù)+-10%，低于15%,二．運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定,1． 運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的評(píng)定 正常小兒的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育有一定時(shí)間和順序如2-3個(gè)月時(shí)臥位能抬頭，4-5個(gè)月能主動(dòng)伸手觸物兩手各握一玩具。6-7個(gè)月能單手或兩手支撐坐起。8-10個(gè)月能爬。1歲能獨(dú)自站立，1歲-1歲半

5、能獨(dú)走。2歲會(huì)跑。3歲 會(huì)騎三輪車。4歲能爬梯子。腦性癱瘓者在以上年齡階段，一般達(dá)不到正常小兒或表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)減少。,2． 肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定,人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動(dòng)。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運(yùn)動(dòng)的可能性。腦癱者肌張力機(jī)制受到損傷。學(xué)兒由于反應(yīng)過激或過遲而表現(xiàn)出肌張力過高或過低的狀態(tài)。這便決定了對(duì)患兒肌張力評(píng)估的重要性。 肌張力的異常又對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度發(fā)生影響。肌張力增高時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生

6、較大的抵抗感。肢體擺動(dòng)幅度小，關(guān)節(jié)伸屈受限，反之，肌張力降低時(shí)，活動(dòng)關(guān)節(jié)無抵抗等，肢體擺動(dòng)幅度大，關(guān)節(jié)屈伸過度，此外，可通過以下關(guān)節(jié)活動(dòng)度，間接了解肌張力的情況。,小兒取仰臥位，頭和身體居中A． 內(nèi)收角：患者兩下肢伸直，外展至最大限度，兩大腿間的夾角B． 國(guó)窩角：將小兒一側(cè)下肢拉直，抬高，屈髖關(guān)節(jié)，大腿與小腿在間的夾角 C． 足背屈角：盡量被動(dòng)背曲踩關(guān)節(jié)，足背與小腿間的角度D． 足跟耳試驗(yàn)：牽拉患兒一側(cè)足使盡可能向同側(cè)耳部靠攏，

7、足跟與臂部連線與桌面形成的角度,正常小孩的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,關(guān)節(jié)活動(dòng)度　　　　　　內(nèi)收角 　　　　國(guó)窩角　　　　　足背屈角　　　　　1—3月 　　40-80　 　　　　80-100 　　　　60-704—6月　　　70-110 　　　　90-120　　　　　60-707—9月　　　100-140 　　　 110-160　　　　60-7010—12月　 130-150　　 　　150-170　　　　60-70,3． 協(xié)調(diào)功能與

8、精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定,通過對(duì)患兒協(xié)調(diào)功能及精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定可了解四肢的共濟(jì)活動(dòng)，協(xié)調(diào)能力及手指基本功能狀況。較常用有以下幾種方法：A． 指一鼻試驗(yàn)：小兒在任何體位將臂伸直再用食指觸鼻尖。有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成B． 對(duì)指試驗(yàn)：任何體位患者用拇指與其余指依次對(duì)指，有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成C． 輪臂動(dòng)作：快速，反復(fù)作前臂的旋前，旋后動(dòng)作，有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成,4． 原始反射與自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定,這一評(píng)定非常重要，通過檢查可判斷神經(jīng)發(fā)

9、育與動(dòng)作發(fā)育水平，是指導(dǎo)訓(xùn)練的依據(jù).A． 原始反射評(píng)定a. 緊張性迷路反射：頭取正中位，上，下肢伸展，仰臥位時(shí)頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”伏臥位時(shí)頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽性，3-4月消失。持續(xù)陽性可阻礙小兒正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育b. 緊張性頸反射（TNR）,⑴ ATNR：仰臥，頭居中，四肢伸直，將小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陽性表現(xiàn)為面朝向側(cè)肢體伸展，枕向側(cè)屈曲。3-4月消失⑵ STNR：俯臥，頭

10、頸盡量前屈和背伸，前屈時(shí)上肢屈曲，下肢伸展，背伸時(shí)上肢伸展，下肢屈曲則為陰性。5個(gè)月左右轉(zhuǎn)陽若TNR持則可影響小兒四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育，平衡能力及抬頭。,c. 握持反射：刺激患兒手掌R側(cè)，引起小兒手指迅速屈曲，緊握，該反射2-3個(gè)月消失d. 交叉伸展反射：仰臥，頭居中，讓一側(cè)下肢屈曲，后伸展，陽性表現(xiàn)為另一側(cè)下肢則與之相反，該反射1-2個(gè)月消失,B．自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定,自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定包括翻正反應(yīng)，平衡反應(yīng)及保護(hù)性伸展反應(yīng)翻正反應(yīng)又稱調(diào)正反應(yīng)是

11、小兒頭和身體位置在空間發(fā)生變化時(shí)，小兒頭頸，軀干和肢體立即恢復(fù)到正常姿勢(shì)和體位的反應(yīng)，它包括頸旋轉(zhuǎn)翻正反應(yīng)，迷路，立直反應(yīng)及軀干翻正反應(yīng)等,平衡反應(yīng)包括傾斜反應(yīng)，坐位反應(yīng)，立位平衡反應(yīng)。可通過FUGL—MOYER 評(píng)定法了解患者的平衡反應(yīng)能力保持性反應(yīng)：抱住小兒腋下，使他向高處向下接近桌面，小兒出現(xiàn)雙上肢支撐床面反應(yīng)，該反應(yīng)于6個(gè)月出現(xiàn)。,5. 肌力評(píng)定,對(duì)不同年齡階段的患者,肌力評(píng)定的要求不盡相同,發(fā)育前期,患于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較少,對(duì)其

12、進(jìn)行肌力評(píng)定,其治療意義不大,但當(dāng)患者會(huì)坐爬,甚至?xí)?走路對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定有重要的實(shí)用價(jià)值.但由于小孩較難取得合作,姿勢(shì),肢位較難保持固定,特別是肌張力較高患者,手法肌力檢查難以準(zhǔn)確判定肌力.對(duì)于年齡相對(duì)較大能取得合作者可采用LOVETT 6級(jí)分級(jí)進(jìn)行評(píng)估.,6. 步態(tài)分析,對(duì)有行走能力但異常步態(tài)者必須進(jìn)行步態(tài)分析,通過步態(tài)分析的揭示異常的性質(zhì)和程度為進(jìn)行行走功能評(píng)估和矯正提供必要的依據(jù).腦癱病人的異常步態(tài)最常見有由于痙攣引起的剪刀

13、步態(tài),垂足(劃圈)步態(tài),及各種肌無力步態(tài)如臂中肌,臂大肌步態(tài)等,三. 特殊感覺障礙的評(píng)定,1. 視覺障礙的評(píng)定 可以粗略的檢查是否有斜視,弱視,散光 視 神經(jīng)萎縮等2. 聽覺障礙的評(píng)定 可利用視聽反射了解患者聽覺,聽力等是否有問題.3.觸覺障礙的評(píng)定 可觸摸患者身體某些部位如口唇 手掌等以了解患者反應(yīng)是否過敏或遲鈍,四. 言語功能評(píng)定,CP患者的言語功能障礙1.發(fā)音障礙;患者頭部變化多,有些不能控制呼吸,出現(xiàn)發(fā)

14、聲困難;2.共鳴障礙,多由于發(fā)音器官痙攣及言語中樞受損引起;3.語言發(fā)音遲緩,主要為智力遲緩所致,五. 智力評(píng)估,CP者有些智力正常,其中有些是高智能兒,對(duì)有些不正常者可以從以下幾方面著手,進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn),個(gè)人既往史,作業(yè)評(píng)定,現(xiàn)場(chǎng)觀察,家長(zhǎng)或老師介紹情況等.,六. ADL評(píng)估,A: 獨(dú)立完成 B: 少量幫助 C: 大量幫助 D: 完全幫助 E: 能 F: 部分能 G: 不能,療效評(píng)估,療效評(píng)估可利用上表進(jìn)行，方法如下