強(qiáng)直性脊柱炎x線表現(xiàn)

1、強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn),林彬 原單位：福鼎市醫(yī)院 規(guī)培基地：內(nèi)科,,概述發(fā)病機(jī)制病理基礎(chǔ)臨床癥狀及體征X線表現(xiàn)診斷

2、與鑒別診斷小結(jié),一、概況,強(qiáng)直性脊柱炎（AS） 是一種原因不明的、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直，其特征性病理變化是肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)病變。 AS多發(fā)于10～40歲，男女之比為5～10:1。本病有家族遺傳傾向，與人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）有強(qiáng)相關(guān)性。,二、發(fā)病機(jī)制,1、遺傳因素：在AS中遺傳因素大于90％，HLA-B27是基本基因

3、。AS在一個(gè)種族群的發(fā)病率與HLA-B27的表達(dá)相平行。B27陽(yáng)性者患AS的幾率是B27陰性者的200～300倍。2、外源性誘發(fā)因素:感染因素 感染可能是疾病發(fā)生的因素之一，可能與克雷白桿菌感染有關(guān)。本病常合并前列腺炎，潰瘍性結(jié)腸炎等。3、自身免疫因素： 60％的患者血中補(bǔ)體增高，血中有免疫復(fù)合物，IgA，IgG、IgM和C4水平均增高。感染可能是病的發(fā)生的因素之一，可能與克雷白桿菌感染有關(guān)。本病常合并前列腺炎，潰瘍性結(jié)腸炎的等。

4、(三)、自身免疫 60％的患者血中補(bǔ)體增高，血中有免疫復(fù)合物，IgA，IgG、IgM和C4水平均增高。,三、病理基礎(chǔ),以非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主，伴以纖維化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)滑膜炎癥、軟組織水腫及骨質(zhì)疏松。骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的病理標(biāo)志，也常是其最早的病理表現(xiàn)之一。,四、臨床癥狀及體征,起病隱匿、緩慢。早期主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部、不適、疼痛和/或發(fā)僵。也可表現(xiàn)為臀部、腹股溝酸痛或不適，癥

5、狀可向下肢放射。隨病情進(jìn)展 由腰椎向胸頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛，活動(dòng)受限或脊柱畸形。整個(gè)脊柱可自下而上發(fā)生強(qiáng)直，先是腰椎前凸消失，進(jìn)而呈駝背畸形，頸椎活動(dòng)受限、胸肋連接融合，胸廓應(yīng)變，呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng)。晚期: 常伴骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。體征：1、 腰部的后仰、側(cè)彎、前彎、轉(zhuǎn)動(dòng)受限。2、4字試驗(yàn)(＋),五、X線改變,早期僅見(jiàn)普遍性骨質(zhì)疏松。病變最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)。表現(xiàn)：自關(guān)節(jié)下2/3處開始，關(guān)節(jié)間隙增寬，邊緣模糊，關(guān)節(jié)軟骨下骨

6、質(zhì)密度增高，其內(nèi)有細(xì)小密度減低區(qū)，呈“串珠狀”，多累及雙側(cè)的髂骨面；病變發(fā)展可侵犯全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣不整破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后消失并骨性僵直。影像學(xué)證實(shí)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷 A S的必備條件。,骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí),0級(jí)，正常1級(jí)，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)，局限侵蝕、硬化3級(jí)，侵蝕硬化狹窄局限強(qiáng)直4級(jí)，骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直,骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí),骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí),Ⅱ級(jí):輕度異常,可見(jiàn)局限性侵蝕硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常,早期硬化與侵蝕,骶

7、髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí),Ⅲ級(jí)：明顯異常,呈中度或 進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴有以 下１項(xiàng)或１項(xiàng)以上:侵蝕,硬 化,關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄, 或部分強(qiáng)直,骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí),Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常,完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直,骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí),骶髂關(guān)節(jié)

8、強(qiáng)直性脊柱炎。骶髂關(guān)節(jié)面均模糊，邊緣呈小囊狀骨破壞連成鋸齒狀，以髂骨面為重，周圍骨質(zhì)硬化增白。,脊 柱 病 變,早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊(脫鈣)，由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣

9、脊柱”。,脊 柱 病 變,方形椎: 椎體前緣上下角的骨炎 骨硬化 骨破壞 前緣正常的凹陷消失 方形椎體,脊 柱 病 變,竹節(jié)樣脊柱:方形椎+脊柱兩側(cè)的骨橋+椎旁韌帶和椎前韌帶鈣化,,腰段強(qiáng)直性脊柱炎。椎體呈方形，小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)面模糊不清。椎旁韌帶骨化連成竹節(jié)樣脊柱,六、診斷－診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年修訂）,臨床標(biāo)準(zhǔn)： 1. 下腰部疼痛至少持續(xù)3個(gè)月，活動(dòng)后減輕

10、， 休息后不消失 2. 腰椎活動(dòng)受限（矢狀面與額狀面） 3. 擴(kuò)胸度較同年齡與性別的正常人減小,強(qiáng)直性脊柱炎的病因不明，早期診斷非常困難！因此患者的病史、體征、和X線檢查結(jié)果就相當(dāng)重要。,確診: 符合X線標(biāo)準(zhǔn)加至少 1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)可疑診斷: 符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)或僅有X線改變而無(wú)任何臨床表現(xiàn)且排除其他原因的骶髂關(guān)節(jié)炎,強(qiáng) 直 性 脊 柱 炎 的 鑒 別 診 斷

11、 --致密性骨炎,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙正常,而髂骨骨質(zhì)密度增高,強(qiáng) 直 性 脊 柱 炎 的 鑒 別 診 斷 --彌漫性特發(fā)性骨肥厚,彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH)累及整個(gè)脊柱,呈彌漫性骨質(zhì)增生以頸椎更易受累,以下胸段(胸腰椎交界處)最明顯椎間盤完整, 高度不變椎小關(guān)節(jié)正常無(wú)椎體邊緣硬化或真 空現(xiàn)象 多見(jiàn)于老年人圖左為DISH,圖右為AS,七、小結(jié),X線平片目前