頭頸部影像診斷----口腔頜面、喉部、頸部

1、1,頭頸部影像診斷----口腔頜面、喉部、頸部,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅(jiān),2,口腔頜面部正常CT表現(xiàn),腮腺 呈低密度，低于肌肉密度高于脂肪密度，實(shí)質(zhì)內(nèi)血管可顯示，增強(qiáng)后更為清楚。頜下腺 密度與肌肉相近或略低。顳頜關(guān)節(jié) 由顳骨關(guān)節(jié)凹與下頜骨的髁狀突構(gòu)成，CT可顯示雙側(cè)關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)及周圍組織。牙及頜骨 采用HRCT,3,雙側(cè)正常腮腺,雙側(cè)正常腮腺呈低密度，低于肌肉密度高于脂肪密度，實(shí)質(zhì)內(nèi)血管可顯示

2、，增強(qiáng)后更為清楚。,4,雙側(cè)頜下腺，等或低于肌肉密度,5,雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)（骨窗位）,6,頜骨及牙齒橫斷面CT,7,牙源性囊腫（odontogenic cyst),發(fā)生于頜骨內(nèi)但與成牙組織或牙有關(guān)。分三種：根端囊腫（根尖周圍囊腫）：常見于成人，根尖慢性炎癥所致，角化囊腫：來源于原始牙胚或牙板殘余含牙囊腫：在殘余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。,8,牙源性囊腫（odontogenic cyst),好發(fā)于青壯年。根端囊

3、腫好發(fā)于前牙，角化囊腫好發(fā)于下頜角附近，含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)。CT：頜骨內(nèi)圓形或橢圓形低密度區(qū)，輪廓清晰，邊緣光滑整齊，周圍骨質(zhì)增生硬化，密度增高。MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。,9,角化囊腫,10,,11,含牙囊腫,12,,13,根尖囊腫,14,,15,又稱造釉細(xì)胞瘤或齒釉細(xì)胞瘤，是上皮性牙源性頜骨腫瘤。為最常見的牙源性良性腫瘤。主要來源于殘余的牙板和造釉器，少數(shù)來源于牙源性囊腫或口腔黏膜上皮。

4、多見于青壯年，80%發(fā)生于下頜骨，磨牙區(qū)和和升支。腫瘤生長較緩慢，早期無癥狀，增大時(shí)引起頜面部變形，腫塊按之有乒乓球感，表面覆蓋粘膜，病區(qū)可有牙齒松動、移位或脫落。合并感染時(shí)出現(xiàn)疼痛及瘺管。,,牙源性腫瘤：成釉細(xì)胞瘤,16,成釉細(xì)胞瘤,CT：腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在，腫瘤內(nèi)呈多房性、蜂窩狀或單房狀，因腫瘤膨脹生長，頜骨膨大，皮質(zhì)變薄。CT可清晰地顯示骨外軟組織腫塊影。增強(qiáng)掃描顯示病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。,17,18,,19,,

5、20,成釉細(xì)胞瘤,MRI：常呈信號不均勻。T1WI病灶呈低信號灶，T2WI病灶呈高、低混合信號。囊壁及囊內(nèi)間隔低信號。增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分強(qiáng)化。,21,成釉細(xì)胞瘤MR,,22,牙 瘤,生長于頜骨內(nèi)，為牙胚組織發(fā)育異常形成的良性腫瘤。由一個或多個牙胚組織異常發(fā)育增生而形成，其中可含有不同發(fā)育階段的各種牙胚組織。多見于兒童和青年，生長緩慢，早期常無癥狀，多因牙瘤增長引起局部變形，壓迫神經(jīng)而發(fā)生疼痛或穿破骨膜發(fā)生感染時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。病

6、理上分為三型：①混合性牙瘤；②組合性牙瘤；③囊性牙瘤；,23,牙 瘤,較大的牙瘤可見頜骨膨脹?；旌闲匝懒觯阂粓F(tuán)結(jié)構(gòu)不規(guī)則的致密團(tuán)塊。團(tuán)塊與正常頜骨間可見一條清晰陰影，為牙瘤包膜；組合性牙瘤：瘤體由形態(tài)不同的高密度牙齒構(gòu)成，周圍包膜與混合性牙瘤相似；牙瘤與囊腫同時(shí)并存者，稱囊性牙瘤。,24,牙瘤,25,,26,牙 齦 癌,是頜骨最常見的惡性腫瘤，多見于40—60歲，男性多于女性。 多為分化較高的鱗狀細(xì)胞癌，生長緩慢，以潰瘍

7、型多見，病變以下頜磨牙區(qū)多見，腫瘤呈菜花狀，表面易潰爛出血。浸潤牙槽突及頜骨，引起牙齒松動和疼痛，源于下頜者侵及口底及頰部，向后至磨牙區(qū)及咽部，引起張口困難，下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)移至患側(cè)頦下及頜下淋巴結(jié)，上頜牙齦癌多轉(zhuǎn)至患側(cè)頜下及頸淋巴結(jié)。,27,牙 齦 癌,CT：示病變區(qū)牙齦腫脹，局部形成軟組織腫塊，早期鄰近頜骨牙槽突產(chǎn)生邊界不清的骨質(zhì)吸收。進(jìn)一步發(fā)展，局部出現(xiàn)扇形骨質(zhì)破壞區(qū)，口寬底窄，腫瘤分化較好者邊緣整齊，分化程度較差者邊緣

8、不整齊呈蠶蝕狀。CT掃描還可發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大。MRI顯示病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。侵犯牙槽骨，低信號的皮質(zhì)骨破壞，牙槽骨內(nèi)見T1WI呈低信號，T2WI呈高信號的腫瘤組織。,28,男，67歲，發(fā)現(xiàn)右下后牙齦腫痛20天，右下牙齦紅痛，菜花狀潰瘍，觸之易出血。,高分化鱗狀細(xì)胞癌,29,舌 癌,是最常見的口腔癌，好發(fā)于舌中段的邊緣，男性略多于女性。多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常表現(xiàn)為潰瘍型或浸潤型，多數(shù)

9、為鱗癌，尤其是舌前2／3部位，腺癌少見，多位于舌根，舌根部有時(shí)可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。最常見的臨床表現(xiàn)為局部新生物，有時(shí)有輕度疼痛或糜爛，局部形成硬結(jié)或潰瘍，本病惡性程度高，生長快，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，據(jù)統(tǒng)計(jì)原發(fā)癌為1cm大的病灶中，22％有轉(zhuǎn)移；原發(fā)癌大于4cm的病灶者，92％有轉(zhuǎn)移。,30,舌癌CT,CT可顯示較大的軟組織腫塊及頸部腫大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,31,舌癌MR,MRI的冠狀及矢狀面掃描圖像顯示舌癌最佳。T1WI病灶呈

10、等信號，T2WI呈高信號，邊界不清，常浸潤至鄰近的舌肌內(nèi)。病灶在增強(qiáng)時(shí)有強(qiáng)化。MRI尚可顯示腫瘤對鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯。,32,,33,34,35,涎腺疾?。喝倭夹阅[瘤,較惡性者多見，占75％。良性腫瘤中以良性混合瘤最多見，約占70％，其次為腺淋巴瘤(Warthin瘤)占5％-10％，而其他如血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等少見。,36,腮腺良性腫瘤,腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，呈圓形或橢圓型，直徑3—5cm，包膜較完整，邊界清楚。切面呈灰白色

11、，可見淺藍(lán)色軟骨樣組織、半透明的粘液樣組織以及小米粒大r 黃色角化物，囊變者內(nèi)含無色透明或褐色液體。鏡下腫瘤由上皮及其產(chǎn)物，即粘液樣組織和軟骨樣組織組成10％可惡變，組織松軟易碎，包膜消失，與周圍組織界限不清。腮腺混合瘤常見于30-50歲青壯年，性別無明顯差異，病程較長，生長緩慢，常無意或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腮腺內(nèi)無痛性腫塊，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，活動，界限清楚。,37,腮腺良性腫瘤,Warthin瘤常見于50歲以上高齡男性，通常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)

12、病，多位于腮腺淺葉下極，腫瘤常有較薄的包膜和大小不等的囊腔，組織學(xué)上有嗜酸性上皮細(xì)胞和淋巴樣間質(zhì)成分。常表現(xiàn)為發(fā)展緩慢，表面光滑，質(zhì)地較軟的無痛性腫塊。,38,腮腺良性腫瘤,CT：混合瘤表現(xiàn)為腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤有囊變時(shí)，平掃及增強(qiáng)均顯示為規(guī)則或不規(guī)則液體密度，Warthin瘤可呈分葉和多發(fā)小囊樣表現(xiàn)，腫瘤與腺體之間無低密度帶存在(來源于腮腺旁組織者與腺體

13、之間有一低密度帶)，腫瘤較大時(shí)可見咽側(cè)壁向中線移位，咽旁間隙的脂肪透亮帶閉塞或向中線移位。,39,混合瘤,40,腮腺混合瘤CT,41,42,,43,腮腺良性腫瘤,MRI：混合瘤較小時(shí)信號較均勻，T1WI為等信號，T2WI為略高信號或高信號，周邊常見低信號薄壁包膜。發(fā)生壞死、囊變時(shí)T1WI及T2WI信號不均勻，T2WI高信號瘤體內(nèi)一些低信號常認(rèn)為是瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，極低信號為鈣化，此征象常提示為混合瘤。Warthin瘤較易產(chǎn)生蛋白含

14、量高的囊腔，T1WI、質(zhì)子密度加權(quán)和T，WI均呈高信號，頗具特征。,44,腮腺良性腫瘤,鑒別診斷：1．腮腺良惡性腫瘤的鑒別 下列征象提示惡性可能：①腫塊境界不清，呈彌漫性浸潤；②腫瘤中心壞死，顯示低密度區(qū)或濃淡不均③腫瘤外形不規(guī)則，呈分葉狀；④伴有頸部淋巴結(jié)增大者。,45,腮腺良性腫瘤,2．腮腺內(nèi)外腫瘤的鑒別 腮腺深葉的混合瘤須與咽旁腫塊鑒別，一般腮腺深葉腫塊與腮腺組織之間無脂

15、肪組織，而腮腺外腫瘤與正常腮腺組織之間常有一脂肪線分界；腮腺深葉腫塊常通過莖突與下頜角間通道突向莖突前區(qū)，常將咽旁間隙向內(nèi)推移，頸內(nèi)動靜脈推向內(nèi)后方，而莖突后區(qū)的神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤及淋巴性腫塊常將咽旁間隙向前、外推移，將莖突推向前方。,46,47,腮腺惡性腫瘤,涎腺惡性腫瘤相對較少，比較常見的有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等。生長較快，呈浸潤性生長，包膜多不完整或無包膜，常累及周圍的組織或皮膚。好發(fā)年

16、齡偏大，臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清，因侵犯面神經(jīng)、咬肌、翼肌和顳頜關(guān)節(jié)等，出現(xiàn)疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難等，惡性混合瘤病人常有多年生長緩慢的腫塊史，近期生長迅速。,48,腮腺惡性腫瘤,CT：惡性腫瘤CT常表現(xiàn)為邊界不清楚、輪廓不規(guī)則的軟組織密度腫塊，增強(qiáng)掃描后呈不均勻輕度或中度強(qiáng)化，相鄰脂肪或筋膜界面消失，若腫瘤生長迅速則中央壞死，出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)。MRI：多數(shù)惡性腫瘤T1WI為稍低信號，T2WI以較高信號為主的混

17、合信號，輪廓不規(guī)則，邊界不清粘液表皮樣癌低度惡性者T1WI信號較高腮腺上部的腫瘤若莖突乳突孔下脂肪墊破壞、消失，提示面神經(jīng)受累，腮腺下部的腫塊，下頜靜脈受累移位則提示面神經(jīng)受累。,49,50,腮腺癌CT,51,,,52,,正常喉部CT表現(xiàn),53,正常喉部MR表現(xiàn),54,喉癌,常見于嗜煙酒者、聲帶過度疲勞、慢性喉炎等， 以50-60歲男性多見。聲門上型：會厭游離緣或杓會厭皺襞腫塊，會厭前間隙和喉旁間隙、室?guī)Ш秃硎沂芮?。聲門型：聲帶

18、腫塊，侵 及前聯(lián)合，破壞甲狀軟骨。聲門下型：聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間軟組織增厚。貫聲門型，晚期聲門及聲門上受累，聲帶、室?guī)芮?，軟組織廣泛浸潤和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,55,男，46歲，聲嘶1年,聲門型喉癌,,56,,57,,58,,59,聲門上型侵犯聲門區(qū),60,61,喉癌,62,混合型,63,64,頸部正常解剖,頸部前區(qū)：下咽部 喉 食管 甲狀腺兩外側(cè)區(qū)：胸鎖乳突肌 頸鞘血管頸部后區(qū)：頸椎 伸肌群 屈肌群CT上能分辨頸部軟

19、組織，皮下脂肪為均勻低密度影，肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)呈中等密度。筋膜不能分辨。各組織間有結(jié)締組織、脂肪組織充填，呈低密度。MRI上T1WI或T2WI皮下脂肪均呈高信號，肌肉神經(jīng)淋巴結(jié)呈中等信號，動靜脈呈流空信號，各間隙脂肪結(jié)締組織呈高信號。,65,環(huán)狀軟骨平面,,環(huán)狀軟骨,,甲狀軟骨下角,,,頸內(nèi)靜脈,頸總動脈,,椎動脈,甲狀腺上極,,66,舌骨平面,,,,,,,頸總動脈,頜下腺,淋巴結(jié),頸內(nèi)靜脈,梨狀窩,舌骨,67,頸動脈鞘區(qū)

20、解剖,,,,,頸外動脈,頸內(nèi)靜脈,頸內(nèi)動脈,68,頸部基本病變,1.頸部淋巴結(jié)腫大: 正常淋巴結(jié)小于5MM， 5-8MM提示可疑增大，大于8MM則認(rèn)為增大。 常見于炎癥、TB、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤。 CT上表現(xiàn)為等密度結(jié)節(jié)腫塊，位于頸各間隙內(nèi)，增強(qiáng)后均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。 MRI T1WI呈較低信號，T2WI呈較高信號。2.軟組織腫塊:見于各種腫瘤、炎癥。3.正常結(jié)構(gòu)移位:見于各種占位性病變。4.氣管血

21、管狹窄閉塞:見于外傷、腫瘤、氣管軟骨壞死。,69,,頸前區(qū)病變：甲狀腺囊腫、甲狀舌管囊腫、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺癌及甲狀旁腺腺瘤。頸外側(cè)區(qū)病變：腮裂囊腫、淋巴管囊腫、頸動脈體瘤、頸靜脈球瘤、神經(jīng)鞘瘤、 神經(jīng)纖維瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸后區(qū)：頸椎結(jié)核、動脈瘤樣骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤，神經(jīng)源性腫瘤。,70,頸部先天性病變：腮裂囊腫,由未完全退化的腮裂組織發(fā)良育而成。兒童和青少年多見，臨床常見為第二腮裂囊腫，表現(xiàn)為頸外側(cè)區(qū)囊性腫物。

22、從咽扁桃體至鎖骨上區(qū)的任何要地方，常見位置在下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方。表面光滑，界線清晰，質(zhì)軟。繼發(fā)感染則突然增大。,71,腮裂囊腫,CT：典型部位是下頜骨，可見邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫塊，CT值0-20HU之間，囊壁薄，平掃時(shí)因囊腫壁與周圍肌肉等軟組織密度相近，囊壁顯示欠佳，增強(qiáng)后囊液不強(qiáng)化，囊壁輕度強(qiáng)化。繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，囊液密度增高，較大囊腫可推移周圍組織，如胸鎖乳突肌、頸動脈鞘和頜下腺。有時(shí)見囊腫

23、位于頸內(nèi)、頸外動脈之間，為腮裂囊腫特征性位置。,72,腮裂囊腫,MRI：囊腫在T1WI呈均勻低信號，T2WI呈高信號，囊壁T1WI較囊液信號高，但較肌肉信號低，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描后囊腫壁明顯強(qiáng)化，若繼發(fā)感染則囊液內(nèi)信號增高，囊壁增厚。,73,男，17歲，發(fā)現(xiàn)右頸腫物10天,74,增強(qiáng)掃描囊壁較均勻強(qiáng)化,術(shù)后病理組織切片,術(shù)后大體標(biāo)本,75,,76,甲狀舌管囊腫,先天性異常胚胎期頸中線有甲狀舌管穿越下行，其下端衍化為甲狀腺，上

24、端在舌根部形成盲孔，此管逐漸閉合消失，若未退化，殘管組織可形成囊腫或瘺管。囊腫可發(fā)生舌根部盲孔區(qū)至頸靜脈切跡間中線的任何部位，最常見的部位在舌骨附近。,77,甲狀舌管囊腫CT,頸前正中類圓形囊性病變灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈液性密度，無增強(qiáng)。囊腫后緣有一柄狀突起，伸入舌會厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴(kuò)張的甲狀舌管，其密度與囊腫相似，為本病的特征。,78,甲狀舌管囊腫MR,79,,80,頸部淋巴結(jié)分區(qū),I區(qū)：頦下及頜下

25、淋巴結(jié)II區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組III區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈下組V區(qū)：頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)VI區(qū)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)。VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。,81,,82,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,20％為原發(fā)腫瘤，80％為轉(zhuǎn)移性，其中80％來源于頭頸部惡性腫瘤，20％來源于胸腹部腫瘤。頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌大多為鱗狀細(xì)胞癌，主要來自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤，腺癌則多來

26、自甲狀腺癌及涎腺、鼻腔腫瘤。多分布于頸內(nèi)靜脈區(qū)、胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)。原發(fā)于胸、腹腔的轉(zhuǎn)移癌以腺癌居多，多來自乳腺、胃、腸等，多出現(xiàn)在鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)。,83,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤CT,臨床上以頸側(cè)區(qū)及鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，質(zhì)硬、無痛、多發(fā)、結(jié)節(jié)固定是其特點(diǎn)。多數(shù)病人有原發(fā)腫瘤史，少數(shù)病人可不知原發(fā)腫瘤而以頸部腫塊就診。乳突下區(qū)、頜下區(qū)、頸動脈間隙內(nèi)多發(fā)大小不等軟組織密度腫塊，邊緣清楚或不清楚，部分融合，直徑可達(dá)3-4cm。增強(qiáng)掃

27、描病灶呈輕度強(qiáng)化，與血管明顯區(qū)分，無壞死者密度均勻，中央壞死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則?？汕址割i靜脈引起靜脈癌栓，或侵犯頸部其他結(jié)構(gòu)。,84,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,85,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,86,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤MRI,T1WI轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)呈等信號，或略低信號，與鄰近脂肪組織對比明顯，在質(zhì)子密度及T2WI像上呈等信號或高信號，與鄰近肌肉組織對比清楚。信號是否均勻取決于有無壞死囊變等，壞死囊變組織T1WI呈更低信號，T2WI呈更高信號。信號強(qiáng)度

28、與原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)，如腺癌在T2WI信號較高，而鱗癌在T2WI則信號偏低。增強(qiáng)掃描后未壞死淋巴結(jié)呈均勻中等度強(qiáng)化，而壞死囊變淋巴結(jié)呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，中心壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化。,87,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,88,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移環(huán)形強(qiáng)化,89,頸淋巴瘤,是原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤。包括霍奇金與非霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結(jié)腫大常見原因。臨床上多見于青壯年，一側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多發(fā)、散在淋巴結(jié)腫大為多見，病灶稍硬，無壓痛，可推動，以后相互融合，生

29、長迅速，病人可有不規(guī)則發(fā)熱，消瘦等癥狀，還有其他部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等。CT：單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫塊常較大，病灶可融合成團(tuán)塊且融合灶較大，CT呈低密度。,90,91,92,頸淋巴瘤,MRI：單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫塊常較大，病灶可融合成團(tuán)塊且融合灶較大， T1WI為等信號或略低信號，T2WI為高信號，較小病灶密度均勻，較大的病灶部分不規(guī)則壞死，但一般壞死較少見，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。,93,,94,,95,,96,頸淋巴

30、結(jié)結(jié)核,多見于年輕人，一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，以一側(cè)多見。腫大的淋巴結(jié)常多個發(fā)生，大小不一，直徑多在1-2cm之間，可互相融合。病理上多有干酪性變，后期可壞死液化形成膿腫或破潰后向皮膚穿破形成竇道。臨床上多以頸部腫塊就診，常見耳后、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，多位于胸鎖乳突肌的前、后緣。無痛，可移動，若局部皮膚形成竇道則有豆渣樣或米湯樣膿液流出。尚有盜汗、血沉加快等全身癥狀。,97,頸淋巴結(jié)結(jié)核,CT和MRI：示頸部胸鎖乳突肌前后緣單個或多個結(jié)節(jié)影，常

31、多發(fā)，直徑1-2cm之間，病灶邊界清楚，CT密度與肌肉、血管接近，邊緣密度高于中心，MRI上T1WI為等或低信號，與肌肉信號相近，T2WI為高信號，中央部分T1WI信號更低，T2WI信號更高，增強(qiáng)掃描后結(jié)節(jié)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強(qiáng)化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，?？梢姅?shù)個環(huán)形強(qiáng)化灶融合在一起。,98,,99,女，21歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物7月，破潰,100,,101,,,,102,頸血管鞘區(qū)病變：頸動脈體瘤,為副神經(jīng)節(jié)瘤，是發(fā)生于

32、頸動脈體的化學(xué)感受器的腫瘤，常見于頸總動脈分叉部。腫瘤質(zhì)地中等，有包膜，表面光整，切面紅褐色，有豐富的滋養(yǎng)血管，鏡下腫瘤為富含血管性肉芽組織，腫塊主要由頸外動脈供血，增大后可壓迫或包繞頸總動脈和頸內(nèi)、外動脈，并壓迫第Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)及頸交感神經(jīng)。頸部腫塊多位于下頜角下方和胸鎖乳突肌前面，可壓縮，不痛，與皮膚無粘連。頸交感神經(jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)Homer征，少數(shù)病人壓迫腫塊時(shí)還可發(fā)生暈厥，血壓下降和心搏減緩。,103,頸動脈體瘤,CT：腫瘤位

33、于頸動脈間隙，向咽側(cè)壁突出，平掃表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則，增強(qiáng)掃描后有明顯的強(qiáng)化，小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大時(shí)常不均勻強(qiáng)化，常接近動脈血管的密度，腫瘤常推移頸內(nèi)外動脈，表現(xiàn)為頸內(nèi)外動脈分叉角度增大，兩動脈之間距離增大。CTA頸動脈的三維重建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方的頸內(nèi)、外動脈之間的距離呈杯狀擴(kuò)大的特征。,104,105,頸動脈體瘤,106,頸動脈體瘤CT,107,,108,,109,,110,頸動脈體瘤,MRI：

34、冠狀面或矢狀面掃描，可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。腫瘤T1WI中等信號，T2WI高信號。注射Gd-DTPA有明顯增強(qiáng)效應(yīng)。因腫瘤血管豐富，有時(shí)可見T1WI及T2WI條狀迂曲的低信號影（流空信號影），稱“椒鹽征”，為本病特征?？汕宄@示頸部血管的推移情況。 ．,111,112,頸動脈體瘤CT,MRI,113,頸動脈體瘤,114,頸部神經(jīng)鞘瘤,起源于神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞的良性腫瘤，又稱施萬瘤。頸部神經(jīng)鞘瘤常見于頸動脈間隙，來自于迷走

35、、舌下神經(jīng)干及頸交感叢。腫瘤呈球形或橢圓形，單發(fā)，表面光滑，有完整包膜。由細(xì)胞成分和疏松的粘液樣成分構(gòu)成，腫瘤較大時(shí)常見壞死液化，鏡下多由梭形細(xì)胞組成。多發(fā)于30—40歲成年人，病程較長，表現(xiàn)為頸側(cè)部腫塊，生長緩慢，邊緣清楚，表面光滑質(zhì)軟，較大時(shí)可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)受壓癥狀。,115,頸部神經(jīng)鞘瘤,CT：CT表現(xiàn)為頸動脈間隙內(nèi)軟組織密度腫塊，圓形或橢圓形，邊界清楚，小腫瘤密度均勻，較大腫塊中央常見低密度壞死、囊變，增強(qiáng)后腫塊

36、有一定程度強(qiáng)化，小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大腫瘤壞死液化區(qū)不強(qiáng)化，腫塊向前方推移頸內(nèi)外動脈，頸內(nèi)外動脈分叉可擴(kuò)大，但不如頸動脈體瘤常見或明顯。,116,男，30，發(fā)現(xiàn)左頸部腫物1年,117,神經(jīng)鞘瘤,118,頸部神經(jīng)鞘瘤,MRI：腫塊位于頸動脈間隙內(nèi)，呈梭形，T1WI為等信號，T2WI為高信號，注入Gd-DTPA后有強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)T1WI為更低信號，T2WI為高信號，注入C,d-DTPA后不強(qiáng)化，MBA及MRI冠、矢狀面可直觀地顯示腫瘤與頸內(nèi)

37、外動脈之間的關(guān)系。,119,男，54，左頸部腫物2年,120,121,神經(jīng)鞘瘤,122,甲狀腺病變,甲狀腺(thyroid)緊貼于喉和氣管的表面，分左、右側(cè)葉及連接兩側(cè)葉的峽部。側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延伸至笫6氣管環(huán)平面，峽部則覆蓋于第2－4氣管環(huán)表面。甲狀腺分泌甲狀腺激素，參與人體的能量和物質(zhì)代謝，促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物分解甲狀腺激素分泌過多時(shí)，可出現(xiàn)甲亢癥狀，表現(xiàn)為消瘦、多汗、心率快、收縮壓高、脈壓差大、眼球突出等。反之，

38、若甲狀腺激素分泌減低(甲低)時(shí)，則為粘液性水腫和克汀病,123,甲狀腺,CT檢查 常規(guī)行橫斷面掃描，層厚5mm，平掃加增強(qiáng)，有甲亢癥狀或同位素掃描為“熱結(jié)節(jié)”時(shí)，則不宜行增強(qiáng)CT掃描。正常甲狀腺含大量碘，且血流豐富，CT平掃呈均勻性高密度，強(qiáng)化明顯。MRI檢查 常規(guī)采取自旋回波序列T1WI、T2WI橫斷面成像，為觀察甲狀腺的上下極可行冠狀面掃描。正常甲狀腺兩側(cè)對稱，信號均勻，T1WI呈稍高于肌肉信號，T2WI信號無明顯

39、增高。,124,正常甲狀腺CT平掃,125,甲狀腺橫斷面圖,126,,127,128,正常甲狀腺T1WI/T2WI,129,自身免疫性疾病和甲狀腺炎,自身免疫性疾病有Grave病、橋本氏甲狀腺炎等。Grave病常有甲亢，而橋本氏甲狀腺炎常伴有甲減。橋本氏甲狀腺炎多見于40-50歲女性，也可見于兒童。CT表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性增大，呈分葉狀，邊界模糊，密度普遍低于正常甲狀腺而類似周圍肌肉，可合并鈣化和囊變。靜脈注射對比劑后，有不均勻強(qiáng)化

40、。,130,橋本氏甲狀腺炎,131,甲狀腺腫,[臨床及病理]為甲狀腺激素合成不足，垂體促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡肥大所致。多見于缺碘地區(qū)，好發(fā)于20-40歲女性。臨床表現(xiàn)為頸前腫塊，較大時(shí)有氣道壓迫癥狀。 [CT表現(xiàn)] 彌漫性甲狀腺腫對稱性腫大，密度減低，均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)型甲狀腺腫通常為非對稱性腫大，密度不均勻，其中可見多發(fā)大小不等稍低密度結(jié)節(jié)。少數(shù)出血結(jié)節(jié)呈高密度，囊變結(jié)節(jié)密度較低?？捎谢⌒位蛏傲逾}化

41、，提示癌變可能。,132,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化CT,133,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,134,甲狀腺腺瘤,常見良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下女性。單發(fā)為主，包膜完整，生長緩慢。濾泡型腺瘤多見，其次為乳頭狀腺瘤。早期大多數(shù)無癥狀，約10%可惡性變。 CT上，呈低密度結(jié)節(jié)，1-4cm大小，邊緣清楚，輪廓光滑，可有鈣化。結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化MR上T1WI境界清楚低至高(濾泡型腺瘤內(nèi)膠樣物多為高信號)信號結(jié)節(jié),T2WI高信號.,135,甲狀腺腺瘤,136,甲

42、狀腺腺瘤,137,甲狀腺腺瘤CT,138,甲狀腺癌,病理上分為乳頭狀、濾泡型、髓樣和未分化癌。乳頭狀癌常見，其生長緩慢，預(yù)后較好；其它各型發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。碘放射性核素掃描呈冷結(jié)節(jié)CT上腫塊大小不一，輪廓不規(guī)則，邊界不清，密度減低且不均勻，常有出血、囊變和鈣化，不均勻或環(huán)形強(qiáng)化?？砂橛蓄i淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MR上T1WI低-等信號，T2WI高信號。,139,男，59歲，體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物病理：查見微小型濾泡型乳頭狀癌,14

43、0,141,,142,,143,,144,甲狀腺腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,145,甲狀腺腺癌侵犯氣管伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,146,甲狀旁腺有兩對，位于甲狀腺背面氣管—食管溝內(nèi)。上對位于甲狀腺側(cè)葉背面中1/3處，下對位于甲狀腺側(cè)葉下級后側(cè)或后外側(cè)異位甲狀旁腺可位于甲狀腺內(nèi)，氣管和食管后方，頸上下區(qū)和縱隔內(nèi)。如甲狀旁腺激素分泌過多，引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲旁亢)，導(dǎo)致全身性骨骼脫鈣和尿路結(jié)石。,甲狀旁腺病變,147,甲狀旁腺,148,甲狀旁腺腺瘤,14