腹腔鏡膽囊切除術(shù)ppt課件

1、LOGO,腹腔鏡下膽囊切除術(shù),,腹腔鏡手術(shù)是什么？,腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑3～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。,2,優(yōu)點(diǎn),,,1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌冢?.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱 2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)

2、采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。3、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。4、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。在膽囊疾病的治療中具有越來越普及的趨勢(shì)。,3,,4,缺點(diǎn)？,5,1.腹腔鏡

3、設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。 　2.術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。 　　3. 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。 　　4. 腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。,單擊此處添加標(biāo)題,膽囊為一梨狀器官，分為底 、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。,6,單擊此處添加標(biāo)題,膽囊三角（Colot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)

4、成的三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。,7,適應(yīng)癥,8,禁忌癥,9,相對(duì)禁忌證： 1．結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。 2．慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。 3．膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸 4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌 5．腹外疝。 6．病態(tài)肥胖。 7．既往有上腹部手術(shù)史,,10,絕對(duì)禁忌證： 1．伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹 和手術(shù)者。 2．伴凝血功能障礙者。

5、 3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、 穿孔。 4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。,,11,5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積 0.5cm 7．嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。,術(shù)前準(zhǔn)備,1、手術(shù)前常規(guī)檢查   1） 血、尿、便常規(guī)檢查。 

6、;  2） 出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。   3） 肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。   4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。   6） 心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。,12,,13,2、病人準(zhǔn)備  1）心理準(zhǔn)備。

7、了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，可與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。   2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,,14,3） 術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。 4） 清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。,合并癥的處理,1

8、5,1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行LC術(shù)。 2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。 3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。,手術(shù)介紹,16,手術(shù)介紹,17,手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備,18,心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)

9、士于術(shù)前一天訪視患者，了解病情，查看術(shù)前檢查是否完善。向其介紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。麻醉方式 靜脈全身復(fù)合麻醉,,19,體位 仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高足低 ，向左傾斜10°~15°，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角,電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富，靠近手術(shù)區(qū)域處,用物準(zhǔn)備,20,專用器械,21,,

10、22,打結(jié)鉗,直角鉗,線剪,分離鉗,,23,闌尾鉗,鈦夾鉗,持針器,細(xì)齒抓鉗,,24,組織剪,粗齒抓鉗,電凝棒或蘑菇頭,電凝鉤,,25,吸引頭,超聲刀,氣腹管,光導(dǎo)纖維,術(shù)中配合,26,1、巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥?。患者入手術(shù)室后核對(duì)姓名、床號(hào)、ID號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧

11、飽和度、尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀等設(shè)備.打開機(jī)器調(diào)節(jié)腹壓，并備好70~80℃的無菌水預(yù)熱鏡面用，根據(jù)手術(shù)過程按需添加用品。嚴(yán)格無菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動(dòng)，減少感染機(jī)會(huì)。,,27,2、器械護(hù)士配合 熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前30 min上臺(tái)，將手術(shù)所需腔鏡器械用滅菌注射用水清洗兩遍,(特別是管腔內(nèi)需用注射器沖洗)然后分類放置，在操作中要

12、特別注意保護(hù)鏡頭,臺(tái)上常規(guī)開1個(gè)電線套(用超聲刀要多備一個(gè))、1號(hào)卷線、11號(hào)刀片、吸引管(婦產(chǎn)科不用)、按需準(zhǔn)備標(biāo)本袋.,術(shù)者操作流程,28,消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球若干。 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線),,29,提前１５分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊排列。鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè) 相對(duì)污染-清潔（四張治療巾 中單 剖腹單兩層）層數(shù):4-6層,,3

13、0,正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適,建立氣腹: 將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹,,31,腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(觀察孔) ：臍部 B(主操作孔)：劍突下 C(輔助操作孔) ：右側(cè)肋緣下鎖骨中線處 D(第二輔助孔)：右側(cè)腋前線肋緣下,A,B,,D,C,,32,探查腹腔:遞無齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)

14、入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。,暴露肝、十二指腸韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。,,33,處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。,,34,切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝鉤及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。 取出膽囊:遞中號(hào) 血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結(jié)石，拉出膽囊。,,35,沖洗檢查:遞沖洗管，接好

15、沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況,拔除套管，縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號(hào)線，縫合皮膚，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口,注意啦~~,36,1術(shù)中注意病人的安全 2術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械，切除膽囊時(shí)，要給無菌鹽水紗布保護(hù)切口周圍，防止膽汁或炎癥污染腹腔,3調(diào)節(jié)好燈光 4防止引流管脫落 5術(shù)后平臥 6術(shù)后抬運(yùn)病人時(shí)要注意病人的安全，防止液體的滑脫,Thank you,感謝