手術(shù)室壓瘡的預(yù)防ppt

1、,手術(shù)室壓瘡的預(yù)防,夏靜,,,,,,,,主要內(nèi)容,,壓瘡的定義及分期,,壓瘡的發(fā)生機制,,手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素,,,,,手術(shù)室預(yù)防壓瘡,,,手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行）,,壓瘡的定義,2014 年國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義 壓瘡是指皮膚或和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位，由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。手術(shù)室壓瘡 是由于手術(shù)過程中無法改變手術(shù)體位身體，局部短時間內(nèi)過度受引起血液循環(huán)障礙，造成局部缺血 、缺氧而致

2、的軟組織潰爛和壞死，其發(fā)生以壓力為主、多種危險因素綜合作用的結(jié)果。,術(shù)中壓瘡,術(shù)后幾小時到六天內(nèi)發(fā)生，其中以術(shù)后1-3天多見；好發(fā)于骨隆突處，術(shù)后立即出現(xiàn)的Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡可在數(shù)小時內(nèi)迅速發(fā)展成Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡非手術(shù)住院患者發(fā)生率1% —11%；手術(shù)患者高達(dá) 1990-2001 4%— 45% 2000-2011 5%—54%,,淤血紅潤期,炎性浸潤期,壞死潰瘍期,淺度潰瘍期,傳統(tǒng)

3、壓瘡的分期,壓瘡的分期更新,壓瘡的分期,I期壓瘡,II期壓瘡,III期壓瘡,壓瘡的分期,IV期壓瘡,可疑的深部組織損傷,難以分期的壓瘡,壓瘡發(fā)生的機制,,,,,,,,,,,,,壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力的耐受力。,外因包括剪切、摩擦和潮濕。,內(nèi)在因素包括高齡、體重、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動減少等,NPUAP 發(fā)生機制,壓力,外因,內(nèi)因,壓瘡的發(fā)生機制--三力作用,,,,,,,,,,,,,壓力

4、,剪切,摩擦,皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持續(xù)超過易發(fā)生缺血壞死。,當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。,摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。,壓力,剪切,摩擦,這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。,壓瘡的危險因素,壓瘡的發(fā)生機制--三力作用,,損傷深層的皮膚,損傷表皮,損傷肌肉組織,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素,,手術(shù)壓瘡發(fā)生的

5、因素,,,,,,,,,,-麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴張，血壓降低，而血壓降低會導(dǎo)致組織灌注減少。麻醉和手術(shù)低體溫的綜合作用導(dǎo)致灌注減少。,-手術(shù)持續(xù)時間是組織損傷的重要指標(biāo)。手術(shù)時間超過4小時，組織損傷的風(fēng)險將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預(yù)示。,-65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因為老人的皮膚彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。,麻醉,手術(shù)

6、持續(xù)時間,易受損傷的手術(shù)患者,手術(shù)風(fēng)險因素,手術(shù)風(fēng)險因素,潮濕 皮膚角質(zhì)層的屏障作用減弱，對摩擦等機械性的防護能力下降。體溫 體溫升高：kokate 研究證明皮膚溫度增高時組織損傷增加低體溫：末梢血液循環(huán)障礙。 低血壓 ：kemp 研究所發(fā)現(xiàn)低血清白蛋白及手術(shù)期間多次出現(xiàn)低血容量者會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。,自身風(fēng)險因素,年齡 美國國家壓瘡顧問小組研究證實，40歲以上患者壓瘡發(fā)生率高于40歲以下患者6-7陪。

7、 營養(yǎng) 白蛋白下降1g，壓瘡的發(fā)生率增加3陪，當(dāng)白蛋白值小于35g/L時，壓瘡發(fā)生率增加5陪。體重 過瘦、過胖,自身風(fēng)險因素,術(shù)前活動受限 Rademakers等通過髖關(guān)節(jié)骨折的患者進行回顧性研究，結(jié)果顯示發(fā)生壓瘡患者的術(shù)前平均等待時間為23.1小時，而未發(fā)生壓瘡患者的術(shù)前平均等待時間為17.5小時。糖尿病、心腦血管病、周圍血管病 2453名患者（壓瘡290例）Meta分析，與沒有糖尿病的手術(shù)室患者比較糖

8、尿病患者與壓瘡相關(guān)性更高。 糖尿病患者出現(xiàn)手術(shù)室壓瘡的可能性要高出49%,現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結(jié)合,“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段。,預(yù)防勝于治療,完善壓瘡預(yù)防管理體系,三級質(zhì)控體 系臨床科室、傷口管理小組、護理質(zhì)量安全委員會手術(shù)室壓瘡管理小組入院、急診留觀患者壓瘡風(fēng)險評估規(guī)范壓瘡防范措施嚴(yán)格轉(zhuǎn)科、手術(shù)患者皮膚交接,,,,,,,,,手術(shù)室壓瘡預(yù)防,4. 有效改善血液循環(huán),5. 保暖，即是外因也是內(nèi)

9、因,1. 使用方法使壓力再分布,2. 減少摩擦力、剪切力的發(fā)生,3. 預(yù)防潮濕,通過對壓瘡發(fā)生機制的掌握，結(jié)合手術(shù)發(fā)生壓瘡的因素，有針對性的采取預(yù)防，更能有效的避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生。,,手術(shù)室壓瘡預(yù)防,,體位墊的使用,合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受壓的部位擴大受壓的面積，使局部壓強減小,體位用具的使用,適當(dāng)改變受壓部位,,適當(dāng)?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性敷貼等產(chǎn)品保護受壓部位,,若手術(shù)時間過長的手術(shù)，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當(dāng)?shù)恼{(diào)

10、整手術(shù)床的角度，比如稍微左傾或者右傾,,,,壓力手術(shù)壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放 。這些用具用來防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。,手術(shù)室壓瘡預(yù)防,,減少剪切,減少摩擦,減少潮濕,,保持床單的平整擺放體位及搬運患者時避免拖拽等加大摩擦的行為,,,,,,外因采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。,通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)避免身體同一部位受到不同方向的作用力時,使用切口貼、無菌套等保持手術(shù)區(qū)域

11、的干燥使用的床單保持干燥,手術(shù)室壓瘡預(yù)防,,加強術(shù)前宣教,積極改善血液循環(huán),保暖,,術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)需要及時、快速補充容量及時提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的出血量，必要時輸血,,,,,,內(nèi)因及其他因素術(shù)前需要積極采取應(yīng)對措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡。,更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良等狀態(tài),術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26℃使用加溫后的沖洗液進行沖洗輸血時，適當(dāng)給予復(fù)溫后輸入,體

12、位擺放,正確安置手術(shù)體位骨隆突部重點保護床單平整皮膚局部放松術(shù)中變換不在術(shù)野內(nèi)區(qū)域體位，受壓點間歇減壓,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素---體位,平臥位? 前胸（例如心外手術(shù)）? 腹部? 骨盆? 面部、頸部和口部? 四肢 受壓部位分布圖,手術(shù)體位---平臥位,避免頭部的過伸或過屈；,約束手臂的單子要保持平整，不能

13、在身體下形成皺褶；,雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時造成燒傷,重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。,,,平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。,擺放要點,,,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素---體位,俯臥位? 背部和脊柱? 小腿后側(cè) 受壓部位分布圖,手術(shù)體位---俯臥位,保護好病員的眼睛，避免角膜的損傷；,腋下加軟墊或水袋，避免

14、腋神經(jīng)受壓；,雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部,重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。,,俯臥位重點保護部位：前額、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。,擺放要點,,,,,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素---體位,側(cè)臥位? 胸部? 肺部? 腎? 臀部受壓部位分布圖,手術(shù)體位---側(cè)臥位,頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓,側(cè)臥固定器選擇支點的位置是腰骶

15、部和恥骨聯(lián)合，注意保護與身體接觸的地方；,雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開；,腎側(cè)臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋的位置；胸側(cè)臥位時，上腿彎曲，下腿伸直；,,,側(cè)臥位重點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房。,擺放要點,,,,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素---體位,截石位? 婦科手術(shù)? 泌尿科手術(shù)? 肛門、直腸科手術(shù)受壓部位分布圖,手術(shù)體位---截石位,

16、調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時，避免外旋；,腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；,重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。,傳統(tǒng)截石位重點保護部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和骶尾部、腘窩。,擺放要點,雙手自然放于身體兩側(cè)；,臀部置于床緣或略出床緣；,,,,,,關(guān)注醫(yī)療器械性壓瘡,醫(yī)療器械與皮膚接觸的相關(guān)部位 例如：無創(chuàng)面罩、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架、尿管、電刀筆等選擇預(yù)防性敷料時應(yīng)考慮到 敷料能夠控制水分和微環(huán)境的能力，特別是敷料與可能觸到

17、體液引流也的醫(yī)療器械一同使用時 敷料及去除的容易程度 符合的醫(yī)療器械所在解剖部位的需求,預(yù)防和處理壓瘡的誤區(qū),對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。,,,預(yù)防剪切力的困惑,應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？?。?＜30°， ＜30′）,蕎麥墊\海綿墊\自制水墊,,,局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。

18、應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。,,,,當(dāng)用于1期PU的部位，局部血供減少10-15%。,不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。,,,1.頻繁、過度清潔皮膚,預(yù)防摩擦力的誤區(qū),,,2.酒精等消毒劑擦拭皮膚,3.獨自搬動危重患者,,,,,避免使用堿性清潔劑,預(yù)防潮濕的誤區(qū),使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處涂抹凡士林等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水

19、分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。創(chuàng)面局部吹氧使創(chuàng)面結(jié)一薄痂。不利于傷口愈合。,,,,換藥的誤區(qū),,不必要的清創(chuàng)：不可分期壓瘡 ，固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當(dāng)于“機體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除過多的運用機械性清創(chuàng)：對于抵抗力低下的患者，應(yīng)更多的運用自溶性清創(chuàng)。不正確的消毒水：傷口嚴(yán)禁用碘伏消毒，因碘伏有破壞組織的作用。慎用雙氧水。最好應(yīng)用生理鹽水或林格氏

20、液。換藥頻次不正確：臨床上普遍存在換藥過頻過度的情況，尤其是爬皮期，應(yīng)延長至3~5天換藥一次。,手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行）,,,,,,,目的：杜絕、減少和預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。,,,,,,,,,,,,培訓(xùn),持續(xù)改進,,,成立壓瘡管理小組,手術(shù)室難免壓瘡風(fēng)險申請,手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行）,,評估,,申報,,反饋,,處置,- 查看皮膚狀態(tài) 認(rèn)真交接班并記錄 巡回護士術(shù)后一日需作回訪 分析原因并改進,根據(jù)《手術(shù)室難免壓瘡風(fēng)險申請

21、表》術(shù)前對手術(shù)患者進行評估,- 壓瘡風(fēng)險評估總分≤28分者，分?jǐn)?shù)越低危險性越大。- 手術(shù)時間超過5小時- 術(shù)前有壓瘡的患者,填寫申報表，上報護士長 請科室壓瘡管理小組會診并指導(dǎo)手術(shù)體位的正確安置。 同患者家屬溝通，在“手術(shù)知情同意書”上簽字。,申報流程,總結(jié),,,術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護理工作中的難點，術(shù)中壓瘡的預(yù)防應(yīng)將“經(jīng)驗預(yù)防”變?yōu)椤翱茖W(xué)預(yù)防”，從而降低術(shù)中壓瘡的發(fā)