循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼,質(zhì)控科 蔡云飛,醫(yī)院評審,C】1.病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。2.病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%。【B】符合“C”，并1.病案首頁中的疾病診斷順序、主要診斷與主要手術(shù)、操作選擇應(yīng)符合衛(wèi)生部與國際疾病分類規(guī)定要求。2.病案首頁中的診斷在病程、檢查化驗(yàn)報(bào)告中獲得支持依據(jù)。3.病歷中各種手術(shù)與操作并發(fā)癥、使用藥物、器材所致不良反應(yīng)、病

2、程記錄或檢查化驗(yàn)報(bào)告所獲得的診斷應(yīng)規(guī)范地填寫在病案首頁中，無遺漏。4.有臨床科室自查及主管職能部門督查，有整改措施。【A】符合“B”，并主管職能部門對整改措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評價(jià)，監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)有成效。,一、循環(huán)系統(tǒng)疾病的范疇二、循環(huán)系統(tǒng)疾病分類范圍三、循環(huán)系統(tǒng)的編碼原則四、循環(huán)系統(tǒng)分類的重點(diǎn)內(nèi)容及舉例,ICD-10中循環(huán)系統(tǒng)疾病范疇,循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟、血管和淋巴管及淋巴結(jié)疾病，腦血管疾病也分類與此章中，但不包括短暫性

3、大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征（分類于神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。?、創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血和血管性癡呆。,循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍,I00-I02急性風(fēng)濕熱I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病I10-I15高血壓病I20-I25缺血性心肌病I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病,循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍,I30-I52其他類型的心臟病I60-I69腦血管疾病I70-I79動脈和毛細(xì)血管疾病I80-I89靜脈、淋巴管和淋巴結(jié)疾病（不可歸類在他處者）I95-I

4、99循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾病,I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病,編碼原則 1、若慢性風(fēng)濕性心臟病有風(fēng)濕活動的臨床表現(xiàn)，住院治療風(fēng)濕熱，則風(fēng)濕熱的編碼為主、慢性風(fēng)濕性心臟病的編碼為附。2、未提及病因的二尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的閉鎖不全，按假定非風(fēng)濕性編碼。,I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病,編碼原則：3、未提及病因的主動脈瓣和肺動脈瓣的狹窄，按假定非風(fēng)濕性編碼。而二尖瓣、三尖瓣的狹窄則假定為風(fēng)濕性的。4、未提及病因的心臟多瓣膜疾病

5、，按假定風(fēng)濕性編碼。,I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病,心臟瓣膜病種假定分類（未提及病因時(shí)） 假定為非風(fēng)濕性病因的 假定為風(fēng)濕病因的二尖瓣閉鎖不全 I34.0 三尖瓣閉鎖不全 I07.1肺動脈瓣閉鎖不全 I37.1 三尖瓣狹窄 I07.0主動脈瓣閉鎖不全 I35.1 二尖瓣狹窄 I05.0肺動脈瓣狹窄 I37.0 多瓣膜疾病 I08.9主動脈瓣狹窄 I35

6、.0,I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病,臨床情況：二尖瓣狹窄：風(fēng)濕性病因多見，少數(shù)為先天、左房 黏液瘤。三尖瓣疾患：風(fēng)濕性為主，其它病因如類癌瘤等， 主動脈疾患的病因可有風(fēng)濕性、梅 毒性、高血壓和動脈粥樣硬化。,I10-I15高血壓病,1、I10 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓病：這一類目包括良性高血壓和惡性高血

7、壓。 良性高血壓，病情進(jìn)展緩慢，早期可以無癥狀或癥狀輕微，病程較長，當(dāng)并有動脈粥樣硬化時(shí)，收縮壓顯著升高。并發(fā)心肌梗塞和/或腦出血后血壓可降至正?；驈拇瞬辉僭龈摺?I10-I15高血壓病,惡性高血壓，常見于青壯年，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，持續(xù)的舒張壓高于130mmhg,治療效果差，很快就出現(xiàn)心腦腎的損害，病人生存期較短。,I10-I15高血壓病,I15 繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于各種原發(fā)疾病，如：中樞性的、內(nèi)分泌的、腎臟的和血管

8、性疾病等。但不包括：涉及到腦血管的、（I60-I69）和眼血管的（H35.0） 注意：要區(qū)分腎性高血壓I15.0（是腎實(shí)質(zhì)的病變所致高血壓）和高血壓性腎病I12.0（高血壓累及腎臟）。,I10-I15高血壓病,I11 高血壓性心臟病 I11.0 伴有（充血性）心力衰竭的高血壓性心臟病 I11.9 沒有（充血性）心力衰竭的高血壓性心臟病,I12 高血壓腎臟病概念： 高血壓腎?。?

9、 是由于高血壓累及腎 腎性高血壓： 腎臟疾病所引起的高血壓,引起高血壓的腎臟疾病有三類: （1）腎血管疾病，又稱腎血管性高 血壓。 （2）腎實(shí)質(zhì)病變 （3）腎周圍病變,如尿路梗阻性疾病等。,腎血管性高血壓 ： （I15.0） 腎動脈阻塞性病變所導(dǎo)致的高血壓 包括： 1

10、、 腎動脈本身的疾病 例如：動脈粥樣硬化 2、 腎動脈被周圍病變壓迫或扭轉(zhuǎn) 例如： 腎動脈周圍粘連,腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓 I12 例如：急 、慢性腎小球腎炎 慢性腎盂炎

11、 腎結(jié)核 先天性腎囊腫,腎周圍病變,如尿路梗阻性疾病引起的高血壓 I12 例如： 輸尿管狹窄 輸尿管結(jié)石,I20-I25缺血性心肌病,冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄引起的心肌缺血缺氧——心絞痛)，冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)阻塞引起心肌壞死——心肌梗死。心絞痛

12、和心肌梗死亦稱缺血性心臟病。,I20-I25缺血性心肌病,缺血性心臟病 (I20-I25)注意節(jié)下注與包括 持續(xù)時(shí)間的說明 ： 對疾病: 指缺血發(fā)作起病和住院治療之間的時(shí)間間隔 對死亡: 指起病和死亡之間的時(shí)間間隔 包括： 同時(shí)提及高血壓 (I10-I15) 需要時(shí)用附加編碼標(biāo)明存在高血壓,、I20-I25

13、缺血性心肌病,各種心絞痛的主導(dǎo)詞為“心絞痛”如果根據(jù)發(fā)病原理（冠狀動脈狹窄）以“狹窄” 為主導(dǎo)詞，會引導(dǎo)到動脈硬化性心臟病I25.1,I20-I25缺血性心肌病,2、心肌梗死分為三大類，急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、慢性心肌梗死。,I20-I25缺血性心肌病,急性心肌梗死 I21.-1、特指為急性或自發(fā)病起4周（28天內(nèi)）2、I21類目是雙軸心： 主軸心： 臨床表現(xiàn) (透壁性、非透壁性）

14、 透壁性下軸心：心肌解剖部位 （I21.0 、 I21.1、I21.2、I21.3）3、 I21.3與I21.9（NOS) 臨床表現(xiàn)與心肌部位,I20-I25缺血性心肌病,透壁性心肌梗死： 又稱：穿透性心肌梗死，是心肌梗死一種類型。非透壁性心肌梗死： WHO標(biāo)準(zhǔn)：如僅有ST-T波群的演變而不出現(xiàn)Q或QS波，但有肯定的酶變化，則稱為非透壁性或心內(nèi)膜下

15、心肌梗塞。 急性心肌梗死一般臨床上指的是透壁性,I20-I25缺血性心肌病,急性心肌梗死臨床分型的演變和進(jìn)展 透壁與非透壁心肌梗死 Q波與非Q波心肌梗死 ST段抬高型與非ST段急性心肌梗死,I20-I25缺血性心肌病,隨后性心肌梗死 I22.- 特指為復(fù)發(fā)性心肌梗塞又叫再梗塞，是指急性心肌梗塞4周后再次發(fā)生的心肌梗塞。再梗塞可位于原來部位或鄰近，但不一

16、定是由同一血管供血。,I20-I25缺血性心肌病,慢性心肌梗死 I25.8 指心肌梗死自發(fā)病起時(shí)間超過4周，即 大于28天。陳舊性心肌梗死 I25.2陳舊性概念： （1）治愈的心肌梗死 （2）過去由心電圖或其他診斷為心肌梗死，但近期無癥狀者。,I20-I25缺血性心肌病,急性心肌梗死后的近期并發(fā) I23.- 心肌梗死的并發(fā)癥:

17、 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂 心包積血 室壁膨脹瘤 栓塞 心肌梗死后綜合征,I20-I25缺血性心肌病,使用時(shí)要注意并發(fā)癥時(shí)間 同時(shí)發(fā)生 （I21-I22） 延時(shí)并發(fā)癥 （I31.-，I51.-）

18、 即時(shí)并發(fā)癥 （I23）,I20-I25缺血性心肌病,冠狀動脈血栓形成，未造成心肌梗死(I24.0) 及時(shí)梳通了冠脈，清除了栓塞未造成梗死 包括: 冠狀（動靜脈）栓塞、閉塞、血栓栓塞,I20-I25缺血性心肌病,優(yōu)先編碼特異性強(qiáng)的情況（主要診斷選擇）： 缺血性心臟病 (I20-I25) I25.9 慢性缺血性心臟病是最后的選擇，盡

19、量編到更特異的疾病為主要診斷。心梗＞心絞痛＞(冠狀)動脈粥樣硬化＞慢性缺血性心臟病,I20-I25缺血性心肌病,注意：克山?。弘m為心臟病，但因?yàn)橐呀?jīng)明確了該病是因?yàn)槲⒘吭匚狈λ鶎?dǎo)致，因而歸類到第四章，編碼為E59.,I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病,急性性肺源性心臟病主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心臟病。,I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病

20、,慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。,I49中的除極 過早除極=早搏或期前收縮 按起源部位分為：竇性 房性 房室交接處性

21、 室性 例如：竇性心率不齊 I49.8 交界性（房室結(jié)）過早搏動 I49.2,復(fù)極綜合征 復(fù)極綜合征是電生理（心電圖）檢查的 表現(xiàn)，其表現(xiàn)為S-T波的不正常，但在臨床上可 以沒有任何表現(xiàn)，分類時(shí)按心電圖檢查異常編 碼于 R94.3。,I60-I69腦血

22、管疾病,由于高血壓（不論是原發(fā)性或是繼發(fā)性）引起的腦血管病均分類于本節(jié)。短暫性腦缺血和相關(guān)綜合征不包括在此，也不包括創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（S06）和血管性癡呆（F01）。,I60-I69腦血管疾病,腦血管病 I60-I69 需要時(shí)，使用附加編碼表明高血壓存在 （包括原發(fā)性或繼發(fā)性） 例：高血壓引起的腦出血 I61.9 I10,I60-

23、I69腦血管疾病,I65、I66與I63類目區(qū)別： I65與I66中的情況未造成腦梗死 I63中的情況造成腦梗死注意： I65與I66中的情況造成梗死應(yīng)編碼于腦梗死 I63.-,I60-I69腦血管疾病,I69類目腦血管病后遺癥注意：1、是I60-I67中的疾病是后遺癥原因2、后遺癥本身疾病分類（I60-I67）中3、后遺癥按臨床表現(xiàn)和部位分類,I60-I69腦血管疾病,I63 腦梗塞 包括

24、：腦和腦前動脈閉塞和狹窄導(dǎo)致的腦梗塞，不包括： 腦梗塞后遺癥（I69.3）。,I60-I69腦血管疾病,I67.2 腦動脈硬化 I67.5 煙霧病（腦基底異常血管網(wǎng)?。?動脈、小動脈和毛細(xì)血管疾病 (I70-I79),幾個(gè)常見病的編碼I73.0 雷諾氏（Raynaud‘s）綜合癥 I73.1 血栓性閉塞性脈管炎［柏格氏（Buerger）?。?動脈、小動脈和毛細(xì)血管疾病 (I70-I79）,I82.0

25、 布加氏（Budd-Chiari ）綜合癥 發(fā)病原因是因?yàn)楦戊o脈阻塞所引起的癥狀群稱為Budd Chiari綜合征。I87.1腔靜脈綜合癥（下）（上）,雙重分類（星劍號分類系統(tǒng)）,指星號和劍號編碼，劍號表示疾病的原因，星號表示疾病的臨床表現(xiàn)。例如：結(jié)核性乳突炎A18.0? H75.0* 例如：A17? 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核病 A17.0? 結(jié)核性腦膜炎（G01*） 腦（脊）膜結(jié)核

26、 結(jié)核性柔腦膜炎,本章的星號類目：,I32*分類于他處的疾病引起的心包炎I39*分類于他處的疾病引起的心內(nèi)膜炎和新瓣膜疾患I41*分類于他處的疾病引起的心肌炎I43*分類于他處的疾病引起的心肌病I52*分類于他處的疾病引起的其他心臟疾患I68*分類于他處的疾病引起的腦血管疾患I79*分類于他處的疾病引起的動脈、小動脈和毛細(xì)血管疾患I98*分類于他處的疾病引起的循環(huán)系統(tǒng)的其他疾患,腫瘤命名與編碼,IC

27、D-10International Classification of Diseases10th Revision國際疾病分類第十次修訂ICD-O-2/3International Classification of Diseases for OncologySecond/Third Edition國際腫瘤學(xué)分類第二/三版,病理學(xué)編碼,M-__ __ __ __/__ __ III-① ② ③ ④/⑤ ⑥①~④為

28、ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼（8000～9989） ⑤為ICD-O-3行為學(xué)編碼（0～9） ⑥為ICD-O-3組織學(xué)等級和分化程度編碼（1～9）,行為學(xué)編碼,白血病形態(tài)學(xué)編碼舉例,腫瘤分期,腫瘤分期和分級是對惡性腫瘤而言的，對惡性腫瘤的治療和預(yù)后有重要意義。國際通用的是TNM分期法，T：腫瘤大小及局部浸潤范圍，N：淋巴結(jié)受累情況，M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Tis 原位無浸潤(局限于上皮內(nèi))；T1 原發(fā)部位較小；T2 原發(fā)部位較大；T3 更大和或浸

29、潤超過了原發(fā)器官的邊緣； T4 非常大和(或)浸潤到鄰近器官。N0 沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1 局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2 廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3 更多遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(血道轉(zhuǎn)移)；M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(血道轉(zhuǎn)移）,結(jié)合腫瘤形態(tài)命名,呈乳頭狀生長并有囊形成的腺瘤?乳頭狀囊腺瘤乳頭狀及囊狀的腺癌，分化程度低?低分化乳頭狀囊腺癌腫瘤的形狀：乳頭狀、絨毛狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤性、潰瘍狀和囊狀等腫瘤的分化：低分化、未分化、異型性

30、、間變性、多形性,組織學(xué)分級,淋巴瘤與白血病的T-細(xì)胞與B-細(xì)胞病理學(xué)第六位編碼,例如：B 細(xì)胞淋巴瘤 M9591/36 ICD : C85.1 C80.9 M9590/36,全編碼舉例:低分化的宮頸鱗狀細(xì)胞癌(未特指的),腫瘤命名?編碼,讀懂命名是編碼人員的基本素質(zhì)從腫瘤命名一般原則出發(fā)良性腫瘤組織/細(xì)胞類型+瘤腺上皮腺瘤8140/0平滑肌平滑肌瘤88

31、90/0,惡性腫瘤,上皮名稱+癌鱗狀上皮?鱗癌 8070/3腺上皮?腺癌8140/3腺鱗癌?復(fù)合上皮 8560/3間葉組織+肉瘤纖維肉瘤 8810/3脂肪肉瘤 8850/3骨肉瘤 9180/3癌肉瘤 8980/3,癌前病變,不典型增生?原位癌?癌原位癌8010/2上皮內(nèi)瘤變III級8077/2常見上皮鱗狀上皮8070/2移行上皮8

32、120/2乳腺導(dǎo)管上皮 8500/2,母細(xì)胞瘤 8000/3良性骨母細(xì)胞瘤9200/0惡性神經(jīng)母細(xì)胞瘤9470/3腎母細(xì)胞瘤8960/3精原細(xì)胞瘤9061/3白血病 9800/3惡性…瘤惡性黑色素瘤8720/3惡性神經(jīng)鞘瘤9560/3,綜合征骨髓增生異常綜合征 9989/3瘤病神經(jīng)纖維瘤病 9540/1人名尤文氏肉瘤

33、 9260/3霍奇金淋巴瘤 9650/3惡變/癌變 /3,常見腫瘤,上皮性腫瘤癌間葉組織腫瘤肉瘤神經(jīng)外胚葉腫瘤腦、神經(jīng)惡性黑色素瘤皮膚、內(nèi)臟血液系統(tǒng)腫瘤白血病淋巴系統(tǒng)腫瘤淋巴瘤,上皮組織惡性腫瘤,鱗(狀細(xì)胞)癌8070/3基底細(xì)胞癌8090/3移行細(xì)胞癌8120/3腺癌 8140/3乳頭狀腺癌8260/3囊腺癌8440/3

34、乳頭狀囊腺癌8450/3粘液癌/膠樣癌8480/3,間葉組織惡性腫瘤,纖維肉瘤8810/3脂肪肉瘤8850/3橫紋肌肉瘤8900/3多形性橫紋肌肉瘤 8901/3胚胎性橫紋肌肉瘤 8910/3腺泡狀橫紋肌肉瘤 8920/3血管肉瘤9120/3骨/軟骨肉瘤9180/3,神經(jīng)外胚葉腫瘤,神經(jīng)管腦脊髓視網(wǎng)膜上皮惡性神經(jīng)鞘瘤周圍9540/3中樞9560/3

35、神經(jīng)嵴神經(jīng)節(jié)施旺細(xì)胞黑色素細(xì)胞腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞膠質(zhì)瘤 9380/3視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤9510/3,其他常見惡性腫瘤,惡性黑色素瘤8720/3淋巴瘤9590/3白血病9800/3惡性免疫增生性疾病9760/3多發(fā)性骨髓瘤9732/3漿細(xì)胞瘤9731/3,ICD-10部位碼C00~C76名稱碼C22.0肝細(xì)胞癌C22.2肝母細(xì)胞癌C22.3肝血

36、管肉瘤C22.3肝巨噬（枯否）細(xì)胞C81~C96淋巴、造血和有關(guān)組織,淋巴瘤解剖學(xué)部位,淋巴結(jié)構(gòu) 結(jié) 淋巴結(jié) 結(jié)外淋巴組織 脾、胸腺、扁桃體、韋氏環(huán)、腸道集合淋巴結(jié)、闌尾淋巴小結(jié) 淋巴外結(jié)構(gòu) 常見 胃、小腸、子宮、骨、腦、乳房、大腸,淋巴瘤解剖學(xué)部位,淋巴結(jié)

37、 編碼到 C77._多個(gè)淋巴結(jié)區(qū) 編碼到 C77.8結(jié)外淋巴瘤 編碼到起源的部位沒有指明部位 編碼到 C77.9 頸淋巴結(jié) C77.0 頸縱隔淋巴結(jié) C77.8 胃 C16.9 非霍奇金淋巴瘤 C77.9 淋巴瘤解剖學(xué)部位指腫瘤的原發(fā)部位，可能不是活檢部位或轉(zhuǎn)移或播散的部位。,白血病的解

38、剖學(xué)編碼,除了髓樣肉瘤（M-9930/3)外，所有的白血病編碼到C42.1（骨髓）。,舉例-1,肺小細(xì)胞癌C34.9 C34.9 8041/3惡性股骨巨細(xì)胞瘤C40.2 C40.2 9250/3,舉例-2,左腎明細(xì)胞惡性腫瘤C64.9 C64.9 8964/3股骨Paget病C40.2 C40.2 9184/3,舉例3,胃角惡性間質(zhì)瘤C16.5 C16.5 M8936/3,舉例4,頸部惡性淋巴瘤C85.9 C7

39、7.0 M9590/3白血病C95.9 C42.1 M9800/3,舉例5,甲狀腺彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤C83.3 C73.9 M9680/3結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤C84.5 C30.0 M9719/3（最常見于鼻腔，完整報(bào)告應(yīng)有具體部位）,腫瘤首頁填寫說明,病理診斷：病理診斷名稱疾病編碼：腫瘤形態(tài)學(xué)編碼-M編碼 （非腫瘤病理診斷無需編碼）,病理號：指本院病理科檢查所用的病理號，外院病理科完成的病理檢查，不填此項(xiàng)