心內(nèi)科常見急危重癥的搶救流程圖

1、76休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）?嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無(wú)效則考慮安裝起搏器?請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診心源性休克心源性休克評(píng)估休克情況：?心率：多增快?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑?體溫：高于或低于正常?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期

2、代謝性酸中毒?腎臟：少尿?血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓?呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰?頭部、脊柱外傷史?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂?若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml5～10min，觀察休克征象有無(wú)改善?如血壓允許，予硝酸甘油5mgh，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）?嗎啡：2.5mg靜脈注射?重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理?穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：

3、每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20mlkg），共4～6L（兒童60mlkg），如血紅蛋白100次分）緊急評(píng)估緊急評(píng)估●有無(wú)氣道阻塞●有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度●有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速●立即行同步電復(fù)律●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此

4、延遲電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估●有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛●低血壓、休克征象若復(fù)發(fā)●ATP劑量方法同上●鈣通道拮抗劑?維拉帕米?地爾硫卓●β受體阻滯劑●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)?地爾硫卓?β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫?胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速）?避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速?按心室纖顫治療（電除顫）?尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)心房纖顫伴差

5、異傳導(dǎo)●預(yù)激綜合征伴心房纖顫預(yù)激綜合征伴心房纖顫●多形性室性心動(dòng)過(guò)速多形性室性心動(dòng)過(guò)速●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS0.12秒）●室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定●室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定?胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），后1mgh靜脈滴注6h，0.5gmh靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過(guò)速，可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2gd?準(zhǔn)備同步電復(fù)率●折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差●折返

6、性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)異傳導(dǎo)?刺激迷走神經(jīng)?ATP控制心率控制心率：●地爾硫卓●β受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾●心房纖顫心房纖顫●心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)●多源性房性心多源性房性心動(dòng)過(guò)速動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速折返性室上性心動(dòng)折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)折返性室上性折返性室上性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速窄QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS0.12秒）●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●ATP：10mg快速靜脈

7、推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后鈣通道阻滯劑●維拉帕米：2.5～5mg靜脈注射（超過(guò)2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg?！竦貭柫蜃浚?5～20mg或0.25mgkg靜脈注射（超過(guò)2分鐘），然后5～15mgh靜脈滴注β受體阻滯劑（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)