普通外科疾病講義

1、310第十三章第十三章普通外科疾病普通外科疾病第一節(jié)第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀舌骨囊腫甲狀舌骨囊腫【病史采集病史采集】1甲狀舌骨囊腫為先天發(fā)育異常所致，多出現(xiàn)于5歲以前。2囊腫易并發(fā)感染，感染破潰或手術(shù)切開后形成瘺。3未發(fā)生感染時，一般無自覺癥狀，并發(fā)感染時，出現(xiàn)紅腫熱痛，破潰或切開引流后，形成甲狀舌管瘺，可反復發(fā)作經(jīng)久不愈。【體格檢查體格檢查】1囊腫多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位，呈圓形，表面光滑、邊界清楚。2囊腫不能上下移動或

2、左右移動，但可隨吞咽或伸舌運動而上下移動，有時可觸及一條索帶自囊腫連向舌骨。3形成瘺管后，在瘺口深部可捫及向上潛行的索狀組織通向舌骨?！据o助檢查輔助檢查】1行術(shù)前常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，胸部Ｘ線透視或拍片、心電圖。2形成瘺管者，可行瘺管造影，以明確瘺管的方向與深度。3必要時可行B超、甲狀腺掃描等檢查，以同甲狀腺疾病鑒別?！驹\斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】根據(jù)病史及體格檢查，診斷多無困難。需與錐體葉甲狀腺瘤、腮裂囊腫

3、、頸淋巴結(jié)結(jié)核鑒別?！局委熢瓌t治療原則】1確診后宜早期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)切除全部囊腫與瘺管，并應(yīng)切除囊腫附著處部分舌骨，以免術(shù)后復發(fā)。2對并發(fā)急性感染者，應(yīng)先切開引流和抗感染治療，待炎癥消退后再行手術(shù)切除?！警熜藴石熜藴省?治愈：囊腫及瘺管全部切除，癥狀消失、無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。2好轉(zhuǎn)：囊腫未切除但癥狀改善，或囊腫切除后留有并發(fā)癥。3未愈：囊腫未切除、癥狀無改善?！境鲈簶藴食鲈簶藴省恐斡蚝棉D(zhuǎn)、或感染已控制，可在門診繼續(xù)治療者。結(jié)節(jié)性甲

4、狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【病史采集病史采集】1甲狀腺腫大出現(xiàn)的時間、生長速度、有無短期內(nèi)結(jié)節(jié)突然增大表現(xiàn)。2有無食管、氣管、頸靜脈與上腔靜脈，以及神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。3是否伴有甲狀腺機能亢進的癥狀?！倔w格檢查體格檢查】1甲狀腺的大小、形態(tài)、邊緣、兩側(cè)是否對稱，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動程度，注意甲狀腺下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系，頸部淋巴結(jié)有無腫大，氣管是否移位。2有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭面部及上肢瘀血浮腫及頸交感神經(jīng)受壓引起的霍納（

5、Hner)綜合征。312第十三章普通外科疾病2甲狀腺腫大的特點、程度、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、邊界、震顫、雜音。3是否伴眼征、程度（良性突眼或惡性突眼）、有無心律失常、心臟雜音、肝腫大，脛前粘液水腫等。【輔助檢查輔助檢查】1測基礎(chǔ)代謝率。2甲狀腺攝131I率，甲狀腺素抑制試驗。3血T3、T4、FT3、FT4、TSH。4必要時行促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗。5對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT檢查以明確結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、

6、功能等?！驹\斷】1分類：甲狀腺功能亢進可分為：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。2診斷條件：（1）甲狀腺激素過多致腎上腺素能活動增強和高代謝狀態(tài)的表現(xiàn)。（2）不同程度的甲狀腺腫大，多呈彌漫性，少數(shù)呈結(jié)節(jié)性腫大，在甲狀腺部位可有血管震顫和雜音。（3）不同程度的眼征，多數(shù)呈良性突眼（眼裂增寬，少瞬眼、凝視、上瞼攣縮等）少數(shù)表現(xiàn)為浸潤性突眼，個別無明顯眼征。（4）基礎(chǔ)代謝率高于正常，其增高程度與病情輕重成正比，＋20%～30%為輕度甲亢；＋30

7、%～60%為中度甲亢；＋60％以上為重度甲亢。（5）甲狀腺攝131Ｉ率增多，峰值提前，甲狀腺素抑制試驗不能抑制。（6）血總T3、T4增多，少數(shù)僅T3增多（T3型甲亢），促甲狀腺激素（TSH）水平降低?！捐b別診斷鑒別診斷】1與單純性甲狀腺腫伴神經(jīng)官能癥鑒別。2以食欲亢進、消瘦為主要表現(xiàn)者應(yīng)與糖尿病鑒別。3以心悸、心律紊亂為主要表現(xiàn)者應(yīng)與其它心臟病鑒別。4單側(cè)突眼者應(yīng)與眶內(nèi)腫瘤鑒別。5甲亢伴肌病者應(yīng)與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別?！局委熢?/p>