社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險及其規(guī)避研究.pdf

1、當(dāng)前，引起醫(yī)療費用不合理上漲的重要根源是因醫(yī)療保險體制性缺陷造成的道德風(fēng)險。這一問題的存在不僅加劇了醫(yī)療費用的激增，影響了稀缺性醫(yī)療資源的合理配置，而且對醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展造成了巨大沖擊。因此，醫(yī)療保險領(lǐng)域的道德風(fēng)險及其控制問題，是一個具有重要理論意義與實踐價值的課題。 本文在回顧國內(nèi)外醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療服務(wù)需求方、供給方、保險機(jī)構(gòu)三方角度，詳細(xì)分析了當(dāng)前社會醫(yī)療保險領(lǐng)域道德風(fēng)險不同的表現(xiàn)形式，針對不同表現(xiàn)

2、形式進(jìn)行原因分析。進(jìn)一步地，運用經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)典理論和博弈模型，文章深入挖掘了道德風(fēng)險產(chǎn)生的深層機(jī)理，并基于信任機(jī)制理論深入揭示道德風(fēng)險在醫(yī)療保險中造成的影響和危害。在總結(jié)國內(nèi)外規(guī)避道德風(fēng)險經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)我國實際情況，論文探討了我國規(guī)避醫(yī)療保險領(lǐng)域道德風(fēng)險的基本思路以及具體對策措施。最后，介紹了天津市建立醫(yī)療保險信譽(yù)等級制度的一些做法并進(jìn)行實效分析，旨在檢驗本文所提出的基本構(gòu)想的合理性。 本文在總結(jié)前人有關(guān)研究的基礎(chǔ)上，所作的

3、創(chuàng)新性研究主要有幾個方面：根據(jù)制度經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會學(xué)關(guān)于信任機(jī)制的研究，提出道德風(fēng)險的社會影響一方面是對醫(yī)療保險系統(tǒng)制度信任的破壞，另一方面則是對該系統(tǒng)內(nèi)專家信任的破壞。這一分析較好地解釋了我國目前醫(yī)療領(lǐng)域廣泛存在的醫(yī)患矛盾等問題；設(shè)計了規(guī)避道德風(fēng)險的全新的信譽(yù)制度體系，如建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師信譽(yù)檔案制度、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)等級評價制度、保險機(jī)構(gòu)的社會監(jiān)督制度以及醫(yī)療保險基金督察制度等；主張建立參?；颊咝畔n案管理制度，提出參?；颊咝畔n案由參?；颊?/p>