鋁合金模板支撐體系驗收表

1、鋁合金模板支撐體系驗收表 鋁合金模板支撐體系驗收表 編號 編號工程名稱 工程名稱施工單位 施工單位 中建二局第三建筑工程有限公司 中建二局第三建筑工程有限公司 分包單位 分包單位支撐體系的類別 支撐體系的類別 鋁合金模板支撐（獨立鋼支撐）體系 鋁合金模板支撐（獨立鋼支撐）體系 高 度驗收部位 驗收部位 日 期序號檢查 檢查項目 項目 檢查內(nèi)容與要求 檢查內(nèi)容與要求 驗收結果 驗收結

2、果模板支撐體系工程應有專項安全施工技術方案（或設 模板支撐體系工程應有專項安全施工技術方案（或設計), ),審批手續(xù)完備、有效； 審批手續(xù)完備、有效；層高超過 層高超過 3.3m 3.3m 的可調(diào)鋼支撐模板工程或超過一定規(guī)模 的可調(diào)鋼支撐模板工程或超過一定規(guī)模的模板工程安全專項施工方案，應組織專家進行專項技 的模板工程安全專項施工方案，應組織專家進行專項技術論證； 術論證；支撐體系的材質應符合有關要求； 支撐體系的材質應符合有關要求；一

3、安全施工方案施工前應有技術交底，交底應有針對性； 施工前應有技術交底，交底應有針對性；可調(diào)鋼支撐等支架基礎應堅實、平整，承載力符合設 可調(diào)鋼支撐等支架基礎應堅實、平整，承載力符合設計要求，并能承受支架上全部荷載； 計要求，并能承受支架上全部荷載；可調(diào)鋼支撐等支架底部應按設計要求設置底座或預埋 可調(diào)鋼支撐等支架底部應按設計要求設置底座或預埋螺栓，規(guī)格應符合設計要求； 螺栓，規(guī)格應符合設計要求；可調(diào)鋼支撐等支架立桿的規(guī)格尺寸、連接方式、間距

4、和 可調(diào)鋼支撐等支架立桿的規(guī)格尺寸、連接方式、間距和垂直度應符合設計要求； 垂直度應符合設計要求； 銷釘、對拉螺栓、拉片、定位撐條、承接模板與斜撐的 銷釘、對拉螺栓、拉片、定位撐條、承接模板與斜撐的預埋螺栓等連接件的個數(shù)、間距應符合設計要求；螺栓 預埋螺栓等連接件的個數(shù)、間距應符合設計要求；螺栓螺帽應扭緊； 螺帽應扭緊；二構造要求當采用規(guī)定外的支撐形式時，尚應符合現(xiàn)行行業(yè)標準 當采用規(guī)定外的支撐形式時，尚應符合現(xiàn)行行業(yè)標準《建筑施工模板

5、安全技術規(guī)范》 《建筑施工模板安全技術規(guī)范》JGJ162 JGJ162 的規(guī)定 的規(guī)定驗收結論： 驗收結論：

6、 年 月 日項目技術負責人 項目技術負責人 總包單位 總包單位分

7、包單位 分包單位 驗收人簽名監(jiān)理單位意見： 監(jiān)理單位意見：

8、

9、 監(jiān)理工程師（簽字）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 鋁合金模板支撐體系驗收表 鋁合金模板支撐體系驗收表 編號 編號工程名稱 工程名稱施工單位 施工單位 中建

10、二局第三建筑工程有限公司 中建二局第三建筑工程有限公司 分包單位 分包單位支撐體系的類別 支撐體系的類別 鋁合金模板支撐（獨立鋼支撐）體系 鋁合金模板支撐（獨立鋼支撐）體系 高 度驗收部位 驗收部位 日 期序號檢查 檢查項目 項目 檢查內(nèi)容與要求 檢查內(nèi)容與要求 驗收結果 驗收結果模板支撐體系工程應有專項安全施工技術方案（或設 模板支撐體系工程應有專項安全施工技術方案（或設計), ),審批手續(xù)完備、有效； 審批手續(xù)完備、有效

11、；層高超過 層高超過 3.3m 3.3m 的可調(diào)鋼支撐模板工程或超過一定規(guī)模 的可調(diào)鋼支撐模板工程或超過一定規(guī)模的模板工程安全專項施工方案，應組織專家進行專項技 的模板工程安全專項施工方案，應組織專家進行專項技術論證； 術論證；支撐體系的材質應符合有關要求； 支撐體系的材質應符合有關要求；一安全施工方案施工前應有技術交底，交底應有針對性； 施工前應有技術交底，交底應有針對性；可調(diào)鋼支撐等支架基礎應堅實、平整，承載力符合設 可調(diào)鋼支撐等支

12、架基礎應堅實、平整，承載力符合設計要求，并能承受支架上全部荷載； 計要求，并能承受支架上全部荷載；可調(diào)鋼支撐等支架底部應按設計要求設置底座或預埋 可調(diào)鋼支撐等支架底部應按設計要求設置底座或預埋螺栓，規(guī)格應符合設計要求； 螺栓，規(guī)格應符合設計要求；可調(diào)鋼支撐等支架立桿的規(guī)格尺寸、連接方式、間距和 可調(diào)鋼支撐等支架立桿的規(guī)格尺寸、連接方式、間距和垂直度應符合設計要求； 垂直度應符合設計要求； 銷釘、對拉螺栓、拉片、定位撐條、承接模板與斜撐的

13、 銷釘、對拉螺栓、拉片、定位撐條、承接模板與斜撐的預埋螺栓等連接件的個數(shù)、間距應符合設計要求；螺栓 預埋螺栓等連接件的個數(shù)、間距應符合設計要求；螺栓螺帽應扭緊； 螺帽應扭緊；二構造要求當采用規(guī)定外的支撐形式時，尚應符合現(xiàn)行行業(yè)標準 當采用規(guī)定外的支撐形式時，尚應符合現(xiàn)行行業(yè)標準《建筑施工模板安全技術規(guī)范》 《建筑施工模板安全技術規(guī)范》JGJ162 JGJ162 的規(guī)定 的規(guī)定驗收結論： 驗收結論：

14、

15、 年 月 日項目技術負責人 項目技術負責人 總包單位 總包單位分包單位 分包單位 驗收人簽名監(jiān)理單位意見： 監(jiān)理單位意見：

16、

17、 監(jiān)理工程師（簽字）： 監(jiān)理工程師（簽字）：