黃漢儒教授學術經(jīng)驗總結及壯醫(yī)“濕毒”論治痛風的臨床觀察.pdf

1、廣西是壯族人口最多的少數(shù)民族地區(qū)，民族醫(yī)藥資源豐富，成就了不少治學嚴謹、醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的民族醫(yī)藥大家。系統(tǒng)挖掘整理和傳承廣西名老壯醫(yī)的學術思想和技術專長，不僅是為了傳承他們的寶貴經(jīng)驗，而且有利于培養(yǎng)具有學術特色和技術專長的高層次民族醫(yī)藥人才。黃漢儒教授是我國壯醫(yī)藥學的主要創(chuàng)建者和學術帶頭人、壯醫(yī)學理論體系的主要奠基人。在五十多年的臨床診療和三十年的壯醫(yī)藥發(fā)掘整理研究工作中，形成了自己鮮明的學術思想和獨特的診療技術，積累了豐富的臨床經(jīng)

2、驗。傳承他的學術思想和技術專長，是壯民族醫(yī)藥薪火相傳、創(chuàng)新發(fā)展的基石。本研究分為三大部分:黃漢儒教授學術思想淵源研究、黃漢儒教授學術思想和臨床經(jīng)驗整理研究和壯醫(yī)“濕毒”論治痛風的臨床研究。
　　一、學術思想淵源研究
　　探析導師的學術淵源。主要對黃漢儒教授的成長經(jīng)歷、求學之路、事業(yè)成就、治學精神等人生歷程以及祖國傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)典古籍、歷代醫(yī)家關于壯族醫(yī)藥的論述等方面進行溯源。探討黃漢儒教授學術思想、臨床經(jīng)驗形成的過程。通過分析導

3、師學術淵源及成才之路，尋找繼承其學術思想及臨床經(jīng)驗的思路和方法。
　　二、學術思想和臨床經(jīng)驗整理研究
　　目的:對黃漢儒教授學術思想和臨床經(jīng)驗進行全面的整理與總結。
　　方法:通過對黃漢儒教授臨證醫(yī)案、學術專著、公開發(fā)表論文等資料的整理，運用文獻研究、回顧性分析等方法，對黃漢儒教授的學術思想、臨證經(jīng)驗進行系統(tǒng)的疏理和研究。1.對黃漢儒教授壯醫(yī)理論的整體學術思想進行概括闡述;2.對黃漢儒教授在運用壯醫(yī)理法方藥診療疾病過程

4、中形成的學術觀點、學術特色進行歸納總結;3.結合典型醫(yī)案分析，分別從“痧瘴蠱毒風濕”、“三道兩路”等各類壯醫(yī)常見病對黃漢儒教授診療疾病的具體經(jīng)驗進行梳理，總結出黃漢儒教授運用壯醫(yī)理法方藥診治疾病的方法特色和用藥經(jīng)驗;4.采用回顧性分析法探討黃漢儒教授治療痛風的用藥規(guī)律。5.對自己獨立臨床工作中治療隆芡（痛風）、滾克（類風濕性關節(jié)炎）以及駱芡（多發(fā)性骨關節(jié)炎）等風濕性骨關節(jié)病的實踐經(jīng)驗進行總結，傳承導師經(jīng)驗，創(chuàng)新發(fā)揚。
　　結果:1

5、.黃漢儒教授首次提出“毒虛致病”的壯醫(yī)病因病機論。黃漢儒教授臨床上主張辨病與辨證相結合，以辨病為主;治療上主張專病專方專藥;提出“調(diào)氣、解毒、補虛”的壯醫(yī)治療總則，提倡公母搭配的用藥原則。2.分門別類的歸納總結了黃老診治痧病、瘴病、濕病、氣道病、谷道病、水道病、龍路、火路等壯醫(yī)常見疾病的特色方法和經(jīng)驗用藥。3.對118張痛風診斷處方的回顧性分析，篩選出黃老治療痛風的核心藥物，總結出黃老治療痛風的基本方為:葫蘆茶60g，金銀花30g，見腫

6、消15g，葛根20g，絞股藍20g，薏苡仁15g，土茯苓10g，土牛膝15g，車前子10g，白術8g。4.在汲取黃漢儒教授風濕痹癥的治療經(jīng)驗的基礎上，結合自己的臨床實踐，從辯證分型、治則治法、用藥等方面總結了本人在治療隆芡（痛風）、滾克（類風濕性關節(jié)炎）以及駱芡（多發(fā)性骨關節(jié)炎）3種風濕性骨關節(jié)病的臨床經(jīng)驗。
　　結論:黃漢儒教授有自己鮮明的學術觀點和獨特的診療技術，學生學以致用、繼承發(fā)揚。
　　三、壯醫(yī)“濕毒”論治痛風的臨

7、床研究
　　目的:以黃漢儒教授治療痛風的經(jīng)驗為指導，從濕毒理論角度出發(fā)，自擬藥方葫蘆茶除濕解毒湯，并對該方治療痛風進行臨床研究，使黃漢儒教授治療痛風的經(jīng)驗得以傳承、創(chuàng)新。
　　方法:60例痛風患者隨機分成治療組和對照組各30例。治療組予葫蘆茶除濕解毒湯治療，對照組予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊等藥物治療。觀察兩組治療前后相關生化指標血尿酸(SUA)、C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)以及安全性指標的檢測、關節(jié)腫痛指數(shù)評價、關節(jié)

8、疼痛VAS評分和中醫(yī)癥候評分等的變化，對葫蘆茶除濕解毒湯治療痛風的臨床療效進行綜合評價。
　　結果:①對實驗室指標的影響:治療組SUA治療后比治療前顯著降低(P＜0.01)，治療組降低SUA的作用明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01);治療組CRP治療后比治療前明顯降低(P＜0.05)，治療組的抗炎作用與對照組等效(P＞0.05);治療組ESR治療后比治療前顯著降低(P＜0.01)，降低紅細胞沉降率的作用明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。②

9、對癥狀體征的影響:治療組疼痛VAS評分治療后比治療顯著前低(P＜0.01)，但在緩解疼痛方面作用稍遜于對照組(P＜0.05);治療組關節(jié)腫痛積分治療后比治療前顯著降低(P＜0.01)，治療組緩解關節(jié)炎癥的作用與對照組等效(P＞0.05);兩組關節(jié)腫痛指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明兩組在控制關節(jié)炎癥方面效果相似;治療組關節(jié)功能評分治療后比治療前顯著降低(P＜0.01)，在改善關節(jié)功能方面與對照組等效(P＞0.05);治療組

10、中醫(yī)證候評分治療后比治療前顯著減低(P＜0.01)，改善中醫(yī)證候的作用優(yōu)于對照組(P＜0.01)，治療組中醫(yī)證侯積分指數(shù)明顯高于對照組(P＜0.01)。③綜合療效:治療組總有效率93.3％，對照組總有效率82.1％，兩組總有效率相似(P＞0.05);經(jīng)Ridict分析，治療組綜合療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)。④藥物安全性:治療組藥物對安全性指標影響不大，不良反應發(fā)生率為0，明顯優(yōu)于對照組。
　　結論:治療組在改善痛風的癥狀和體征