2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、過敏性咳嗽是哮喘的一種特殊類型,其臨床特點(diǎn)為:持續(xù)咳嗽大于一個月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,痰少。咳嗽有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的傾向,在臨床上其唯一的癥狀有時就是慢性咳嗽。中西醫(yī)對于過敏性咳嗽的發(fā)病機(jī)制和診治已有進(jìn)一步的認(rèn)識,目前西藥治療對癥狀控制有一定效果,但易于反復(fù)發(fā)作,存在較多副作用,依從性較差。中醫(yī)治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢和廣闊的前景,但也存在一定問題,主要體現(xiàn)在對本病的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識不一,臨床研究多

2、個人經(jīng)驗(yàn)總結(jié),辨證治療本病,研究大多停留在療效觀察階段,缺乏科學(xué)規(guī)范的臨床試驗(yàn)對照,難以確認(rèn)其有效性并在臨床推廣應(yīng)用。而且對中藥治療的本質(zhì)、作用環(huán)節(jié)、作用強(qiáng)度及與西醫(yī)治療作用的相互影響等還缺乏研究,特別是缺乏處方最優(yōu)化設(shè)計(jì)的研究。因此很有必要通過更加科學(xué)合理的試驗(yàn)設(shè)計(jì),規(guī)范系統(tǒng)的臨床觀察,對名老中醫(yī)專家的臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行客觀評價,探索本病的優(yōu)化治療方案。
   本人在全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作中師從汪受傳教授,通過三

3、年的跟師臨床抄方學(xué)習(xí),對老師治療本病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)整理。
   汪老師認(rèn)為本病咳是其主要特征,臨床表現(xiàn)似哮無哮,似咳非咳。雖從外感而起,但其發(fā)作的誘因、癥狀、體征卻又與咳嗽、哮證、喘證有所不同。汪老師從臨床觀察總結(jié),結(jié)合中醫(yī)理論認(rèn)為:風(fēng)痰內(nèi)著,肺失宣肅是本病的病機(jī)關(guān)鍵,當(dāng)以“風(fēng)嗽”命名。本病的發(fā)生常以風(fēng)邪為先導(dǎo)夾寒、熱、燥等邪侵襲人體。小兒本就素體肺常不足,衛(wèi)外不固,因此最易感受風(fēng)邪而傷肺。風(fēng)邪襲于肺,肺氣郁遏不

4、宣,清肅之令失常,氣道不利,肺氣上逆,因而引起咳嗽。在著眼于“風(fēng)”的同時,還不能忽視“痰”的重要性,“風(fēng)痰”常常相兼為患,且風(fēng)痰內(nèi)著,與忠兒稟賦體質(zhì)有關(guān),二者相合,形成易患風(fēng)嗽的特異體質(zhì)、反復(fù)發(fā)病、遷延難愈的夙因。風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)之后,又使患兒易感外風(fēng),其痰與風(fēng)膠結(jié),則痰難消而風(fēng)難祛。若發(fā)病日久,風(fēng)痰內(nèi)伏,外風(fēng)引動易引發(fā)咳嗽,而致咳嗽反復(fù),遷延難愈,本病是“風(fēng)痰伏肺”、“外風(fēng)觸發(fā)”共同致病的結(jié)果。本病在緩解期的病機(jī)變化多責(zé)之先天特稟體質(zhì),肺、脾

5、、腎三臟不足,其病機(jī)關(guān)鍵當(dāng)為“肺表不固、營衛(wèi)失和”,同時兼有“脾胃虛弱,痰飲內(nèi)伏”。治療上汪老師提出辨別標(biāo)本虛實(shí),分期論治,發(fā)作期以祛風(fēng)化痰,宣肅肺氣為主,痰熱者偏于祛風(fēng)清熱化痰,痰濁者偏于祛風(fēng)溫化痰濁;緩解期以補(bǔ)肺固表防風(fēng)、調(diào)補(bǔ)脾腎為主,若反復(fù)發(fā)作,正虛邪戀,則當(dāng)分清虛實(shí)緩急,急則治其標(biāo),緩則圖其本,或標(biāo)本兼顧,扶正祛邪。同時針對“風(fēng)邪”致咳的特點(diǎn),提出消風(fēng)六法,臨床可按不同病機(jī)特點(diǎn),分別采用疏風(fēng)宣肺,祛風(fēng)肅肺,消風(fēng)化痰,益氣防風(fēng),斂

6、表御風(fēng),養(yǎng)陰息風(fēng)治之。
   為系統(tǒng)總結(jié)導(dǎo)師汪受傳教授治療小兒過敏性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行了科學(xué)規(guī)范的試驗(yàn)設(shè)計(jì),從臨床研究角度,總結(jié)應(yīng)用導(dǎo)師過敏性咳嗽從風(fēng)痰論治經(jīng)驗(yàn)治療該病的優(yōu)勢,設(shè)計(jì)實(shí)施了臨床研究。
   目的:規(guī)范系統(tǒng)的臨床觀察,總結(jié)汪受傳教授治療小兒過敏性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn),探索辨證治療本病的優(yōu)化處方用藥。通過科學(xué)合理的試驗(yàn)設(shè)計(jì),從有效性、安全性等多方面研究應(yīng)用導(dǎo)師過敏性咳嗽從風(fēng)痰論治經(jīng)驗(yàn)治療該病的優(yōu)勢,提高本病診療水平

7、,為臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。
   方法:通過跟師臨床抄錄導(dǎo)師臨證醫(yī)案,總結(jié)導(dǎo)師認(rèn)識和處理過敏性咳嗽的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)臨床研究方案,選取2009年9月~2011年3月期間在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診就診的患兒60例,按照試驗(yàn)組:對照組2∶1的原則隨機(jī)分組,試驗(yàn)組運(yùn)用祛風(fēng)化痰、宣肅肺氣法,采用汪老師治療過敏性咳嗽的常用方“金敏湯”,并根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行辨證加減。對照組給予口服西藥酮替芬。兩組療程均為2周。統(tǒng)

8、計(jì)比較治療前后兩組總療效、主癥、次癥及總積分、血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)等變化情況,以研究該治療方法的臨床療效及安全性。
   結(jié)果:系統(tǒng)總結(jié)了導(dǎo)師從風(fēng)痰論治過敏性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)。以酮替芬為對照,觀察了金敏湯治療過敏性咳嗽60例的臨床療效。結(jié)果顯示,兩組病例治療2周后的總療效評價,試驗(yàn)組40例患兒治療后有18(45.00%)例痊愈、11(27.50%)例顯效、8(20.00%)例進(jìn)步、3(16.67)例無效,愈顯率為72.50%,總有效率為

9、92.50%;對照組分別為4(20.00%)、6(30.00%)、7(35.00%)、3(75.00%)例,愈顯率為50.00%,總有效率為85.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組比較有顯著性差異,P<0.05,試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。
   在臨床證候的改善方面,兩組治療1周及2周后主癥及總積分的變化情況均有顯著性差異,P<0.01,均為試驗(yàn)組的積分改善優(yōu)于對照組。咳痰及舌象的計(jì)分變化情況兩組有顯著性差異(P<0.01),咽干癢和(或)充血

10、的改善情況有顯著性差異(P<0.05),均為試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。提示中藥治療能有效地改善臨床癥狀。
   安全性評價方面,兩組患兒治療期間均未觀察到明顯不良反應(yīng)。
   結(jié)論:導(dǎo)師汪受傳教授以祛風(fēng)化痰法治療小兒過敏性咳嗽風(fēng)痰蘊(yùn)肺證臨床療效確切,能有效改善臨床癥狀,在該病的治療上有優(yōu)勢,使用安全。初步總結(jié)出汪受傳老師治療本病的基本組方:桑白皮、炙麻黃、黃芩、前胡、膽南星、生甘草、辛夷、枇杷葉、草河車、炙款冬、蟬蛻、制僵蠶。其

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